住院医师妇产科规范化培训体会

陈惠华高琛

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0367-02

妇产科医师规范化三年培训是妇产科医师成长的最重要时期，规范化培训为今后妇产科医师进入临床打下良好的基础。我院作为一所三级甲等医院一直承担着医师的妇产科临床教学工作，通过多年对医师的临床教学，为了规范化教学管理，采取了相应的教学策略，取得良好的效果。

1.制定规范化培训教学制度，加强行政管理

院教学办与妇产科基地共同制定妇产科规范化培训教学科目。36个月中，妇科病房9个月，产科病房9个月，妇产科门诊9个月，普外2个月、泌尿外科1个月、心内科2个月、内分泌科1个月、急诊科1个月、病理科1个月，机动1个月，制定完整的规培生轮转计划表严格按轮转表进行，每2周手写大病例1份，由科室指导老师认真批阅，出科考试题目模拟执业医师考试，教研室基地主任定期与以上各科带教老师谈话沟通，了解其培训情况。

2.创造良好的教学环境

2.1教学办层面增加投入，有属于各基地的教学和教室，购置妇产科模拟教学仿真模型，如妇科检查床、女性骨盆模型、分娩机转模型、模拟真正产房、妇科检查模拟器、宫腔镜模拟箱，腹腔镜模拟操作台、仿真人心肺复苏，以及新生儿窒息复苏模拟器具，带教老师为主治医师以上，科室有足够的高级职称，副主任医师以上，足够的床位及病种，每人分管6-8张床位。

2.2科室有积极学习、教学相长的氛围。

教学相长，是故学然后知不足，教然后知困；知不足，然后能自反。故教与学是相互促进的，建立教师评优、奖励制度、规培生竞赛奖惩制度，在妇产科临床工作非常繁琐的情况下，带教老师要加强理论学习，查阅相关书籍和文献与著作，并将自己不能解决的问题提交给上级[1]。培养规培生临床思维能力，调动他们的积极性和主动性，锻炼他们的独立解决问题的能力，鼓励业余时间查文献，鼓励参加全院举办的学术讲座。

3.运用灵活的教学方法

3.1理论讲座，以教学小讲座、教学查房、疑难病例讨论为主。教学小讲座由主治医师以上担任，教学查房由副主任医师以上承担，教学查房病例选择现有住院病人的病历资料，床边教学查房，让规培生了解本病例特征、病史、高危因素、病理生理、临床表现、诊断、横向鉴别、治疗方案以及进展。

3.2利用仿真模型，多媒体等现代手段进行教学。我们利用仿真模型，如妇科检查、女性骨盆模型、分娩机转模型、模拟真正的产房，边讲解边在模型上示范，包括不同胎位的分娩机转、顺产经过、会阴侧切及缝合术、产后软产道的检查、正常新生儿的基本处理等。可以让两个一组模型，一人拿骨盆，一人拿胎儿，在模拟器练习不同胎位、胎方位，分娩机转，两人一起培训新生儿窒息复苏抢救过程。

有会阴侧切模型训练会阴侧切、裂伤缝合技术，训练骨盆外测量、内测量技巧以及四步触诊法，练习宫腔镜、腹腔镜检查，腹腔镜穿刺、定位及缝合技术，通过多次仿真模拟，直至达到一定的熟练程度，提高学习者的动手操作能力，并未在病人身上操作提高安全保障，缩短了宫、腹腔镜等手术的时间。[1]

3.4妇产科急诊是“少见”事件，多学科团队训练增加团队的沟通与协作，可以让规培1-3年的医师组成妇产科急救团队，培训异位妊娠、腹腔内出血、失血性休克急救训练，产后出血急救，羊水栓塞急救模拟训练，以及肩难产模拟培训，通过以上“少见”事件模拟培训，提高了妇产科住院医师抢救急危重病的能力。

3.5鼓励规培医师参与临床技能操作，在临床操作之前，必须要求先复习操作过程，带教老师重复交操作要点及注意事项，在接生、缝合会阴、参与剖宫产、妇产科手术等操作，放手不放眼，在会阴裂伤Ⅲ°以上，会阴侧沟延裂，剖宫产子宫下段延裂缝合中应于带教老师缝合、规培医师协助完成。

3.6典型病例讨论，有典型病例即刻组织学生进行讨论，由规培生汇报病史，病史特点及难点，发表自己的诊治意见，带教老师结合病例提出问题，以问题为中心围绕如何解决问题展开讨论。每个人均可发表自己的看法，使其感受身临一线的紧张氛围，提高独立思考能力，果断的做出正确决断，锻炼他们临床思维及总结病情的能力。

4.强化培训，加强沟通

4.1强化医疗纠纷防范意识，提高沟通能力。

妇产科工作繁忙，病情变化快，虽然产科医学发展迅速，孕产妇及新生儿的病死率较前明显下降。但妊娠、分娩过程中仍存在许多风险，甚至危及母婴安全。规培生入科前学习医学相关法律法规，入科后学习母婴保健法、助产技术执业法、妇科、产科诊疗规范，以及如何保护患者隐私权，学习产前保健、高危孕妇管理，产前筛查及产前诊断相关规定，强化医疗危险防范意识，强化医疗安全意识，医患之间建立平等关系，要礼貌、真诚地对待病人，加强医患之间的良好沟通，增强责任心，建立医患之间信任。[2]

4.2强化病历书写能力培训

规范病历书写，提高病案的内涵质量，对年轻的医护人员进行病历书写岗前培训。临床教学不仅仅是业务技术的教学，更重的是道德规范、基本素质的培训带教。从文字、格式、用法、病历书写时限、书写内容的点滴抓起，培养合格的人才。

5.具有严格的考核制度

教学基地主任、副主任以及带教老师必须进行出科理论考试及技能考试，3个人以上参加出题及考试，试卷模拟职业医师考试，并进行成绩评定，做到教考分离，能客观评价规培生的出科成绩。

6.提高师资力量及教学水平

6.1带教选拔：主治医师以上人员，临床经验丰富，责任心强，具有较强口头表达能力及及实际解决问题的能力，有持续性学习的习惯。带教老师给予特别待遇，充分调动带教积极性。

6.2医院对带教老师进行分批培训，参加全院教学管理会议，以借鉴他人的教学理念、经验，提高教学能力。副高以上教学人员要有不同的临床研究方向，科研能力及核心期刊发表论文、论著。

参考文献

[1]易萍.李力.俞丽丽.妇产科实习教学管理[J]中国医药指南2008.6（20）：43.

[2]陈奕.产科临床教学中应强化医疗纠纷防范意识[J]中国病案.2010.11（1）：53-54.