误服大剂量卡马西平中毒1例探究

崔燕婷魏洪钧

摘要：目的分析误服大剂量卡马西平中毒患者原因及治疗方案。方法选取2016年3月25日的1例误服大剂量卡马西平中毒患者，调取患者的临床治疗资料，对其治疗方法和治疗效果监测研究。结果患者经过治疗后，各项指标恢复正常，生命体征平稳，痊愈，治疗效果良好。结论大剂量卡马西平容易导致患者出现中毒现象，因此一定要加强患者药物服用剂量控制，在患者卡马西平服用期间密切观察患者临床特点，发现异常立即处理，从而提高患者中毒防范及治疗效果。

关键词：卡马西平；中毒；治疗

卡马西平也被称为酰胺咪嗪，属于是化学合成三环类抗惊厥药物，通常在患者癫痫及三叉神经等疾病治疗中应用。如果患者一旦出现超剂量服用，则会导致出现神经错乱、呼吸抑制、昏迷以及肾功能衰竭等不良症状，严重可以出现死亡[1-2]。为提高患者用药安全及疾病治疗效果，本文则以1例误服大剂量卡马西平中毒患者为例，对中毒原因及治疗方法分析，以关于卡马西平中毒患者治疗流程实施监测。具体如下：

一、临床资料

泰柯欣，女，13周岁，2016年10月12日患者和同学梁靓（13岁女性，同寝室同学）一起在抚顺站前的辽宁建联医药有限公司购买了卡马西平。误喝有卡马西平的矿泉水，出现了呼吸困难，大约半小时后出现头晕、严重呕吐症状。于2013年10月13日被120接入抚顺市中心医院治疗。

病案显示患者检查结果体温36.50C、脉搏90次/min、血压120/88mmHg、呼吸15次/min；心电图检查发现出现窦性心动过速；血电解质检查发现钾3.0mmol/L；血常规检查发现白细胞18.43109L-1，中性粒细胞百分比为93.5%。

临床体征：神志昏迷、口唇没有出现紫绀，对患者双肺进行检查，发现呼吸音粗，能够听见湿性啰音和痰鸣音，瓣膜未出现杂音，腹部没有出现任何异常。对患者神经系统积进行检查发现四肢肌张力下降，同时双侧巴彬斯基征为阴性。

经过诊断判定为患者急性卡马西平中毒以及脑梗死，患者诊断结果准确。

二、治疗方法

立即给予患者气管插管辅助呼吸、留置导尿管以及心电监护、洗胃等，同时给予患者“速尿”利尿、葡萄糖促进代谢、极化液营养心肌以及醒脑静、血栓通、纳洛酮等药物治疗。如果患者出现抽搐、躁动则立即采用微量泵泵入咪达唑仑。该位患者在抢救37h后出现压眶反应，72h后逐渐清醒，对患者进行检查，甚至清醒，主诉没有出现其他不适症状，生命体征平稳，其它各项检查均显示指标恢复正常，痊愈。

三、讨论

随着社会经济及压力的不断加大，神经科疾病发病率也有显著上升，同时卡马西平的临床应用率随之提高。由此急性卡马西平中毒患者发病率也有一定上升，在药物中毒患者中比例已经达到8.4%，不但给医务人员带来较大工作量，同时也危害患者的身心健康，所以需要强化患者中毒原因及治疗监测，以起到良好的防范效果。

1.卡马西平滥用范畴

卡马西平分子量为236.3ku，口服吸收比较慢，其中对于正常健康人员来讲药物的消除半衰期为21-55h，对于长期服用药物患者，则会因为自身代谢诱导影响为8-19h。患者在采用卡马西平治疗过程中，如果血药浓度可以达到4-12g/mL，则也就是与是有效血药浓度，如果血药浓度达到20g/mL以上也就出现中毒现象[3-4]。通常患者在口服中，如果一次性服用剂量达到400mg，则可以导致血药浓度达到6-14g/mL，超过此范畴也就属于是中毒范畴。本次患者的服用剂量则达到40片以上，则必然会引发出现急性中毒现象。

2.卡马西平滥用危害性

通常情况下卡马西平服用会引起恶心呕吐、食欲改变、腹胀便秘等，多为轻微及一过性的反应，一般不需停药。服用卡马西平患者中也有5%～19%会出现肝功能异常，多为一过性可逆性表现，少有引起急性胆管炎、胆汁阻塞性黄疸。如果出现滥用则会引导中毒情况，其中包括出现无尿、少尿、尿潴留，恶心呕吐，共济失调的情况，甚至还会出现心血管方面的不良反应（包括传导阻滞，心律不齐，高血压，低血压，休克），手足徐动及抽搐等，多出现儿童身上。还可能出现反射亢进，运动减少，角弓反张，瞳孔散大，震颤，惊厥，眼球震颤，轮替运动不能，精神运动性紊乱，辨距不良，呼吸抑制等。严重影响患者的身心健康，如果抢救不及时，则可能会出现死亡情况。

3.卡马西平中毒的治疗方法

目前在大剂量卡马西平患者临床治疗中，基本原则为：减少吸收、促进排泄，具体的操作方式则为催吐、洗胃，同时也可以给予患者轻泻药或者活性炭吸附，以能够促进患者排泄；给予患者适度肝保护膜和促进生物转化药物；营养患者脑细胞，同时促进患者脑前庭系统恢复；加大中毒病理反应治疗。其中以上患者在临床治疗中，分别给予患者纳洛酮治疗，在患者深度昏迷的时候，此药物则能够有效拮抗中毒应激状态下的大量内源性阿片肽所致病理生理效应，重点是能够对患者呼吸以及循环系统抑制以及患者的意识障碍起到良好的扭转作用，从而取得良好的临床效果；醒脑静及血栓通治疗，前者成分主要为麝香、栀子、郁金以及冰片，后者成分主要为三七皂苷，临床功效为有效抑制血小板及红细胞过度聚集，并显著提升患者红细胞的变形能力，溶解血栓，减少患者缺血出现的病理损害。其中相关研究[5]显示：两者合用则能够有效减慢氧自由基产生速度，以此有效缓解患者氧自由基损害。治疗中极化液的应用则主要是针对患者中毒出现的心肌损害，患者一旦中毒则会出现心肌酶异常及心电图改变。极化液中的葡萄糖则能够为患者提供心肌能源物质，促进三磷酸腺苷生成，另外本次治疗中还给予患者补钾及补液治疗，三者结合则能够显著延缓患者的心肌缺血损害，以免患者临床发生心律失常。另外镁也被称为是生理性钙拮抗剂，能够对患者钙内流起到良好的抑制作用，同时让患者细胞绝对不应期延长，对心律失常起到良好的预防作用，并且能够改善患者心肌供血，促进患者受损心肌恢复。本次患者在治疗中通过一系列综合性治疗，72h后临床体征恢复正常，生命体征平稳，未发生心律失常情况，之后痊愈出院，由此可见以上治疗方案能够取得良好临床效果，对于本例中毒患者积极采取有效干预措施，因此取得良好效果。

综上所述，大剂量卡马西平容易导致患者出现中毒现象，因此一定要加强患者药物服用剂量控制，在患者卡马西平服用期间密切观察患者临床特点，发现异常立即处理，从而提高患者中毒防范及治疗效果。

参考文献

[1]周丽屏，陈纠，郭嘉明等.中毒患者生物检材中卡马西平及其代谢物的气相色谱质谱分析[J].中国药理学与毒理学杂志，2016，30（9）：961-966.

[2]喻文，罗红敏.卡马西平中毒患者并发癫痫的危险因素及预后：一项为期2年的横断面研究[J].中华危重病急救医学，2015，（4）：284-284.

[3]全斌，宋欢，杨卿青等.急性卡马西平中毒一例[J].皖南医学院学报，2016，35（2）：204-205.

[4]罗莉，郑伟，史大治等.大剂量卡马西平中毒并发ARDS抢救成功1例[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，（7）：675-676.

[5]王文静，于秋影，李永丽等.临床药师参与1例卡马西平中毒患者的治疗实践[J].中国医院用药评价与分析，2014，（7）：661-662，663.