重度宫颈上皮内瘤变进行LEEP治疗后残余病灶和疾病复发的高危因素分析

郭振云刘晓燕(通讯作者)

【摘要】目的：探讨重度宫颈上皮内瘤变进行LEEP治疗后残余病灶和疾病复发的高危因素。方法：本研究以2014年1月-2016年5月在我院接受LEEP手术治疗的CINNII、CINIII患者作为研究对象，通过对CIN患者LEEP术后随访2年内的不同时间点的复查，来进一步分析诱发CIN进行LEEP治疗后残余病灶和复发的高危因素。结果：CIN患者行LEEP治疗后诱发残余病灶和疾病复发的高危因素包括年龄、绝经期、吸烟、高危型HPV感染、病变程度、切缘情况、腺体累及情况。结论：重度宫颈上皮内瘤病变进行LEEP治疗后，残余病灶和疾病复发率较高，高危型HPV感染、病变程度、切缘情况和腺体累及范围均是病灶残留和疾病复发的危险因素。

【关键词】重度宫颈上皮内瘤变；LEEP；残余病灶；复发；高危因素

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）25-0112-02

宫颈上皮内瘤变作为与宫颈癌密切相关的癌前病变，如果得不到及时的治疗，将会有60%以上的CINⅢ发展为原位癌或浸润癌[1]，反之如果对其进行及时、有效的治疗，则大部分的CINⅢ转变为原位癌或浸润癌的风险会大幅度的降低。目前临床上针对CINⅡ和CINⅢ患者常用的治疗方法为超高频电波刀宫颈锥切（LEEP），经过LEEP手术治疗后，宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌的几率得到大幅度减低，但仍存在病灶残留和疾病复发的可能，严重影响了了患者的预后，增加了宫颈癌预防的难度。引发CIN复发的因素较多，因此在对宫颈上皮内瘤变患者进行LEEP手术治疗后，如何能够及时的发现疾病复发的高危人群，对其进行有针对性的预防和治疗，有助于降低宫颈癌的病发率[2]。本研究以2014年1月-2016年5月在我院接受LEEP手术治疗的CINNⅡ、CINⅢ患者作为研究对象，对LEEP术后残留以及CIN复发的高危因素进行回顾性分析，为临床提供有效的参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2014年1月-2016年5月在我院就诊的60例CIN患者作为研究对象，所有病例均采用LEEP术治疗，其中CIN患者共40例，CINⅢ患者共20例；最小年龄29岁，最大年龄54岁，平均年龄（30.2±2.2）岁，所有患者完成至少1年以上的随访方可加入研究组。

1.2方法

回顾性分析参与研究的30例CIN患者，包括年龄、吸烟、绝经状态、HPV感染、HPV亚型、病变程度、切缘情况、腺体累及病变范围。所有参与研究的患者分别在术后第3个月、6个月、12个月、18个月、24个月进行以此HPV检测、妇检、阴道镜、宫颈液基细胞学检测及病理学活检复查，进一步分析CIN患者LEEP治疗后病灶残留和疾病复发的高危因素。

1.3统计学方法

计量资料数据分析结果以（x-±s）表示，两组间均数比较采用t检验和秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。所有数据均采用SPSS23.0软件进行统计学处理。

2.结果

2.1术后随访病灶残留或复发情况

所有病例在进行LEEP术后，共有11例（18.3%）有病灶残留或复发情况，其中CINⅡ患者6例，CINⅢ患者5例，LEEP术后病灶残留或复发诊断中位时间为12个月，2年内共复发10例，占所有复发病例的88.9%。

表1术后随访病灶残留或复发情况

2.3CIN患者LEEP术后病灶残留或复发危险因素的多因素分析

由表3结果可知，病变程度、腺体累及、切缘情况、高危型HPV感染是导致CIN患者行LEEP术后病灶残留或复发的独立危险因素，P＜0.05。

表3CIN患者LEEP术后病灶残留或复发危险因素多因素分析

3.结论

宫颈癌（cervicalcarcinoma）的发病率在女性恶性肿瘤中排名第二位，该病每年的新发病例占世界总新发病例数的1/3[3]。有研究表明宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelial，CIN）与宫颈癌密切相关[4]。根据细胞异常程度共分为三个等级，分别为CINI、CINII、CINⅢ，不同等级代表了不典型增生的严重程度[5]。目前临床上治疗CIN的主要手段是LEEP手术，该手术在众多医疗机构中广泛应用的过程中，仍旧会出现病灶残留或者复发率较高的现象。导致病灶残留的最主要原因是施行手术的医生由于技术不熟练、经验不足，导致术中对病灶清除不彻底。有研究表明CIN患者的病变程度越高，其发展为宫颈癌的几率越大。因此如何能够有效的降低LEEP术后病灶残留，降低疾病的复发率成为医学界关注的焦点问题。

本次研究结果显示CIN的病变程度和高危型HPV阳性是导致复发的高危因素，参与研究CINII、CINⅢ患者在进行LEEP术后，CINⅢ的复发率为25%，CINII的复发率为15%，主要考虑CINⅢ患者的不典型增生情况更为显著，其累及范围较广，手术并不能够实现病灶的彻底清除，病灶残留或复发的几率较高,另外CIN患者LEEP术后病灶残留和复发的高危因素还包括年龄≥50岁、绝经、切缘阳性、腺体累及。CIN患者年龄越大其机体功能也会逐步衰退，其对疾病的耐受能力较低，是引发CIN进一步复发和进展的关键性因素；绝经期的妇女体内雌激素呈现下降趋势，因此对生殖系统的保护作用也在逐步减弱，HPV感染、宫颈疾病的发生率也会逐步提高，这也是引发CIN复发的关键原因。

综上所述，引发CIN复发的原因较多，为了防止复发率的攀升，对行LEEP术的患者进行术后长期复查和随访十分必要，但患者对复查和随访的依从性并不高，大部分患者因为没有及时的发现病灶残留和复发而失去最佳治疗时间。进一步总结CIN患者行LEEP治疗后病灶残留和疾病复发的高危因素，有助于预防CIN的进展，对提高患者的预后效果具有重要意义。

【参考文献】

[1]余月萍,杨慧娟.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变术后复发临床特征及影响因素研究[J].中国现代医生,2014,52(5):14-17.

[2]黄丽珊.宫颈上皮内瘤变发生的相关危险因素分析[J].临床医学工程,2014,21(4):487-488.

[3]周萍,王沂峰.宫颈上皮内瘤变锥切术后残留或复发相关因素Meta分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(7):546-552.

[4]苑蕾蕾,何莲芝.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展[J].湖北科技学院学报:医学版,2014,28(5):453-455.

[5]沈琼.LEEP联合干扰素对宫颈糜烂患者细胞免疫功能、病灶组织凋亡分子、高危型HPV-DNA表达的影响[J].海南医学院学报,2015,21(01):99-101.