宋俊生教授治疗甲状腺功能亢进症临床病案浅论

王红星1吴彤1宋俊生(通讯作者)2

（1天津中医药大学中医传承班本科生2011级300193）

（2天津中医药大学伤寒教研室教授中医临床基础博士生导师300193）

【摘要】甲状腺功能亢进症的发病率逐年升高,该病属终生复发性疾病，对西药依赖性明显。在诸多证型中以肝郁气滞型较为常见，文章记录导师宋俊生教授应用小柴胡汤加减治疗肝郁气滞型甲亢案例一则，病程短，疗效佳，故对其分析报道。

【关键词】小柴胡汤；甲状腺功能亢进症；瘿病；肝郁气滞型

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）28-0329-01

甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism)简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。[1]。现代医家普遍认为甲状腺疾病与中医学“瘿病”有关，早在战国时期《庄子·德充符》中即有“瘿”的病名的相关记载。[2]所以，运用中医理论对甲亢进行辨证论治是较为成熟的。

甲亢起病缓慢，病势缠绵，病机复杂，宋师经临床经验认为，治疗甲亢，多在病症结合辨证论治的基础上，以和解少阳枢机为核心，以小柴胡汤加减为基础方随证加减，收效显著。

情志因素是甲亢发病及复发的主要病因

现代社会人们工作生活多种压力不断增加，因情志因素导致的甲亢发病率也逐年升高。正如《重订严氏济生方·瘿瘤论治》所说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血瘀，为瘿为瘤。”故宋师认为情志内伤是该病证的主要病因。

少阳枢机不利是甲亢发病和复发的主要病机

中医理论中“枢机”是指气机交接转枢之地，其功能为枢转气机，使气机出入正常，升降自如，开阖有度。手足少阳，分属三焦与胆。三焦主持诸气，联络脏腑，为胆平调情志、决断应变之内应；胆振启阳气，布施相火，激发推动三焦之气化；胆为气枢，三焦为水道，两脏协调参与阳气的旋运机制，共为少阳枢机。枢机调节人体的升降出入，所以无论在人体生理还是临床疾病治疗中均有重要意义。宋师在治疗甲亢的过程中，注重少阳枢机，这也与情志内伤是主要病因的观点相契合。现结合病案浅述心得。

验案分析：

梁某，女，28岁，首诊时间：2013年4月4日。以主诉为心慌、烦躁2月余就诊。患者自觉乏力，心烦失眠，胃寒、偶反酸，口干口苦，烦躁易怒。月经不调，周期45天，偶伴有痛经，经前乳房胀痛，且易外感。纳眠可，大便2至3日一行，量少。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。

既往史：甲亢4年，2009年11月于天津市第一中心医院确诊并使用碘131进行治疗，予西药赛治治疗，各项指标恢复正常后未曾服用药物，后复发，2013年3月15日甲状腺检查：TSH0.104uIU/ml，FT3：48.448pmol/L，FT4：68.233pmol/L，未发现甲状腺结节，来我院就诊。

西医诊断：甲状腺功能亢进症

中医诊断：瘿病（肝郁气滞型）

西药：甲巯咪唑片1.5片/日

方药：柴胡10g半夏10g黄芩6g炙甘草15g太子参10g

远志15g合欢花20g茯苓15g玫瑰花10g煅龙骨15g

煅牡蛎15g珍珠母20g生黄芪15g连翘10g白扁豆15g

煅瓦楞15g共7剂

方解：患者平素情绪激动，烦躁易怒，日久肝气郁滞，少阳枢机不利，且女子以肝为先天，故出现痛经，经前乳房胀痛，月经不调等妇科疾病；枢机不利，胆气内郁，上扰于心，则心悸、烦躁易怒；上扰头面，灼伤阴液，则口苦咽干；病程日久，耗气伤阴，心失所养，故乏力、失眠。方中柴胡和解少阳枢机，黄芩清利郁闭木火；半夏、生姜调和胃气；人参、炙甘草、大枣益气和中，扶正祛邪，使中土健旺，抵御木邪之乘。七药相辅相成，寒温并用，升降协调，攻补兼施，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，共奏疏解少阳枢机之效。此外，茯苓、扁豆助炙甘草补中气；黄芪、太子参扶正以助祛邪、防邪内传；煅龙骨与煅牡蛎对药应用，正如王子接在《降雪园古方选注》中指出：“龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之魂，即所以镇心惊也”；另用珍珠母增加平肝潜阳，安神定志之功。远志合茯苓以安魂魄；合欢花、玫瑰花行气解郁；煅瓦楞制酸有益胃痛吐酸。综上，诸药合用共成和解少阳，调和气血脏腑阴阳且有益心安神之功。

二诊（4月11日）：心慌症状改善，反酸轻微改善，嗳气，汗出，仍失眠，舌淡红，苔薄黄，脉滑，处方如下：

柴胡10g半夏5g黄芩3g甘草15g玫瑰花10g

太子参5g连翘10g酸枣仁10g合欢花20g首乌藤30g

远志15g煅龙骨15g煅牡蛎15g槐花10g珍珠母30g

青皮5g共7剂

方中加入酸枣仁，甘酸质润，养血补肝，宁心安神以助睡眠；青皮疏肝行气、槐花清肝泻火。

三诊（4月18日）：患者因外感出现咽痛，咽干，伴有肛门灼热症状。处方为：

柴胡10g炙甘草15g半夏5g黄芩3g玫瑰花10g

太子参5g连翘10g酸枣仁15g合欢花20g首乌藤30g

茯苓15g远志15g煅龙骨15g煅牡蛎15g桔梗5g

大青叶15g马勃10g槐花10g共7剂。

在以小柴胡汤为底方加减进行系统治疗一年余，患者甲状腺实验室检查指标逐渐好转，2014年5月在一中心检查甲功完全正常，追访一年未见复发。

上述病例中，患者于2009年通过131碘治疗，短期内已两次复发。此次复发西药最多用至1.5片/日，在中药治疗一个半月内就减至1片，三个月减至半片，半片维持半年后，停用西药。此后患者定期进行中药调理，偶因它病来诊，随访至今，始终未见复发。

结语：

宋师经临床经验总结：甲亢治疗过程需随证变治，综合调整，采取急则治标，缓则治本之法，避免牵动甲亢之病本之诱因，可明显的缩短疗程。中药在治疗甲状腺功能亢进症时有明显的缩短病程，减少复发，避免西药副作用及减少西药用量等效果。

【参考文献】

[1]徐蓉娟.内科学[M].新世纪第二版.北京：中国中医药出版社，2007:272.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].新世纪第二版.北京：中国中医药出版社，2007:315.