宫颈癌及宫颈癌前预防和筛查

刘桂兰李灼赵铭宇石晶

【摘要】目前，宫颈癌发病率位居女性恶性肿瘤第二位。由于宫颈癌早期常无症状和明显体征，忽视了宫颈癌早期筛查对预防宫颈癌的重要作用，宫颈癌前筛查和预防已经成为预防宫颈癌的一个重要方法。

【关键词】宫颈癌；预防；宫颈癌前筛查

ABSTRACT：Atpresent，theincidenceofcervicalcancerrankssecondinfemalemalignanttumors.Becauseoftheasymptomaticandobvioussignsintheearlystageofcervicalcancer，theimportantroleofearlyscreeningforcervicalcancerinthepreventionofcervicalcancerhasbeenneglected.Pre-screeningandpreventionofcervicalcancerhasbecomeanimportantmethodforthepreventionofcervicalcancer.

[Keywords]Cervicalcancer，prevention，pre-cancerscreening

引言

目前，我国患有宫颈癌的患者正呈现逐渐增多的趋势，宫颈癌作为一种恶性肿瘤，对患者的生命健康造成严重威胁，但是从癌前病变发展为宫颈癌需要一个漫长的过程?[1]，近年来，人们健康意识、观念的不断变化使其对医疗卫生事业的发展形成了良好的关注。宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。现将其叙述如下

1.宫颈癌的现状

近年来，我国宫颈癌流行病学研究显示，这一恶性肿瘤的发病群体呈现了较为明显的年轻化趋势[2]。宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，在我国宫颈癌的发生占女性生殖道恶性肿瘤的第一位。宫颈癌的主要病因是人类乳头瘤病毒感染，99.8%的宫颈癌是HPV感染引起。陈春林[3]?认为我国宫颈病变筛查率低，宫颈浸润癌，仍是我们面临的主要问题，很多宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌患者无症状，就诊时已发展为浸润癌。不少有过性生活尚未结婚的女性便早早的患上了宫颈癌，令女性的生命健康受到了严重的威胁，给女性的生活质量打了一个折扣。事实上，宫颈癌的发病是完全可防可控的，是可以将病魔掌控并且扼杀的，其最重要的途径是进行宫颈癌筛查。我国目前约有宫颈癌患者40万人、每年约有15万新发宫颈癌病例，约占全球患者总数的1/3，农村多于城市，约有8万人死于宫颈癌。在我国宫颈癌的发病率更是发达国家的6倍，且呈年轻化趋势。这说明，中国女性的宫颈癌成中国女性的杀手之一，摧残数以万计女性的健康，影响到中国千万家庭的幸福生活。

2.宫颈癌筛查的必要性是什么?

宫颈癌的危害很大，对女性的危害仅次于乳腺癌，因此宫颈癌筛查是非常重要的，通过宫颈癌筛查，能够发现早期宫颈癌的出现。越早发现宫颈癌并且进行宫颈癌的治疗能够让患者早日摆脱宫颈癌的困扰，降低宫颈癌的死亡率。宫颈癌分为几步，一般是由宫颈的癌前病变发展来，通过宫颈癌筛查，可以早期从正常人群中筛出高危人群，我们通过细胞学的检查，筛出高危的人群，把这部分高危人群再进行下一步分诊，在宫颈癌早期或癌前期病变时对宫颈癌进行及早的治疗，提高宫颈癌的治愈率，也降低它的死亡率。宫颈癌病变有较长的病变期，在这段时期内若能够及早发现病情、并给予及时、有效的治疗，可有效预防患者的病情发生病变，从而有效地预防宫颈癌的发生[4-7]。宫颈病变是妇科常见病，宫颈癌在我国的发病呈年轻化趋势，每年以2%~3%的速度增长[8]，宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗对降低宫颈癌发病率起到非常关键的作用。在日前召开的中国宫颈癌防控“粉兰行动”高峰研讨会上，专家呼吁，目前我国宫颈癌防治形势严峻，急需探索适合中国国情的宫颈癌防控模式。

3．宫颈癌的预防

3.1健康宣教预防。针对女性开展预防HPV感染知识、HPV传播机制、加强宫颈癌及癌前病变筛查的重要性等内容的宣传教育，以纠正女性群体，尤其是偏远地区、农村地区已婚女性的错误认知【9】宫颈癌是感染疾病，可预防的的疾病，也是世界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症！防治的关键在于早期筛查。

3.2宫颈癌疫苗预防

基于人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌之间的密切关联，人乳头瘤病毒逐渐成为宫颈癌预防研究工作的重点。随着医学技术手段的不断进步，可预防多种HPV病毒的宫颈癌疫苗逐渐成为女性预防宫颈癌的主要方法.?目前常见的宫颈癌疫苗以九价疫苗（可预防HPV6、HPV11这两种低危致癌型病毒及7种高危致癌型HPV病毒HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58在内的共9种HPV病毒）、四价疫苗、二价疫苗为主。其中，前者可预防约92.1%的宫颈癌，45岁以下女性均有一定的预防作用；四价疫苗主要适用于年龄在九岁到二十五岁之间的女性，可预防HPV16、HPV18、HPV6、HPV11这四种病毒，其对宫颈癌的预防作用约处于70%水平；二价疫苗适用于九岁到十八岁之间的女性，可预防由HPV16、HPV18引起的宫颈癌，其可对约70%的宫颈癌产生预防作用。

3.3筛查预防。

在宫颈癌的预防方法中，筛查预防属于二级预防方法，即通过各种检测手段，早期识别出宫颈癌，以改善患者的预后

4．宫颈癌及宫颈癌前筛查方法

4.1阴道镜筛查

阴道镜检查是目前我国筛查宫颈癌及癌前病变的常用方法[10]。郭絮飞等在研究中探讨了这种方法在宫颈癌前病变筛查中的应用流程及价值：患者取膀胱截石位，放置扩阴器，调节阴道镜目镜屈光度后再调节阴道镜焦距，循序暴露检查部位即转化区、上皮、血管等处的变化。擦拭宫颈黏膜表面分泌物，以维持阴道镜视野清晰。通过观察受检者宫颈形态、颜色、血管等特征，并于碘实验、醋酸试验后，取异常部位组织行病理检查。检测结果显示：不同严重程度癌前病变中，阴道镜检查的阳性率与癌前病变严重程度呈正相关（早期浸润癌阳性率100.00%，宫颈炎阳性率57.50%。）[11]。樊菊华等学者也在研究中探讨了阴道镜检查的价值[12].?阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，有助于提高判断宫颈、生殖器等病变的准确率，为疾病的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使疾病的治愈率大大提高。

4.2人乳头瘤病毒筛查

虽然宫颈癌的发病机制尚未完全明确，但人乳头瘤病毒与宫颈癌之间的关联却得到了众多研究的证实。基于二者的密切关联，以人乳头瘤病毒为基础的诊断方法逐渐在宫颈癌及癌前病变筛查中得到了广泛推广[13]。关于人乳头瘤病毒筛查宫颈癌及其癌前病变的方法，不同学者的观点各异。目前宫颈癌筛查实践工作常见的人乳头瘤病毒筛查方法主要包含多聚合酶链式反应（PCR）、荧光原位杂交法以及杂交捕捉法等[14]。王晓庆等指出，相对于单纯性细胞学检查而言，宫颈癌筛查中人乳头瘤病毒检查的应用效果更加显著，后者对宫颈癌的敏感性更高[15]。而宗素等认为，如将人乳头瘤病毒检查与传统细胞学检查方法联用，其对宫颈癌阴性的预测价值可达到99%水平[16]。

4.3液基细胞学筛查

液基细胞学检查也是宫颈癌及癌前病变筛查中常用的方法之一。与其他检查方法相比，这种检查方法的优势在于：液基细胞学检查属于无创性检查方法，检查过程不会为受检者带来身体上的负担[17]；此外，这种检查方法对宫颈癌、宫颈癌前病变均具有较高的敏感性。但除了上述优势外，液基细胞学检查也存在假阴性等结果不准确的问题，上述状况主要与检测过程中的操作有关[18]。为了保障受检者检查结果的准确性，应注意标本的规范取样[19]。

4.4?其他筛查方法

影像学检查方法也可用于宫颈癌、癌前病变的筛查中。姜辛宜在研究中探讨了超声弹性成像检查方法的价值，其指出：将其与彩色多普勒超声检查相比，无明显优势，但二者联用可提高宫颈癌的检出率；超声弹性成像仅对宫颈癌具有良好的识别作用[20]。

小结

随着宫颈癌发病率的不断升高，宫颈癌及癌前病变的筛查体系也变得越来越完善。辅助了临床工作更加顺利的进行，临床能够根据宫颈癌筛查的结果判断受检者是否需要进行下一步的治疗，判断其病变是否进行性改变以及其病变程度。由于宫颈癌及癌前病变的病灶特征相对复杂，临床容易出现漏诊及假阳性问题，因此，为了保障筛查结果的准确性，可同时采用多种方法，共同判断受检者是否符合宫颈癌及癌前病变的诊断标准，以便提高宫颈癌的检（出？）率，早期识别受检者的异常病变，并采用适宜的方法，控制其病情进展。

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