中年脑梗死患者早期康复护理的实践

董莹莹

【摘要】目的：探讨中年脑梗死患者早期康复护理干预的效果。方法：以2013年5月至2016年10月为期，共挑选患者132例，经临床确诊均为脑梗塞。为其中66例患者提供常规护理干预，所得数据记对比组；另外66例患者则采用早期康复护理，所得数据记研究组。结果：护理后研究组患者肢体功能评分为（88.52±1.37）分，明显高于对比组（67.85±1.49）分；研究组护理总有效率为95.45%（63/66），明显高于对比组78.79%（52/66），两组数据具有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期康复护理可有效改善患者的肢体功能，并提升临床护理效果。

【关键词】早期康复护理；中年脑梗死；实践

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）21-0267-02

脑血管疾病的死亡率目前位居所有疾病的第二位，从发病年龄看有明显年轻化趋势，严重威胁中年人的健康[1]。脑梗塞占脑血管疾病的70％，因受损部位不同，轻者出现肢体瘫痪、语音或吞咽困难等各种症状，严重者出现昏迷甚至死亡。随着医学技术和诊疗水平的发展，一方面提高了脑梗死患者的治疗效果，但另一方面加大了多次发生梗死的人群，大部分患者发病后遗留下复杂的后遗症。中年人是社会中坚，肩负民族与社会责任，是各部门、各行业的主力。梗死后遗留的行动不便给患者、家庭和社会均造成沉重负担。合理的康复锻炼不仅可提高患者恢复速度，还可明显降低患者的致残率，使患者尽快融入社会，提高生活质量。本文探讨康复护理在中年脑梗塞患者的临床应用，现总结如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

以2013年5月至2016年10月为期，共挑选患者132例，经临床确诊均为急性脑梗塞。对比组中男：43例，女：23例。研究组中男：41例，女：25例。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

以随机数字法将132例患者重组为两组，每组中均包含66例。为其中一组患者提供常规护理干预，即生理指标监测、补液、抗凝治疗、供氧治疗等，待患者病情稳定后开展康复训练，所得数据记对比组。另外一组患者则采用早期康复训练方法，即在患者意识清醒后立即开展，所得数据记研究组，具体护理方法如下：

（1）心理康复护理：中年人发生脑梗塞后由于疾病的打击、病程长、生活不能自理等使病人很易产生消极心理，严重者出现焦虑症和抑郁症，甚至对生活悲观绝望等。有报告表明，脑梗塞后抑郁发生率为38.00％，焦虑发生率为41.25％，焦虑抑郁共病率为26.50％[2]。此时，医护人员首先要为患者提供安静、整洁的病房。主动加强同患者的沟通，了解其需求，耐心细致的与患者及家属沟通疾病的相关情况，告诉病人稳定的情绪，乐观的心态对疾病预后康复的关系。与患者建立良好的医患、护患关系，缓解患者的不良情绪，增加其对未来生活的信心，为患者提供良好的社会支持系统，并提高其依从性使其积极配合治疗。

（2）肢体运动功能的康复护理：大部分脑梗塞的病人都存在一定程度的肢体功能障碍。在病人病情稳定后尽早（一般发病4天后）进行功能康复锻炼。早期进行功能锻炼是减少致残率的关键。同时，应用改善循环、营养神经、营养脑细胞等药物治疗，再联合针灸、理疗、按摩等，可取得明显的效果。a.抗痉挛体位：早期对患者进行正确的抗痉挛体位的摆放，是预防关节僵硬畸形的重要手段，能够使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。每2小时为患者更换一次体位，当患者能在床上翻身或主动移动时，可适当改变间隔时间。b.瘫痪肢体的被动运动:早期进行肢体被动运动，操作由护理人员帮助进行，有目的、有计划地活动瘫痪肢体的肌肉，防止关节肌肉废用性萎缩。一般先活动大关节，后活动小关节，运动的幅度从小到大，由健侧到患侧，包括关节各个方向的被动运动，每日2次，每次30min。帮助患者做患肢肘关节屈伸旋转，肩关节外展内旋，踝关节内外旋，膝关节屈伸，髋关节伸展及内旋，注意动作强度，切忌粗暴，同时教患者将自己的健腿置于患腿之下，沿小腿往下滑至踝处，用健肢带动患肢上下活动。采取适当肢体锻炼，正确肢体摆放和被动的训练肢体活动，可以改善关节和肌肉的活动灵活度。c.主动活动的指导急性期后行康复训练，起始可以适当床旁或床上锻炼，逐渐增大强度，下床活动，站立、走路，直到上下楼梯等，但要注意务必在家人看护下进行，以免护理不当导致意外发生。不但要锻炼肢体活动，还要锻炼肢体功能：站立、坐下、卧床翻身及日常生活自理能力等，保证患者院外生活质量。d.日常生活能力康复护理：教会患者Bobath握手,床上桥式运动，床上移动，当患者患侧肢体肌力达到II级以上和坐位平衡时，可以对患者进行吃饭、穿衣、喝水，床椅转移等日常生活训练。使患者尽快掌握生活中的基本技能，增强患者自我照顾能力。

（3）并发症的护理及预防：由于患者长期卧床，容易引起坠积性肺炎。所以要加强口腔护理，加强翻身拍背吸痰等，保持呼吸道通畅。每天保证1500～2000毫升液体的补充，达到冲洗膀胱的作用，观察尿液颜色、性状及量。对于有尿管的病人，要保持导尿管的通畅，采取高举平台法固定，防止管路堵塞或不畅引起尿路感染。勤翻身、改变体位，预防压疮发生。细心观察病情变化，预防应激性溃疡的发生。适当抬高下肢，保持肢体功能位，按摩并拉伸训练患侧肢体，预防下肢静脉血栓的形成。住院期间保证患者安全，防跌倒、防坠床,防误吸。

1.3疗效判定

标准以神经功能缺损评分为评价标准，效果显著者评分减少超过90%；有效者评分减少在46%到89%之间；无效者评分减少低于45%。肢体功能评分采用FMA量表进行，满分为100分，分数越高说明肢体功能越好[4]。

1.4统计学处理

本次研究采用的是SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，采用[n（%）]来表示计数数据，并利用χ2对数据进行检验；采用代表计量数据，并利用t对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。

2.结果

将两组患者护理效果进行整理，并制成如下表所示。

上表显示，研究组患者护理总有效率明显高于对比组（P＜0.05）。同时研究组患者护理后肢体功能评分为（88.52±1.37）分，明显高于对比组（67.85±1.49）分，两组数据具有统计学意义（P=0.0000，t=82.9620，P＜0.05）。

3.讨论

脑梗塞康复护理的主要目标是有效改善梗塞后患者的肢体功能，使得患者的致残程度明显降低，提高患者的生活质量。在临床工作中，及早给予脑梗塞患者合理的康复护理，有助于缩短治疗疗程，提高患者日常生活能力和肢体功能，也有助于恢复神经功能并促进神经元细胞的代偿，临床效果明显[3]。脑梗塞患者多数会遗留功能障碍，说明康复护理实施过程的长期性和延伸性，即康复护理不仅需要在住院期间要实施，同时也应在患者出院后坚持实施。综上，对脑卒中患者实施康复护理，可有效提高患者卒中后恢复速度，减少并发症，并显著提高患者生活质量，降低致残率。

【参考文献】

[1]杨志宏，王彦丽，刘海萍等.早期康复护理对脑卒中患者功能预后的影响[J].河北医药，2013.33:1594-1595.

[2]邓建中，陈品，范仲鹏，赵彦玲，牛德旺.心理干预对脑梗塞后焦虑抑郁情绪的影响[J].临床心身疾病杂志，2010年3月，253.

[3]刘军．脑卒中患者早期康复护理干预的护理体会[J].中国民康医学，2010,22(7)：907.