麻醉下松解治疗肩周无菌性炎症所致神经疼痛效果评价

李鹏

【摘要】目的评估麻醉下松解治疗肩周无菌性炎症所致神经疼痛的时机对于长期疗效影响。方法选取１４５例根据Ｃｏｄｍａｎ标准诊断为肩周炎的临床资料进行分析，所有患者均行麻醉下松解及关节腔内类固醇激素注射，并进行随访，观察肩关节活动范围、功能、ＶＡＳ疼痛评分等指标。结果麻醉下松解治疗肩周炎在活动范围、功能（ＯＳＳ）、ＶＡＳ疼痛评分三个方面都有显著的改善。８３％的患者是在肩周炎发病１０个月之内行麻醉下松解，１７％是在发病后１０～４０个月行松解。早期干预患者ＯＳＳ评分较好，而活动度及ＶＡＳ评分也较晚期干预的好，但无显著意义。结论：早期麻醉下松解治疗肩周炎较晚期疗效显著，应该早期诊断，早期治疗。肩周炎的发病原因多认为是肩部长期慢性劳损、退行性变、受寒、感染、外伤、缺乏运动等，该原因导致肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织增生、粘连，产生神经性疼痛，阻滞患者肩关节的运动，严重影响患者的生活质量。肩周炎后期肌腱与关节囊甚至骨膜粘连紧密，影响患者肩外展、后伸等运动，且易于损失。肩周炎的常规治疗方法有推拿针灸、服用止痛药物、关节腔内注射等，对早期肩周炎效果较佳，但对中后期肩周软组织粘连较重的患者效果不甚理想。常规治疗方法治疗周期长，常需要治疗数月甚至１ａ以上。在麻醉下松解治疗肩周炎患者，治疗全过程无痛苦，患者肌肉完全松弛而无抵抗，一次完成，对粘连较重的中晚期肩周炎患者效果更佳。

【关键词】麻醉；松解；肩周无菌性炎症

本研究的目的就是评估麻醉下手法松解（ＭＵＡ）及关节内注射类固醇激素对神经疼痛和功能恢复的效果，并且确定ＭＵＡ的时机是否影响其长期疗效。

１.资料和方法

１.１一般资料

选取１４５例根据Ｃｏｄｍａｎ标准被确诊为肩周炎患者临床资料，发病均在３个月以上。女９６例，男４９例；年龄３６～９１岁，平均６０岁。症状持续６．５个月，１７％患者症状超过１０个月，平均随访６２个月。所选病例已排除糖尿病，双侧发病，以前做过肩部手术，有肩关节炎症，以前注射过类固醇激素的。所有患者均行过理疗在内的保守治疗。

1.2方法

对照组常规推拿治疗，托住患者上臂，尽量使其外展，用适当力度弹、捏、拿、按肩前部和后部以及三角肌处，患者配合尽量做外展、外旋、内旋等运动，在能活动的最大范围处稍停留片刻，最后搓、擦、拔伸病变肩部各５次，在整个过程中，患者感觉疼痛和运动受限较大的部位应着重推拿，１次／ｄ，１０ｄ一疗程。治疗组：患者平卧于手术台，于锁骨中点上方进行皮肤消毒，铺无菌巾，注射１％盐酸利多卡因进行臂丛神经阻滞麻醉，待患者上肢感觉消失，肌肉完全松弛后进行手法松弛，一手固定患者肩部，一手握住患者腕部，反复３６０°转动肩关节，逐渐加大幅度，后将患肢外展９０°，再向上举起渐至１８０°；扶坐起患者，内旋患肢使触及对侧肩胛骨，后摸到对侧耳朵。在松解过程中会听到轻微撕裂声，并伴失去阻力过程，提示肩部粘连有效松解，术后用三角巾将患肢固定于胸前以防关节脱位，后同对照组患者进行推拿治疗，１０ｄ一疗程，共治疗２０ｄ，比较２组患者疗前后ＯＳＳ评分、ＶＡＳ评分以及肩关节的活动范围。

１．3统计学处理应用

ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学处理，计数资料组间比较行卡方检验，计量资料以珚ｘ±ｓ表示，组间比较行ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

2.结果

ＭＵＡ后肩关节在各个活动范围的改善差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０００１）。在ＭＵＡ后平均ＯＳＳ及ＶＡＳ差异也有统计学意义（Ｐ＜０．０００１），见表２。症状好转者占９０％，症状无改善者占７％，症状加重者占３％。８９％的患者表示如果另一侧发病，愿意接受同样的治疗。４％不愿意，７％不确定。

3.讨论

肩周炎的发病原因多认为是肩部长期慢性劳损、退行性变、受寒、感染、外伤、缺乏运动等，该原因导致肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织增生、粘连，产生神经性疼痛，阻滞患者肩关节的运动，严重影响患者的生活质量。肩周炎后期肌腱与关节囊甚至骨膜粘连紧密，影响患者肩外展、后伸等运动，且易于损伤。肩周炎的常规治疗方法有推拿针灸、服用止痛药物、关节腔内注射等，对早期肩周炎效较佳，但对中后期肩周软组织粘连较重的患者效果不甚理想。常规治疗方法治疗周期长，常需要治疗数月甚至１ａ以上。在麻醉下松解治疗肩周炎患者，治疗全过程无痛苦，患者肌肉完全松弛而无抵抗，一次完成，对粘连较重的中晚期肩周炎患者效果更佳。松解治疗配合推拿可使疗效进一步巩固，整个过程应注意动作要尽量轻柔而有力，理筋通络、行痹止痛、滑利关节，有助于气血加速运行，炎症尽早吸收，切忌手术过程暴力，造成关节囊损伤、肩关节脱位及骨折等意外情况发生。本研究在麻醉下松解治疗肩周无菌性炎症患者神经疼痛，治疗后治疗组ＯＳＳ评分、ＶＡＳ评分分别为（１２．７２±２．６２）分和（１．５８±０．４２）分，显著低于对照组的（１８．６４±２．９７）分和（３．４６±１．１４）分；２组在治疗后外旋、内旋、外展的幅度较治疗前均显著增大，但治疗组显著大于对照组。麻醉下松解治疗肩周无菌性炎症患者神经疼痛，止痛效果显著，大大提高上肢的活动范围，疗程短，复发率低，是治疗肩周炎积极有效的措施。该研究结果再次论证了ＭＵＡ治疗粘连性肩周炎的可靠性，更重到的是肯定了早期干预的效果。１７％的患者在实施ＭＵＡ之前的症状超过１０个月，８３％早期干预的患者，在肩关节所有方向的活动范围均有好转，但仅在外旋上的改善差异有统计学意义。早期干预的患者ＯＳＳ为１３．３，而干预较晚的患者ＯＳＳ为１６１，差异有统计学意义。在早期干预组中，ＶＡＳ稍有好转，但差异无统计学意义。总之，关节僵硬持续时间越长，恢复的时间就越长。疼痛及活动受限时间越长，进入解冻期就越慢，导致预后越差。早期实施ＭＵA及关节腔内类固醇注射是粘连性肩周炎值得推荐的治疗方法。

参考文献：

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