血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测的临床应用价值分析

李瑞宋银森赵鼎孔京慧李娴

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0168-02

【摘要】目的探讨血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测的临床应用价值。方法对2012年6月至2012年12月入住我院316例疑似深部真菌感染的患者做血浆(1-3)-β-D葡聚糖定量检测，并与真菌培养加以对比。结果血浆(1-3)-β-D葡聚糖和真菌培养检测结果差异无统计学意义(χ2=2.088，P＞0.05)。两种检测方法具有良好的一致性(Kappa=0.777)。结论血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测可以作为敏感快速的诊断指标为深部真菌感染的早期诊断和疗效评估提供一定的参考依据。

【关键词】(1-3)-β-D葡聚糖真菌感染临床应用

近年来，随着广谱抗菌药、免疫抑制剂和抗肿瘤药物的长期应用，临床深部真菌感染的发病率和病死率呈逐年上升的趋势。深部真菌感染转归与治愈的关键在于早期诊断[1]。传统真菌培养法存在培养时间长、阳性率低且无法进行定量分析等缺点。因此，寻求一种敏感、特异的早期快速诊断方法已成为临床的迫切需求。本研究通过检测患者血浆(1-3)-β-D葡聚糖水平，并与真菌培养结果进行对比分析，旨在探讨血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测对诊断儿童深部真菌感染的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料对2012年6月至2012年12月我院临床疑似深部真菌感染的316例患者同时做真菌培养和血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测。年龄2天～13岁，其中男186例，女130例。

1.2检验方法血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测用MB-80微生物快速动态检测仪，试剂由北京金山川科技发展有限公司提供的GKT-1MSet动态真菌检测试剂盒，用动态浊度法对患者血浆进行测定，具体操作严格按照使用说明书执行。血液真菌培养及结果判断严格按照《全国临床检验操作规程》执行。

1.3统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行分析。列联表资料用χ2检验，一致性评价用Kappa值，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1血浆(1-3)-β-D葡聚糖与真菌培养结果比较

316例疑似深部真菌感染的患者中有146例血浆(1-3)-β-D葡聚糖阳性，阳性率为46.20﹪；128例真菌培养阳性，阳性率40.51﹪。两种方法检测结果差异无统计学意义(χ2=2.088，P﹥0.05)。

2.2血浆(1-3)-β-D葡聚糖与真菌培养符合性比较

以真菌培养为金标准，对血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测进行方法学性能评价，其敏感度为88.28﹪，特异度为89.47﹪，准确度为88.92﹪，阳性预测值为87.67﹪，阴性预测值为90.00﹪，阳性似然比为8.38，阴性似然比为0.13，约登指数为0.78，Kappa值为0.777。

3讨论

真菌培养作为传统的诊断深部真菌感染的方法，既能明确真菌种类，又能作相应药敏试验为临床医生提供准确的抗真菌药物，虽可靠性强，但此法耗时长，阳性率相对较低且易受抗生素的影响，往往延误了最佳的诊疗时机。本研究采用一种新型快速检测方法，通过检测患者血浆(1-3)-β-D葡聚糖水平以判断是否为深部真菌感染，并通过与真菌培养对比，结果发现，血浆(1-3)-β-D葡聚糖测定与真菌培养的阳性率无显著差异(χ2=2.088，P＞0.05)。以真菌培养为金标准，对其进行方法学性能评价，结果表明：两种方法检测结果具有良好一致性(Kappa=0.777)，血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测深部真菌感染的敏感度、特异度和准确度分别为88.28﹪、89.47﹪、88.92﹪，与国内有关文献报道结果基本一致[2]。说明此法完全能够满足临床实验室检测深部真菌感染的技术要求，血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测深部真菌感染的阴性预测值高达90.00﹪，充分说明此法非常适合临床上用于深部真菌感染的筛查，可以给临床快速发出报告，使患者能够在短时间内得到积极有效的治疗。

此外，由于该实验干扰因素较多而存在结果假阴性或假阳性，因此，从标本采集、处理到检测整个实验过程都要严格在无菌无热原的环境下进行，避免各种微生物污染以确保实验数据的准确。

综上所述，血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测作为深部真菌感染的早期诊断方法有较高的临床应用价值，对真菌感染的诊断及疗效评估具有重要意义。但由于影响因素较多，可以导致假阳性和假阴性结果，因此在应用时需结合临床症状进行综合分析，以免造成漏诊和误诊。

参考文献

[1]赵勇，王红，任爱民，等.血浆(1-3)-β-D葡聚糖对深部真菌感染诊断的研究[J].中国真菌学杂志,2007，2(4):202-206.

[2]王启芳.血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测对临床侵袭性真菌感染诊断价值的研究[J].临床合理用药，2012,1(5):39-40.