1例股骨骨折术后骶尾部压疮的护理

曲颖齐波张淑凤

【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0410-02

【摘要】目的对1例右股骨骨折术后骶尾部压疮的患者进行评估与造口护理。方法采用保守锐性清创结合自溶性清创的方法，遵循湿性伤口愈合理论并结合患者伤口情况进行处理。结果治疗三天后，压疮创面周围皮肤有点状红色肉芽组织生长，基底部100%呈现红色肉芽组织，渗出减少，无臭味。结论在对病人进行充分评估的基础上，针对个体情况，采用保守锐性清创结合自溶性清创的方法，遵循湿性伤口愈合理论处理骶尾部压疮疗效显著。

【关键词】压疮股骨骨折术后护理

压疮是指身体局部，尤其是骨突部位，由于受压或者同时有剪切力和/或摩擦力存在，而导致的皮肤和/或皮下组织损伤。压疮一经形成，便难以愈合，给患者及其家庭、社会带来沉重的身体、精神及经济负担。我们采用保守锐性清创结合自溶性清创的方法，遵循湿性伤口愈合理论并结合患者伤口情况处理一例股骨颈骨折术后骶尾部压疮的患者，取得明显疗效，现汇报如下：

1临床资料

蔡可顺，男，74岁，因右股骨颈骨折于2012年2月在当地医院行钢板内固定术，术后卧床，强迫体位。三天后，在骶尾部形成5cm×6cm压疮。造口治疗师进行治疗。

2护理

2.1全身及伤口评估

全身评估：患者一般情况良好，营养中等，有低至中度热，高血压病史，无合并其他慢性疾病。

伤口评估：右骶尾部见5×6cm压疮创面，周围皮肤轻度红肿，基底部75%黑色焦痂，25%黄色组织，有较多黄色渗液，无臭味，此处压疮为不可界定分期。

2.2伤口护理

2.2.1加强营养

指导患者摄入足够的热量、蛋白质及维生素等，以增强机体自身的抵抗力及组织修复能力。建议加服肠内营养素：安素。

2.2.2控制感染

密切观察患者体温及伤口局部情况，如分泌物突然增多、变粘稠、有味道等。必要时遵医嘱给予抗生素治疗。本例患者因发热已给予抗生素治疗。清创第二天体温降至正常。

2.2.3保守锐性清创

第一天，压疮基底中央75%黑色焦痂，四周为25%的黄色组织，变软并有中等量渗液，无臭味。用0.9%的生理盐水棉球清洁伤口表面，用镊子或止血钳镊起周围黄色的失活组织，用剪刀或手术刀与创面平行逐层清创。考虑患者年龄较大，当日只清除黑痂。第二天伤口情况：大小6cm×5.5cm。100%黄灰色失活组织大量渗液，周围组织红肿减轻，皮肤出现皱褶。第三天：6cm×5.5cm。50%黄色，50%红色，第四天，6cm×5.5cm×2cm。100%红色。清创过程中尽量清除膜性覆盖组织，有助于辨别健康或失活组织，有效避免错误操作。

2.2.4自溶性清创

自溶性清创是应用半封闭或全封闭式敷料覆盖伤口，使伤口保持在一定的湿度和温度的环境中，伤口渗出液中的白细胞及蛋白溶解酶将创面上无活性的坏死组织水化和溶解、破坏，从而达到清创的目的。我们根据伤口情况选择功能性敷料藻酸盐进行自溶性清创并促进肉芽组织的生长，二层敷料选用无刺激的高吸收伤口敷料垫﹙曼多肤﹚管理好渗液，弹性柔棉宽胶带固定﹙欧尼﹚，保证了伤口的半封闭状态。清创性敷料具有活化自体溶解过程，达到去除坏死组织的作用，但不会溶解正常组织，在使用清创性敷料过程中，密切观察伤口的基底层及渗变化情况，直至伤口干净新鲜为止。

两种方法相互结合，于三天后伤口基底100%红色。继续使用藻酸盐敷料促进肉芽组织生长。

2.3心理护理

患者已卧床四个月，骶尾部压疮一直治疗无效。因此，患者本人及家属都很焦急、忧虑。此时，护理人员要倾听他们的想法和意见，向患者及家属介绍骶尾部压疮处理的方法，对病情及治疗方案作必要的介绍，打消其顾虑，取得合作。每天告知伤口处理后的进展，能够帮助增强患者及家属配合治疗的信心[1]。

2.4健康宣教

由于患者及家属对压疮缺乏认识，认为病人骨折、疼痛，翻身不利于康复，不配合翻身。故建议使用气垫床，保持床单位的平整、皮肤干爽，然后为家属演示翻身的方法，教会家属使用翻身枕、气垫，教会家属观察皮肤受压后的表现，并以此为依据来调整翻身间隔的时间。

3结果

护理后，骶尾部见7cm×5.5cm×2cm压疮创面，周围皮肤有点状红色肉芽组织生长，无红肿，基底部100%红色肉芽组织，有中等渗液，无臭味。

4体会

本例股骨骨折术后骶尾部压疮采用保守锐性清创结合自溶性清创的方法，遵循湿性伤口愈合理论并结合患者伤口情况进行处理，取得明显疗效。于治疗三天后，基底部100%呈红色肉芽组织，渗出减少，周围皮肤红肿消退。

我们体会，早期进行压疮危险因素评估是预防压疮的关键。在对病人进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对病人的个体情况及伤口变化，正确选择功能性敷料，选择最优化方案，以促进伤口愈合[2]，以最少的资源发挥最佳的效果。改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理程序化、人性化、科学化。

参考文献

[1]苏树娟，李晓娟.高龄股骨骨折患者预防压疮的护理.广东医学,2012,33（2）：295-296.

[2]刘龙美，谭健，刘红红，等.湿性愈合理论在压疮治疗中的应用.护士进修杂志，2010,（18）：2016-2018.