输液中心全方位输液安全模式建立的研究

赵雪金黎巧云曾燕辉伍志祝邓芳芸梁佩仪

（佛山市顺德区第一人民医院输液中心广东佛山528300）

【摘要】目的探讨输液中心全方位制定输液安全模式，确保患者的输液安全。方法将入选的2000例输液患者随机分为安全组（n=1000）与常规组（n=1000）。安全组应用全方位输液安全模式的方法；常规组则应用常规的输液方法。结果两组患者输液安全方面比较，经统计学分析，均有显著性差异（P<0.01）。结论安全组有效降低护理风险事件发生，确保医疗护理服务的安全性和保证患者的用药安全，实现全方位输液零风险、零差错及零投诉的护理安全目标。

【关键词】静脉输注药敏试验药物配制肌内注射护理安全

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0056-02

输液中心输液环节繁琐，从执行输液医嘱、配药、核对、输液、更换液体到拔针，任何一个环节疏忽，都可能导致差错，轻者引起患者的恐慌，对护士不信任，重者危及患者的生命安全。为降低护理风险事件的发生，笔者于2013年4月～2014年3月应用全方位输液安全模式的方法，取得了满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年4月～2014年3月在我科输液的患者2000例，实施分组观察，安全组与常规组各1000例；选择男、女人数适中，年龄在0～90岁意识清晰的输液患者。两组患者在性别、年龄及病程方面比较，经统计学分析，均P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1常规组方法

1.2.1.1成人输液前常规执行“三查八对”制度；熟练掌握穿刺技巧，尽量做到“一针见血”，根据医嘱、病情、年龄、药物性质调节滴速，每30min巡视一次，拔针时常规按压局部5min。

1.2.1.2小儿输液前常规执行“三查八对”制度；尽量做到“一针见血”，常规固定穿刺部位和规范滴速；每15～30min巡视一次，拔针时常规按压局部5min，患儿无不适可离开。

1.2.2安全组方法

1.2.2.1挂号安全模式的建立：首选自助挂号机挂号，患者等候时间短，身份识别率高，就诊快，有效提高诊疗、护理及输液的安全性。

1.2.2.2诊疗安全模式的建立：（1）主诊医师认真核对患者基本信息与挂号条及病历资料一致方可诊疗。（2）严格规范医嘱，要求对药物的剂量、浓度及注射方式进行严格监控。

1.2.2.3注射剂给药安全模式的建立：（1）注射剂药房人员发药前必须认真做到“四查十对”制度。（2）药剂人员认真贯彻实施《处方管理办法》；建立健全药剂管理制度；制定完整的处方操作规程；加强对药剂人员相关的法律法规培训；建立贮存药品定期检查制度；加强对不合理用药处方的审核，并加以干预。

1.2.2.4注射安全模式的建立：（1）注射护士选用本地方言和普通话礼貌呼请患者姓名，严格执行“三查八对”制度，确认无误后方可注射。（2）对有晕针史的患者勿空腹选择卧式注射防意外。（3）皮下注射选择上臂三角肌九分法的前中安全区无痛部位注射（方法：腋窝中点下2CM在上臂作一环形水平线与肩峰高点向下作一垂直线，无痛部位在两线交叉点1.3cm范围内）。（4）肌内注射选择臀中肌无痛区域深部肌肉注射（方法：以注射侧髂前上棘为定点向后作一水平线，再以同侧腋中线作一垂直线，无痛区域位于二垂直线交叉点下方约1cm处，位于臀中肌内）。

1.2.2.5药敏试验安全模式的建立：（1）药敏试验注射前勿空腹，应详细询问患者的用药史、过敏史、家族遗传史，并备好急救药品和物品；如有过敏史，则对有过敏的药物禁做皮试。（2）皮试结果为阳性者，告知患者或家属不能再使用该种药物并记录。（3）皮试结果实施二人观察并执行二人签全名制度。

1.2.2.6药物配制安全模式的建立：（1）加药前经二人核对无误后方可加药。（2）构建静脉药物配置中心，集中由专职药师在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净的操作台上进行配置。（3）小儿药液配制的控制措施：①准确执行医嘱，坚持“三查十对”原则。②规范和准确配制药液剂量及浓度。③培训护理人员熟练掌握mg—ml转换系数速算法。

1.2.2.7成人输液安全模式的建立：（1）严格“三查八对”，熟练掌握穿刺技巧，力求做到“一针见血”，无痛穿刺。（2）输液器及药液应绝对无菌，药液尽可能做到现配现用。（3）药物不滴或局部肿痛及其他异常情况，应及时处理，确保患者的用药安全。（4）设立成人巡视服务岗，可集中为患者接针、拔针，减少患者的等待时间。(5)拔针时采用一次性输液贴粘合自动按压法[1]。

1.2.2.8小儿输液安全模式的建立：（1）输液前小儿病情变化快，发展迅猛，易反复；即使皮试阴性药物，也应备好急救药物，定点放置，定人管理，定时核对，用后及时补齐。（2）根据患儿的心理、病理条件及药物不同特性选择适宜的输液速度，减少药物不良反应（ADR）的发生。（3）建立小儿“绿色穿刺神枪手”服务品牌：提高患儿及家属的满意度。（4）设立小儿巡视服务岗。（5）护士加强巡视，采用15～30min定时巡视一次，杜绝漏输液或错输液现象，也作为纠纷的举证依据，保护护患利益。（6）拔针后采用输液贴自动按压法，并观察15min无不适方可离开。

1.2.2.9留观输液安全模式的建立：（1）接收留观输液患者时，应全面了解患者病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。（2）严格执行护理分级管理的相关制度、床头交接班及巡视制度，实施24小时监护。（3）加强急救药品、物品、器械及设备的管理，时刻处于应急状态，确保急救措施的顺利实施。（5）要求护理记录书写规范，做到客观、真实、准确、及时、完整的管理制度。（6）完善输液安全制度及建立风险事件报告系统，完善证据系统管理，加强护理证据的收集与管理。

1.2.3输液安全评价标准

严格执行护理服务的程序、标准和常规；严格遵守国家和地方的法律法规；消除或减少护理服务过程中的各类危险因素。

1.2.4统计学处理方法

实验数据应用SPSS13.0软件系统进行统计学分析，全部数据采用x2检验。

2.结果

2.1两组患者输液安全情况比较（见表1）

表1两组患者输液安全情况比较n（%）

组别n护理风险护理差错护理投诉

安全组10002(0.2)1(0.1)0(0)

常规组100028(2.8)16(1.6)18(1.8)

x224.1013.3518.16

P<0.01<0.01<0.01

3.讨论

3.1常规输液程序的不足之处

常规的输液程序潜在各类危险因素：（1）挂号程序不规范，有的患者选用他人身份证挂号输液，若发生护理意外事件对护士无法起到维权作用。（2）由于挂号程序的不规范，直接影响诊疗的进度和安全性。（3）医嘱存在缺陷的因素，一是药物剂量与患者实际年龄、病情不符；二是不合理配伍用药[2]。（4）医生处方不规范，发生的药物在药量上与处方不符，错发、多发或少发造成差错。（5）护士对药物的注射方式和注射方法不熟悉，护士核对不仔细，易将同名同姓或同音不同字姓名混淆而打错针。（6）护理记录书写不及时、不完整，欠规范。（7）医护之间沟通不足导致护理与医疗病历记载不相符，护士记录时表达欠准确、错记或漏记、多记等[3]，这些证据材料将成为佐证的主体。

3.2建立全方位输液安全模式有效降低护理风险事件的发生，确保患者用药安全

（1）选择身份证自助挂号，避免了错误的信息，提高诊疗、护理及输液的安全性；主诊医师严格规范医嘱，对药物的剂量、浓度及注射方式进行了严格监控；药制人员实施对处方药物的用途、剂量、浓度、注射方式及价格等方面的严格监控，加强了对不合理用药处方的审核制度，确保了患者的用药安全。（2）皮下及肌内注射选择无痛区域注射有利于药物的充分吸收和利用,有效避免痛性晕针及皮下硬结的发生。（3）构建静脉药物配置中心，避免化疗药物对环境的污染和对护理人员的损害。（4）设立成人和小儿巡视服务岗，可集中为患者接针、拔针，降低护士的劳动强度，提高护士的劳动正能量，更好地为患者服务。（5）拔针后采用一次性输液贴自动按压法，防止局部渗血和皮下瘀血的发生，免除人工按压，有效节省患者的时间。（6）建立小儿“绿色穿刺神枪手”服务品牌，提高患儿及家属的满意度。

3.3小结

本研究能有效规避各类危险因素，降低护理风险事件的发生，确保医疗服务的安全性和保证患者的用药安全；实现全方位输液零风险、零差错及零投诉的护理安全目标。

参考文献

[1]赵雪金，张桂芬，曾燕辉，等.静脉输液拔针后使用一次性医用输液贴自动按压的方法与效果分析[J].国际护理学杂志，2010,29(12)增刊：61～62.

[2]尚银鸽.小儿门诊输液的安全隐患及护理[J].中外健康文摘?临床护理，2011，8(18)：304～305.

[3]苏晓丽，规范医护耦合性行为，减少医疗纠纷[J].实用护理杂志，2002，18（1）：71.

课题基金项目编号：201308262（2013年广东佛山市医学类科技攻关项目）