48例昏迷患者的急诊诊断分析

田健

【中图分类号】R256.24【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0221-02

【摘要】目的探讨临床急诊诊断昏迷患者的措施。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月急诊科对48例昏迷患者的急诊诊断及抢救措施，分析抢救成功经验。结果48例昏迷患者的急诊诊断为车祸所致颅脑伤昏迷16例（33.3%），血糖异常代谢性昏迷患者10例（20.8%），脑血管病变昏迷9例（18.8%），高空坠落所致颅脑伤5例（10.4%），有机磷中毒4例（8.3%），肝性脑病昏迷2例（4.2%），感染原因导致器官衰竭昏迷2例（4.2%），抢救成功43例（89.6%），死亡5例（10.4%）。结论昏迷患者死亡率高，在急诊科应配备临床经验丰富的高年资医师，在抢救昏迷患者时应采取先急后缓，综合分析，准确判断进行及时有效的救治，增加抢救成功率。

【关键词】昏迷患者急诊诊断措施分析

昏迷（coma）是指患者处于对外界刺激无反应状态，而且不能被唤醒去认识自身或周围环境，是意识障碍的最严重阶段。此时患者意识清晰度极度降低，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失，是临床上常见的急症之一。所以及时的确诊和治疗是对昏迷患者抢救成功的关键。现将2009年6月至2011年6月急诊科临床医生对48例昏迷患者的急诊诊断及抢救措施总结分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料2009年6月至2011年6月急诊科临床医生对48例昏迷患者的急诊诊断及抢救措施进行总结分析。其中男32例，女16例，病因有车祸所致颅脑伤昏迷16例，血糖异常等代谢性昏迷患者10例，脑血管病变昏迷9例，高处坠落所致颅脑伤5例，有机磷中毒4例，肝性脑病昏迷2例，因感染原因导致器官衰竭昏迷2例。

1.2诊断方法患者入院时首先询问送患者随行人员及观察患者体征。观察外伤部位，有无酮症酸中毒、有机磷中毒等异常气味等特殊体征，依据临床体征及症状迅速做出相应的急诊实验室等相关检查[1]。在较短的时间内迅速行X线床头摄片，必要时行急诊CT；采血急查血常规、尿常规、血糖、心肌酶、肾功能及电解质等急诊项目，建立液体通道，吸氧及心电监护，汇总患者临床诊断资料，为迅速做出急诊诊断提供帮助。

1.3评判标准临床医师根据昏迷指数(GCS)对患者进行昏迷程度的评分[2]。GCS主要是依据患者的最佳运动反应、睁开眼睛及发声反应三项指标给予评分。GCS的评分越低表明患者的昏迷程度越严重，患者的存活率也越低。本组48例昏迷患者中轻度昏迷的患者24例，中度昏迷的患者17例，重度昏迷的患者7例。

1.4处置措施对初入昏迷患者行心电监护检测生命体征，吸氧改善循环，建立静脉液体通道，一般昏迷常选用纳洛酮静脉滴注[3]。另外对外伤或疑似急性脑血管病变患者患者在行脑CT检查的同时，输注甘露醇等脱水降低颅内压药物。对于重症昏迷呼吸衰竭者行气管插管术，选用机械通气，若出现呼吸心跳停止则需立即给予心肺复苏术，同时给予对症抢救治疗。

2结果

48例昏迷患者在急诊科依据昏迷指数GCS评分后，轻度昏迷的患者24例，中度昏迷的患者17例，重度昏迷的患者7例。按病因分类为车祸所致颅脑伤昏迷16例，在CT等一系列检查后住院治疗，采取颅脑手术治疗12例，4例保守治疗，其中1例死亡；血糖异常等代谢性昏迷患者10例中，高血糖昏迷患者3例，低血糖昏迷7例，其中1例糖尿病酮症酸中毒导致肾功能衰竭而死亡；脑血管病变昏迷9例中，5例因高血压引起血管破裂所致昏迷，死亡1例,4例脑梗死昏迷；高处坠落所致颅脑伤5例，死亡1例，有机磷中毒4例，肝性脑病昏迷2例，因感染原因导致器官衰竭昏迷2例死亡，1例。抢救成功43例（89.6%）

3讨论

昏迷是由于脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统和大脑皮质广泛受抑制或损害时产生的意识丧失，生命体征在发生昏迷时也发生相应变化[4,5]。昏迷也是急诊科常见急症，一般昏迷患者因病因不明、病情急、症状重[6]及病情变化快等特点导致医护人员不仅需要及时对病情做出迅速的判断，还应做好相应的辅助检查和行施有效、正确的处理措施，为成功抢救迈出关键的一步，同时为后续诊断及治疗提供可靠的依据。

昏迷患者在急诊抢救的基础上，还要尽可能在短时间内进行病因学诊断治疗措施，如给予吸氧、建立静脉通道、给予补充液体增加有效血容量；注意保持患者呼吸道通畅。如本组资料中对有机磷中毒4例昏迷患者因呼气带有大蒜味，先进行全自动机洗胃机采用清水或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2%碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。应用特效的解磷定等解毒剂；急性脑血管意外及颅脑伤患者，应在行脑CT检查的同时，输注甘露醇等脱水剂，降低脑内压并应用保护脑细胞药物。有颅脑外科急诊手术指针者及时转科手术处理；对有明确糖尿病史或急查血糖。为低血糖及应迅速选用静脉注射50%葡萄糖20～80m升高血糖，高血糖时应服用降低血糖药物，并急查血尿酮体，注意纠正酮症酸中毒。在纠正酮症酸中毒应先以小剂量胰岛素静脉滴注及纠正脱水；在对颅脑病者，应先予抗感染、纠正酸碱失衡、呼吸机辅助呼吸等。在昏迷患者抢救成功、生命体征平稳后，转入ICU或相应专科病室进一步治疗。

昏迷患者死亡主要原因有患者自身受颅脑损伤严重，病变本身抑制呼吸中枢而造成中枢呼吸衰竭死亡；患者身体抵抗力差，因肝性脑病、内分泌代谢、及感染等原因引起继发性感染，导致感染多器官衰竭死亡；同时也有部分昏迷患者在来医院途中延误时间太久，耽误了最佳抢救时机。总之昏迷病人的苏醒与原发性脑干伤、脑疝、伤情、年龄等多种因素有关[7]。死亡原因复杂多变，为临床救治增加了难度。本组48例昏迷患者死亡5例（10.4%）。

4体会

随着社会科技进步飞速发展，社会节奏加快，各种意外事故地频发；人们生活水平的提高，生活方式也发生改变，伴随着高血压、高血脂、糖尿病及脑血管意外等原因导致的昏迷患者增多，因此在急诊诊断、救治时要树立生命第一的意识，加强临床医师对昏迷症状的认识，及时有效地明确诊断救治，降低死亡率，提高患者预后的生活质量。

参考文献

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[2]张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：23

[3]王玉虎，王淑敏.首诊81例昏迷临床分析[J].中国综合临床，2005，21(4)：316.

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[5]刘天寿,孙海霞.昏迷急性患者220例临床分析[J].中国全科医学,2004,7(15):1070～1071

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[7]高风全.75例重型颅脑损伤长期昏迷病人的催醒疗效分析[J].中国科技信息,2005,13(6):239～239.