视网膜脱离的临床护理分析

田丽杰管乐徐兵

（黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨150088）

【摘要】目的：探讨视网膜脱离的临床手术前后护理。方法：选取2014年1月～2015年12月收治的视网膜脱离患者30例临床手术前后护理方法措施进行分析。结果：非常满意13例，满意16例，满意度为96．67％。结论：减轻患者焦虑，掌握有关疾病知识。患者能保持符合治疗要求的正确体位。减轻患者的疼痛或不适，使患者得到舒适护理服务。患者的并发症得到预防、及时发现和处理。

【关键词】视网膜脱离；手术治疗；护理措施

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）06-0141-02

视网膜脱离是指视网膜本身组织中的神经上皮层与色素上皮层的分离。眼前闪光，漂浮物。视野上方出现帘幕或阴影遮挡，视物变形等；周边或中心视力下降，或二者兼有。眼底检查见脱离的视网膜灰白色波浪状隆起，出现视网膜一个或多个裂孔。临床治疗手术封闭裂孔，尽早施行视网膜复位术。选取2014年1月～2015年12月收治的视网膜脱离患者30例临床手术前后护理方法措施分析如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组收治的视网膜膜脱离患者30例，其中男19例，女11例，年龄9～73岁，平均年龄43岁。高度近视者18例，外伤史5例，其他7例。

1.2治疗

一经确定裂孔性视网膜脱离诊断应尽早手术。渗出性视网膜脱离需针对原发疾病进行治疗，大多不需要手术治疗。牵拉性视网膜脱离累及黄斑要做玻璃体手术治疗。对简单裂孔视网膜脱离，做视网膜脱离外路手术，即巩膜加压术，放出视网膜下液，直视下行冷凝视网膜裂孔，促进视网膜神经上皮与色素上皮的无菌性炎症，产生永久性粘连。严重增生性玻璃体视网膜病变者，需要行玻璃体手术治疗[1]。

2.护理

2.1术前护理

卧床休息，限制头部活动。必要时包盖双眼，以减少眼球运动，促使视网膜下积液吸收，便于查找裂孔及手术。忌辛辣刺激性及坚果类食物，注意保暖，预防感冒。术日晨少食(半饱)，必要时应用镇吐药物，防止术中因牵拉眼肌而引起呕吐。术前应充分散瞳，瞳孔散大不明显时，可于结膜下注射散瞳合剂，以便眼底检查，确定裂孔位置。

2.2术后护理

2.2.1体位硅油眼内填充术后患者应取俯卧低头位(面部与地面相对且平行)，也可取坐姿，但必须是低头位。早期一月内每日10～12小时，以后递减，每日6～8小时，一月后改为侧卧位，避免仰卧位[2]。惰性气体充填眼内术后，患者两周内取俯卧位或裂孔高位，两周后改侧卧位，直到气体吸收，方可恢复自由体位。空气充填眼内术后，患者取俯卧位或者裂孔高位，直到气体吸收(一般一周内)。

2.2.2四种体位交替俯卧位：患者俯卧于床上，额及肩腰部可各垫一软垫以保持身体舒适及呼吸道通畅。低头坐位：患者坐在床边的小矮凳上，双臂交叉于床上，而头部俯卧于手臂上，也可以俯卧于床沿小软枕上，这样上身可以处于立位而下肢可随意活动而保持头位不动。站立头低位：为患者去厕所或检查室及下床活动等所采取的体位。健侧眼侧卧位：向健侧眼侧卧，而脸部朝下，可以改善俯卧位在夜问睡眠困难的缺点，保证了必要的睡眠时间。以上4种体位交替变换，能明显增加患者的舒适感。

2.2.3术后活动术后不用绝对卧床，患者要尽早活动，通常手术当日静卧休息，次日即可坐起自行人厕。尽管阅读是一种快速水平运动，但并不会影响术后过程，不必硬性规定。一般患者术后2周至一个月即可恢复正常生活。术后应避免持重物及头部受震动。对于巨大裂孔术后限制活动是必要的。

2.2.4饮食术后第一餐进流质或半流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。保持大便通畅，注意防止受凉、咳嗽及打喷嚏，以免用力使视网膜发生再脱离。

2.2.5血压护理

2.2.5.1术后密切观察患者的眼压变化，玻璃体视网膜手术后眼压升高多发生在术后早期，术后恶心、呕吐、头痛、眼痛与眼压升高有关，无症状患者眼压仍然可能升高。术后尽早监测眼压有利于及时发现并处理术后高眼压，防止眼压过高造成视功能不可逆的损害。如高血压患者每日应测血压，给予降压药，糖尿病患者注意血糖等相关检验及用药，避免出现眼或全身意外。

2.2.5.2做好“三个半分钟”，防止发生体位性低血压。因视网膜患者长期卧床，突然起床产生乏力、心慌、体位性低血压引起晕厥，护士告诉患者起床时，不要马上起床，在床上躺半分钟；坐起来后再坐半分钟；两条腿下垂在床沿半分钟，即“三个半分钟”。

2.2.6舒适护理

增加符合治疗要求患者卧位的方式和对患者的颈、肩背部肌肉进行按摩，可提高行特殊体位时患者的舒适度。纠正失眠、调整患者的心理期望值，进行心理放松训练缓解患者焦虑症状、增加患者心理舒适度。对颜面部用温水毛巾进行热敷，减轻患者颜面部肿胀和不适，提高患者的遵医行为[3]。触摸护理能提高患者的生理、心理健康，缓解躯体与精神的痛苦。

2.结果

所有患者均一期愈合，视网膜复位，视力恢复良好，非常满意13例，满意16例，满意度为96.67％。

3.讨论

患者焦虑减轻，掌握有关疾病知识。患者能保持符合治疗要求的正确体位。患者的疼痛或不适减轻，得到舒适护理服务。患者的并发症得到预防、及时发现和处理。减少光线对瞳孔括约肌的刺激，减少眼球活动，避免剧烈震动。避免重体力劳动及剧烈运动，不揉压眼球，动作轻缓。遵医嘱用1％阿托品眼药水滴眼，每日一次，一月左右。抗生素眼药水、激素眼药水每日四次至眼充血消退。遵医嘱口服营养神经药物。告知患者保持正确卧位的重要性。出院后一周门诊复查，当出现视力下降、视野缺损、眼部闪光感时随时就诊。

【参考文献】

[1]王艳.循证护理在视网膜脱离护理中的临床应用[J].现代护理，2004,10(11):1021-1022.

[2]任慧，王敬荣.玻璃体切割术治疗视网膜脱离270例的围手术期护理总结[J].中国中医眼科杂志，2011,21(4):235-236.

[3]冮林红，隋红艳，田茹，杨桂芳.视网膜脱离的护理[J].中国冶金工业医学杂志，2010,22(6):474-474.