妇科肿瘤术后护理问题

方玉柳

浙江省肿瘤医院妇科浙江杭州310022

摘要：以治疗为目的的沟通方式可以有效干预轻度、中度抑郁情况，护理人员通过变换角色，以旁观者的身份评价患者病情，增加患者的信任感；心理医师可以配合医护人员，经医师的许可，在其平时服用的药物中适量添加抗抑郁药物，缓解抑郁情绪；护理人员也可以扩大干预范围，不单单对患者的健康状况、思维情绪进行干预，也可以深入到社会角色、自身价值，与患者进行深入讨论，让患者理性面对疾病，积极配合治疗。

关键词：心理干预，并发症护理，医患关系，缓解抑郁

对于女性，妇科肿瘤已成为危害健康的头号杀手。世卫组织在二十一世纪初的调查结果表明：宫颈癌、卵巢癌、子宫癌三种恶性肿瘤的病发率居于前列，分别高达：67.2%、63.7%、64.5%。这些疾病不论对妇女的身心健康，还是工作生活都带来诸多不利因素。但以目前的医学发展水平，手术切除仍然是比较成熟和根本的治疗方法，再配合放化疗和药物的辅助治疗。是目前比较完备的、临床公认的治疗体系。伴随手术切除技术的逐渐完善，生物定向导弹等新技术的问世对放化疗的阻碍扩散精度不断提高，和新型抗癌药相继问世，攻克妇科肿瘤的愿望不久将会实现。但目前的手术治疗不可预见性大，一些肿瘤可能在术后几年、甚至十几年复发，会对病人的心里产生巨大负担；同时，放化疗对患者的正常生活也有很大的摧残作用，诱发各种并发症；而且，对于妇科肿瘤的治疗，往往伴随着子宫部位清洁及附件功能被动性清除，随之导致的生育能力低下，性功能异常、减退，生理周期提前结束等诸多问题也会直接影响患者以后的正常生活；值得注意的是，这些副作用会对患者心理产生二次伤害，患者因过度担心自己的病情，出现心理过度亢奋、焦虑等情况；昂贵的医疗费用，会让患者对药物产生心理抵触，不能融入治疗；处在长期焦虑、恐惧的状态下极易诱发抑郁症等众多严重心理疾病。

鉴于目前“手术、放化疗、药物配合“三部曲式的治疗模式对患者的生理、心理产生的一系列负面影响；考虑到护理在肿瘤患者术后康复中起到的重要作用，笔者提出了针对于妇科肿瘤术后护理问题的一系列措施。

1：对于术后并发症的有效护理

妇科肿瘤手术属于大规模手术范畴，在术后必然会产生一系列并发症。经过调查，普遍存在的病症及相应的护理手段主要有以下类型：

1.1：创口及周边疼痛的护理。

从麻醉失效到术后12h范围内疼痛是最为明显的，尤其是病人经常伴有喷嚏、呼吸急促、如厕活动等情况，会使疼痛更为明显。（1）应先排除由于脏器、伤口出血引起的疼痛，并要保持创口清洁，室内通风；（2）由于女性患者对于术后反应较高的敏感性，作为护理人员，应向患者阐明疼痛的原因及其合理性，从根源消除患者的恐惧感，通过讲解术后恢复问题来转移患者的注意力；（3）通过采取捆绑伤口、调整卧姿等物理手段减轻不适感；（4）根据疼痛程度，经医生同意，按计量服用止疼药以缓解疼痛感。

1.2：膀胱压迫及泌尿感染的护理。

由于妇科肿瘤手术的病灶部多位于腹腔内，由于手术造成的出血原因，对膀胱和尿路会产生一定程度的影响，患者需要先由尿管辅助排尿一段时间，由于尿管长期置于尿道中，极易诱发尿路感染。（1）定时对尿道及尿道口部进行人工消毒，保持尿管通畅，勤换尿袋；（2）向患者说明术后放置尿管的必要性，防止患者对尿管产生抵触情绪，影响正常排尿；（3）在排除尿管前三天左右，服用吡啶斯，来增强膀胱回弹性，同时要多饮水，刺激膀胱恢复储尿、排尿功能。

1.3褥疮的护理。

由于术后需要长期卧床恢复，臀部及腹股沟容易诱发褥疮。褥疮不仅会使患者感觉周身瘙痒不适；而且，由于细菌感染诱发的败血症等突发症可能殃及患者生命。

（1）定时翻身是最有效的措施，一天10~15次为宜，特殊情况可以同患者协商；（2）翻身后，要对患者局部肌肤进行清洁，保持肌肤干爽，与身体直接接触的床铺要保持平整、卫生，应及时更换污染的床铺；（3）护理人员要对患者长期压迫的部位进行按摩和舒展活动。

2：进行对术后心里干预

妇科肿瘤手术对患者的刺激作用非常强烈，在实施后会对患者产生各种应激性心理反应，因此采取相关的心理干预手段对术后恢复具有重要意义。实验表明，心理干预对于妇科肿瘤的康复具有促进作用，针对此，为了具体探讨从哪些方面进行有效的心里干预，笔者整理了相关患者的反馈情况，特作如下分析。

2.1：消除焦虑心理。

大多数妇女在接受肿瘤手术后，心理会遭受巨大打击，认为自己不能像以往一样正常生活，会无端猜疑自己的病情是否会恶化、术后会不会留下后遗症、几年以后是否会复发……这都属于典型的焦虑心理，基本都是由患者对自己病情不明确导致的。

（1）护理人员应主动与患者建立医患关系，为患者树立积极的生活状态，所谓“医者仁心”就是这个道理。（2）医院内部协调，建立“一对一”负责制，每个护士固定负责一个肿瘤患者，让患者在术后康复过程中心里有底。（3）医护人员主动为患者介绍肿瘤康复知识，帮助其了解最新的医学发展动态，消除肿瘤的神秘感，给予患者亲人般的关怀，让患者尽快从手术的阴影中走出。

2.2；通过心里干预防止抑郁症的发生。

妇科肿瘤术后抑郁症的病发率逐年攀升，这一点应该引起护理工作的高度重视。抑郁症作为一种严重的心理疾病与术后长期遭受压抑情绪有直接关系，因此，能否在第一时间进行有效的心理干预，将抑郁因素扼杀在萌芽期显得尤为重要。

（1）以治疗为目的的沟通方式可以有效干预轻度、中度抑郁情况，护理人员通过变换角色，以旁观者的身份评价患者病情，增加患者的信任感；心理医师可以配合医护人员，经医师的许可，在其平时服用的药物中适量添加抗抑郁药物，缓解抑郁情绪；护理人员也可以扩大干预范围，不单单对患者的健康状况、思维情绪进行干预，也可以深入到社会角色、自身价值，与患者进行深入讨论，让患者理性面对疾病，积极配合治疗。（2）直面手术所带来的影响，对于伴有轻、中度抑郁的患者来说，在进行心理干预时，最好不要逃避问题、隐藏问题。在肿瘤治愈过程中，会伴有食欲不振、面色暗黄、脱发等一系列不良反应，患者形象大不如前；但患者一般不明确这些问题的成因，往往会认为，这是肿瘤恶化的前兆，认为自己的时间已剩不多，出于求生本能，会要求医生不惜一切代价用最好的药物、最先进的手段为自己挽回生命，但迫于身体不能承受太大的治疗强度，患者会产生巨大的心里落差，加剧抑郁情绪；医护人员应该尽量做到阳光干预，向患者坦诚讲明每个治疗手段的作用、疗程，不要故意美化病人病情，让患者心存疑虑。

3：对妇科肿瘤患者性行为的护理工作

人的性行为从某个角度讲属于一种排遣不良情绪的有效途径，在不同文化影响下的不同人对性行为的理解也大相径庭。由于病痛的影响让患者对性行为更加敏感。因此，有必要对患者性行为方面进行干预。

1.1：对女性生理结构进行详细讲解。

（1）要想消除一些患者对术后性行为的错误认识，首先要向患者讲明卵巢、子宫的切除不会影响患者未来的性生活，因为雌性激素的分泌也可以由其他器官完成；但要向患者声明术后性生活质量不会达到术前的效果。

1.2：针对性地提出患者康复后的性交注意事项。

（1）应当告知病人，在进行妇科肿瘤全切术后，患者的生殖系统会有所变化，阴道的长度和阴道壁分泌能力有所下降。在性交时应注意量力而行，选择适当的时机；在行房前，可以适当配合使用孕激素，或者通过互相按摩、刺激、交流等方式激发欲望。如果中途出现疼痛不适、性欲减退等情况应该及时向医生询问。

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作者简介：方玉柳(1983年7月8)，女，汉族，杭州临安人，本科，护师，专业：妇科肿瘤护理单位级别：三级甲等研究方向：妇科肿瘤护理