经膀胱修补膀胱阴道瘘2例体会

方斌

我院2002—2011年间收治膀胱阴道瘘患者两例，均经手术治愈，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

例128岁，以产后阴道漏尿八月入院。患者八月前经阴道分娩时曾上产钳，入院检查见阴道前壁有一0.8cm×0.8cm瘘口；

例241岁，以子宫肌瘤术后阴道漏尿一年余入院。患者半月前曾行经阴道修补术，术后一周再次出现漏尿，入院时检查阴道前壁近子宫颈处有一1.0cm×1.2cm瘘口。

1.2治疗方法

连硬外麻醉下，患者取头低臀高截石位，经下腹正中切口进入膀胱，探查瘘口部位大小及与输尿管的关系，观察双侧输尿管口喷尿情况，插入输尿管导管并保留。如盆腔较深，瘘口靠近膀胱颈处，可嘱助手推顶阴道前穹隆部，充分显露出瘘口，用组织钳钳夹瘘口边缘，清除周围瘢痕组织，辨认出膀胱壁与阴道壁之间分界，用镰状小刀在其间分离，沿瘘口周围潜行分离约1.5—2cm。用可吸收线纵向间断缝合阴道壁层，边缘翻向阴道腔，再用可吸收线横向间断外翻缝合膀胱壁。缝合完毕，注水膀胱，观察阴道有无渗漏，保留双侧输尿管导管，从膀胱前侧壁引出体外，留置导尿管于膀胱内，排尽尿液以利瘘口修补处愈合。

2.结果

二例患者分别住院19天、21天，手术成功。随访三月无漏尿，控制性排尿完全正常。

3.讨论

3.1术前检查与治疗

术前经阴道检查清楚瘘口位置、大小、及瘢痕粘连情况，KUB及IVP检查排除结石和了解输尿管情况，术前纠正贫血、营养不良，并治疗其他慢性疾病，以利术后瘘口愈合。会阴部因长期尿液浸润，局部皮炎湿疹应予以彻底治疗，尿路感染更需控制，术前三天阴道要消毒清洗。

3.2手术操作体会

根据瘘口的位置高低、大小选择适当的手术途径。经阴道修补失败一例系显露不充分，缝合后张力较大，改为经膀胱进路修补取得成功。体会经膀胱修补瘘孔易暴露，可在直视下操作；瘘孔与输尿管口的关系易辨认，以便确定是否需行输尿管移植术；能充分切除瘘孔周围瘢痕，充分游离组织层次，进针容易，对合严密，不易漏尿；充分游离瘘口周围层次，有利与无张力分层缝合。

3.3术后管理

术后加强护理，保持尿液引流通畅，使膀胱长期处于空虚状态，减少缝合处尿液浸泡时间，利于创口修复。如术后有轻微尿液渗漏，可适当延长留置尿管时间，耐心等待缝合瘘口的自然愈合。