运动平板试验与冠状动脉造影结果对照分析

毛洁

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0059-02

【关键词】运动平板冠状动脉造影对照分析

运动平板试验是冠心病进行临床筛查、诊断、评估的重要和有价值的无创性诊断试验，其具有方便和易普及的优点。平板运动试验存在假阳性和假阴性，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。本研究通过对50例可疑冠心病患者进行了平板运动试验和冠状动脉造影检查，探讨运动平板试验在临床诊断冠心病中的应用价值以及平板运动试验与冠状动脉的联系。

1临床资料

1.1一般资料本院拟诊冠心病患者50例，男38例，女12例，年龄40-63岁。其中31例患者有典型的心绞痛症状，静息心电图大致正常。19例患者有不典型胸痛、胸闷症状，有冠心病危险因素，静息心电图：有轻微ST-T异常，均无心肌病、心功能不全、心肌梗塞、束支阻滞、预激综合征。为排除冠心病或明确冠状动脉病变程度、部位，所有患者均在运动平板试验1周内进行冠状动脉造影。

1.2运动试验阳性标准（1）运动中出现典型心绞痛。（2）运动中或运动后R波为主的导联J点后80ms处的ST段在原来水平上呈缺血性下移0.1mv持续2分钟以上。（3）病人运动试验中出现ST段抬高，肢体导联≥0.1mv或胸前导联V1-V3≥0.3mv，或V4-V5≥0.1mv。

1.3冠状动脉造影阳性结果左右冠状动脉或其他主要分支的腔内直径狭窄≥50%。

2结果

2.1平板运动试验与冠状动脉造影比较，见表1。

表1

2.2ST段改变分布导联与冠状动脉造影阳性结果的关系见表2。

表2

3讨论

运动平板是临床广泛用于临床诊断冠心病的一种无创检查方法，尤其对冠造前的筛查具有临床价值。

运动平板是通过运动来增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，已有病变的冠状动脉由于冠状动脉粥样硬化的器质性狭窄或冠状动脉紧张力增加造成的动力性狭窄，使其不能相应增加其血流量以满足心肌需要，从而诱发心肌缺血，导致心电图出现异常改变。通过采集分析病人在运动过程中心电图的异常变化，从而做出冠心病的辅助诊断及心肌缺血诊断，也可对心肌缺血进行定位和定量评估。本次试验中，典型心绞痛患者31例，平板运动试验阳性23例，其中真阳性20例；不典型胸心绞痛患者19例，平板运动试验阳性4例，其中真阳性1例。典型心绞痛运动试验阳性预测准确性87%，而不典型心绞痛为25%。本文显示有典型心绞痛者运动平板试验与冠状动脉造影阳性符合率高，这部分病人可直接诊断，但为明确冠状动脉病变部位、程度仍需进行冠状动脉造影。有不典型症状和有冠心病危险因素者运动平板与冠状动脉造影阳性符合率较低，应进行冠状动脉造影以明确诊断，减少误诊。

本研究显示：运动平板试验诊断冠心病的敏感度为85%，特异度为69%。本文显示运动平板试验ST段改变分布导联可反映冠状动脉病变部位、范围。对冠状动脉病变部位及范围的诊断具有参考价值。运动试验对冠心病的诊断在临床工作中有着非常重要的价值，但在分析运动平板结果时，要考虑多方面因素，本次试验中假阳性见于：高血压性心脏病、洋地黄类药物、女性植物神经功能紊乱、电解质紊乱及过度换气。假阴性的原因可能有：抗心绞痛药物使用、冠状动脉病变程度较轻、冠状动脉病变程度较重、范围较大，缺血型ST-T向量相互中和抵消、运动量不足、血管痉挛。所以在临床实践工作中要结合患者病史及临床资料综合分析，减少假阳性及假阴性，以提高平板运动试验诊断的准确性。

参考文献

[1]汪小雁,施艳红.200例活动平板运动试验阳性患者冠状动脉造影结果分析.临床心电学杂志,1999,18（3）:157-158.

[2]于全俊,任大光.冠状动脉痉挛的发病机制.中国循环杂志,1995,10:48-50.