肾结石的超声诊断分析

王海娟

【摘要】目的：探讨肾结石患者超声诊断的影像表现及价值。方法：选取2015年1月—2016年6月收治的肾结石患者48例超声诊断检查的诊断进行分析。结果：48例泌尿系结石患者经超声诊断，超声发现左肾结石13例,左肾结石伴积液6例,右肾结石15例,右肾结石伴积液5例,输尿管结石9例。结论：超声显像对肾结石检出的敏感性高有助于发现0.5cm甚至更小的肾石，并能检出透光结石。超声影像在临床上可大大提高肾小结石的诊断。

【关键词】肾结石；超声诊断；诊断价值

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）22-0065-02

肾结石是常见的肾脏疾病。患者20～40岁居多，尤多见于男性。肾石很少由单纯一种晶体组成，大多含两种或两种以上成分而以其中之一为主[1]。肾结石典型症状为疼痛、血尿。其疼痛可为肾绞痛或钝痛，常向下腹部和会阴部放射。血尿多为镜下血尿，少发生肉眼血尿。如并有感染，则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。选取2015年1月—2016年6月收治的肾结石患者48例超声诊断检查的诊断进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的48例肾结石患者，其中男27例，女21例，年龄15～76岁，平均年龄52±3.5岁。临床表现为肾绞痛、钝痛、血尿、尿路感染、排尿困难、中断等。

1.2方法

采用彩色超声诊断，探头频率3.5～7.4MHz范围，常规探测肾脏方法进行细微全面的检查，发现结石，确定位置，测量大小。

2.结果

2.1影像表现

肾结石声像图表现。在肾窦区内出现点状或团块状强回声，通常伴有声影。鹿角状结石在声像图上依其断面不同可呈不规则分支或数个分散的强回声。利用实时超声缓慢扫查可见这些强回声之间相互连接在一起。肾结石继发肾积水时，出现扩张的肾盂肾盏图形。肾内小结石表现为回声光点呈圆形或椭圆形；长条形和管道状的回声并非结石。小结石的声影往往不明显或仅为淡声影[2]。诊断时应减低仪器的增益和使用动态聚焦，使显示声影。3mm直径小结石，现有仪器不容易出现声影。结石的强回声出现在肾窦回声内或肾窦回声边缘。在肾表面皮质部的强回声并非结石，多为肾结核钙化所致。在下盏出现的强回声和在肾后部出现的强回声，更符合结石回声。肾盂或肾盏内在点状或团状强回声的周围，存在少量尿液者，为典型的肾内小结石。有助于确诊。

2.2诊断结果

48例泌尿系结石患者经超声诊断，超声发现左肾结石13例，左肾结石伴积液6例，右肾结石15例，右肾结石伴积液5例，输尿管结石9例。肾结石直径>0.5cm12例多位于肾于、肾实质区。36例肾结石直径小于0.5cm，为中央部结石和肾集合系统周围部结石。

3.讨论

超声显像对肾结石检出的敏感性略高于X线检查，它有助于发现0.5cm甚至更小的肾石，并能检出透光结石，故弥补了X线平片检查的不足。急性肾绞痛发作时肾结石，特别对输尿管结石，超声检出率颇高(85％)，注射速尿和充盈膀胱以提高肾石的检出率也值得推荐。

肾结石患者出现输尿管和肾盂积水时，会产生腰部胀痛。如果刺激肾盂、输尿管平滑肌出现剧烈收缩，则可出现肾绞痛，小结石易引起肾绞痛。超声显像诊断泌尿道结石甚为方便，不论X线平片上肾结石是否显影，然而超声对透光和不透光结石均能检出，且透光结石较松软，超声显示效果比光滑、质硬的草酸钙结石更好。因超声成像仪性能的改进，目前已能发现3mm直径的小结石。使一些X线不能发现的小结石得到证实，临床实用价值大为提高。主要是操作者应知道在什么部位寻找结石[3]。肾和输尿管结石一般是单侧性的，亦可见双侧性的(8％～17％)肾结石多位于一侧肾盂内或下肾盏内，为斑块状强回声光团伴声影。小的结石呈小珠状，大的结石往往仅见到结石表面回声，呈弧形光带。鹿角形肾结石由于切面关系，有时误作两枚或多玫结石。需要耐心连续扫查才能正确诊断[4]。肾盏结石一般均在肾窦性回声的边缘，尤以下盏后部多见。肾结石伴积水时，结石更易显示，尤其输尿管结石伴肾盂、肾盏扩张时，梗阻以上输尿管扩张积水超声显像更为明显。结石常发生在肾盂输尿管连接处(上段)、输尿管和髂动脉相交处(中段)及输尿管膀胱入口处(下段)的生理狭窄区，以下段最为多见。膀胱结石多数在膀胱内形成(原发)，少数来自肾脏，好发于10岁以下男性儿童。在老年人，膀胱结石常由于前列腺肥大引起梗阻所致，这种结石并无地区性。超声法在判定结石数目、大小和在肾盂肾盏内所处部位等近年来也有进步，特别是小结石的数目、大小和位置均能明确。并能探知结石的立体空间位置，而X线侧位片对小结石常显示不清。但对大结石、鹿角形结石和数目极多的结石，X线平片一目了然，超声法仅能提供多发结石的结论，对结石的形状、大小、个数和部位很难说清。手术中，因结石的位置变动等原因，使手术医生找不到结石。超声术中探测能提供结石的部位、大小和深度。

超声显像检查能够诊断出X线阴性结石。当结石直径>0.5cm时，超声容易显示，细小结石常容易漏诊。肾绞痛伴有血尿尚需要与肾结核或肿瘤鉴别。此外，肾绞痛尚应与胆结石、胰腺炎或急性阑尾炎等相区别。应定期随访结石生长速度、部位变动和有无新的结石形成。声像图能同时对肾脏的其他疾病作出诊断，例如肾结核与肾结石的鉴别，有无合并肾积水的鉴别，肾囊肿钙乳症与肾结石的鉴别等。

【参考文献】

[1]王群梅，宋振才.X线不显影的阴性肾结石超声诊断探讨[J].中国超声诊断杂志，2001，2(8)：40-42.

[2]刘磊，刘晶.泌尿系结石超声诊断与X线检查的对比研究[J].中国医学工程，2011(12)：106-107.

[3]高阳.肾结石患者超声诊断分析[J].中国卫生标准管理，2014(21)：166-168.

[4]魏芸.彩色多普勒闪烁征在肾结石诊断中的价值[D].山东大学，2010.