外科急腹症的鉴别诊断

贾国富沈继红

【摘要】目的探讨外科急腹症的最佳鉴别诊断方法。方法2008年1月至2013年1月之间参与的65例外科急腹症患者的鉴别诊断进行回顾性分析。结果65例外科急腹症通过诊断鉴别后，采取保守治疗36例，手术治疗29例，部分患者经保守治疗无效后采取手术治疗。最终治愈62例，死亡3例。结论采取多种辅助检查措施，总结急腹症的临床特征与检测方法对于急腹症患者的正确诊断与及时治疗是具有积极意义的。

【关键词】外科急腹症鉴别诊断辅助检查

【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0224-02

凡以急性腹痛作为就诊的主诉或主要临床表现均可称作急腹症[1]。现针对笔者2008年1月至2013年1月之间参与的65例外科急腹症患者的鉴别诊断进行回顾性分析，探讨外科急腹症的最佳鉴别诊断方法。

1资料与方法

1.1基本信息65例外科急腹症患者中男性37例，女性28例，平均年龄（45.7±11.6）岁。患者就诊时间在1h到20h之间，经过相关诊断与治疗后，所有患者均确诊为急腹症。其中糖尿病患者9例，高血压13例，糖尿病5例，心血管疾病患者7例。

1.2临床症状所有患者均出现剧烈腹痛以及发热症状，发病快速，临床表现为持续或阵发、放射或牵扯性疼痛。其中34例患者出现恶心呕吐，22例患者出现腹部肿块、腹胀腹泻，12例肛门停止排气或排便，10例患者明显便血。

1.3诊断与治疗所有患者均经过血、尿以及大便常规化验，大部分患者进行腹部X线平片、B超、CT检查，部分患者进行实验室切片检查。治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要包括止痛、抗炎症抗感染以及全身营养支持治疗。

2结果

65例外科急腹症通过诊断鉴别后，采取保守治疗36例，手术治疗29例，部分患者经保守治疗无效后采取手术治疗。最终治愈62例，死亡3例。

3鉴别诊断

3.1病史询问

3.1.1基本信息患者就诊后详细询问患者病史对于疾病诊断具有重要作用，询问患者有无原发腹部疾病，如慢性胃溃疡、胃炎等，询问患者近期饮食是否油腻，过饱过刺激，此时可考虑胆囊炎或急性胰腺炎，询问患者饱餐后是否剧烈运动，此时可考虑肠扭转。

3.1.2腹痛部位判断剧烈腹痛是外科急腹症标志性症状，患者为突发性腹痛，且具有明显性局部性特征，则多为腹部内脏器官穿孔、梗阻或是破裂。同时根据明显疼痛的部位，可以初判具体的疾病，如疼痛出现在下腹部可考虑阑尾炎，出现在上腹中，可考虑腹膜炎、十二指肠炎或是胰腺炎，如出现在腹部右上，可考虑胆的相关疾病，如胆囊炎、胆绞痛等。如果患者疼痛部位不定或是呈现弥散性特征，可考虑肠梗阻、肠穿孔以及肠扭转。其中溃疡穿孔后，腹痛最初出现在腹部上，随后弥散至整个腹部，此时应当以患者最初疼痛部位作为判断标准。

3.1.3疼痛性质判断急腹症患者的腹痛通常分为阵发性和持续性两类。阵发性特通多为有管道的或空腔器官有绞痛或梗塞，如肠绞痛、胆绞痛或是肾梗塞等。持续性的腹痛多为腹内脏器的炎症或是被膜的过度扩展[2]。持续性的腹痛通常伴有间歇性的疼痛加剧，多为有管道的腹内器官出现炎症同时伴有管道的间歇性痉挛，如胆囊炎、胰腺炎。

3.2全面检查

3.2.1常规检查急腹症病情变化快速，接诊后应立即对患者进行生命体征监测，如患者体温脉搏、呼吸血压，意识是否清醒，是否有休克、脱水前兆等。

3.2.2实验室检查急腹症患者应尽早进行常规化验，如血、尿和大便常规，同时根据患者的实际情况以及医生的诊断，选择性地进行血生化、肝功、肾功等检查，进一步确诊疾病。如血液中白细胞计数对于炎症的诊断具有一定的辅助作用，血红蛋白减少表现患者体内存在出血，血尿提示患者可能是有泌尿系统疾病，如尿道结石或肾损伤，

3.2.3影像学检查B超、CT、X线、腹部平片等都是急腹症常见的辅助诊断工具。比如根据腹部X现发现膈下有游离气体，可考虑腹内脏器穿孔，如胃、十二指肠或是小肠等。腹部平片发现高密度钙化部位，可考虑为腹内脏器内结石，如泌尿系统结石、胆囊结石等。

3.2.4视诊视诊主要包括触诊、叩诊和听诊。触诊可进一步判断患者疼痛部位，同时判断患者疼痛部位有无硬块，有无触痛等。叩诊可判断膈下有无游离气体，考虑为穿孔，如果有移动性浊音，可考虑腹腔积液或是出血。

急腹症是外科腹部常见疾病，发病急切，应当尽早进行诊治。由于急腹症设计腹部多个脏器的多种疾病，在诊断过程中容易混淆，因此外科医生应当掌握一定的急腹症诊断方法，接诊后在诊断过程中应当同时进行多种辅助治疗,采取多种辅助检查措施，总结急腹症的临床特征与检测方法对于急腹症患者的正确诊断与及时治疗是具有积极意义的。

参考文献

[1]倪志敏.外科急腹症的临床诊治体会[J].中国现代药物应用.2012,06(17):46-47.

[2]朱长宏.急腹症患者的外科诊治[J].中国中医药（现代远程教育）.2012,10(04):90-91.