二级医院腹腔镜手术医师学习曲线

项林海田峰

陕西省商洛市商南县医院外二科陕西商洛７２６３００

【摘要】目的对于能够进行腹腔镜熟练操作的外科医师探讨关于腹股沟的疝修补术(又称为TEP治疗术)实际学习曲线.方法选取２０１４年８月到２０１５年５月之间由同一医师实施TEP治疗术的４０例腹股沟疝(简称疝气病症)患者治疗资料作为实际研究对象,将其依据先后手术时间划分为第一组和第二组以及第三组,每组各有１５例患者.三组患者在实际疝类型以及患病年龄等方面具有较小差异.对三组患者手术实际操作时间以及相应术中、后并发症率进行对比,探究不同时间段实施TEP治疗术的手术实际效果.结果相较于第二组以及第三组来讲第一组患者手术操作时间较长,在经过第一组患者实际操作之后,第二组以及第三组患者术中实际出血状况和以及层次走错和腹膜分破等现象明显好转.结论疝气病症的实际TEP治疗可以说是一个循序渐进的学习过程,操作医师在完成１５例治疗之后逐渐对腹腔镜下TEP治疗术熟悉起来并有效缩短后续手术实际操作时间.【关键词】腹腔镜;疝修补术;学习曲线;腹股沟【中图分类号】R４１【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５３８－０１

前言:通常来讲疝气病症在临床实际治疗中较为常见.对于该种病症实施腹腔镜下的TEP治疗术不仅能够较好的减轻患者的实际手术疼痛,而且还能够促进患者在较短时间内恢复身体健康,在手术实际治疗之后的出现相关并发症也比较少.表一三组患者实施TEP治疗术实际术中状况对比

１一般资料以及方法１??１一般资料本研究中选取２０１４年８月到２０１５年５月之间由同一医师实施TEP治疗术的４０例疝气病症患者治疗资料作为实际研究对象,该４０例疝气病症男性患者年龄主要是集中在了４４岁到５６岁之间,所有患者疝气均表现为单侧疝症状.该４０例患者体重指数主要是集中在了２２??１kg/m２到２４??８kg/m２之间.其中２６例患者存在斜疝病症,还有１４例患者则存在直疝病症.将４０例患者依据先后手术时间划分为第一组和第二组以及第三组,每组各有１５例患者.每组患者在实际患病年龄以及患病病症方面具有较小差异.上述所有患者均符合本研究实际入选标准:(１)所有患者均不存在滑疝以及双侧疝等病症.(２)所有患者均由同一位医师进行实际手术操作.此外主刀医师具备了传统TEP治疗术的丰富经验,能够进行独立胆囊切除以及阑尾切除等相关手术操作[１].

１??２方法关于腹腔镜手术的不同学习曲线具备了不同的相关评价指标.在本研究中４０例实施TEP治疗术患者均采用美外１０cm×１５cm３D补片,依据先后手术时间划分为第一组和第二组以及第三组,每组各有１５例患者.本研究中第一组在三个月内完成手术操作,平均一个月实施５台手术;第二组在三个月内完成手术操作,平均一个月实施５台手术;第三组同样在三个月内完成１５例患者手术操作,平均一个月实施５台手术.每１５例患者完成手术进行一次工作总结,总结内容主要是集中在TEP治疗术的实际学习曲线方面.具体手术之间从对患者进行皮肤切开时算起,而具体住院时间则止于患者实际出院日期[２].１??３统计本研究依据计算机相关统计软件SPSS１４??０对三组实施了TEP治疗术疝气病症患者的相关手术时间以及术中实际出血量和相应层次走错等状况给与严格的统计分析[３].

２结果２??１三组患者实施TEP治疗术实际术中状况对比相较于第一组来讲,第二组和第三组手术实际时间明显缩短,同时在术中实际出血状况和以及层次走错和腹膜分破等状况上明显好转,此外三组术中实际状况数据呈现出明显的逐渐下降趋势,提示实施TEP治疗术是一个循序渐进的过程,只要对TEP治疗术的实际操作步骤原则等进行充分掌握就可以最大化降低疝气病症患者相关并发症状况同时还能最大化的降低手术操作时间.２??２三组患者实施TEP治疗术实际术后效果对比三组患者在实施了TEP治疗术之后均无出现后续相关复发状况.其中第一组患者有１例术后发生血肿状况.第二组以及第三组患者均无该种状况的产生.而在相应的住院时间方面.三组疝气病症患者住院时间相差较小.

表二三组患者实施TEP治疗术实际术后效果对比

３探讨一般来讲在临床治疗中进行学习曲线的实际研究主要的研究依据集中在手术实际操作时间以及患者术后近期效果两方面上.可以说医师只有在同类手术的量化操作中才能逐渐对手术相关技巧以及操作注意事项等做到心中有数,从而才能在后续的手术操作中逐渐将手术实际操作时间大大缩短,同时将术中各种的并发症率降到最低.而对于二级医院中进行腹腔镜手术同样是这个道理,学习曲线是建立在量化的手术操作基础上实现的.本研究中４０例疝气病症患者均实施了TEP治疗,而第一组患者手术实际操作时间为(１１０±１１)min,术后出现血肿状况的患者则有１例,而相较于第一组来讲,第二组以及第三组患者手术实际操作时间分别为(８２±１０)min、(７１±１１)min,术后出现血肿状况的患者均为０例,由此也能够看出随着量化手术操作,医师学习曲线也在发生的不同的变化.总结来讲疝气病症的实际TEP治疗可以说是一个循序渐进的学习过程,操作医师在完成１５例治疗之后逐渐对腹腔镜下TEP治疗术熟悉起来并有效缩短后续手术实际操作时间.

参考文献[１]朱雷明,姜卫东,朱建斌,金志伟等??缩短腹腔镜下腹股沟疝修补术学习曲线的因素分析[J]??中华疝和腹壁外科杂志(电子版),２０１３,０４:３３１[－３３４??２]朱丽丹,吴立胜,汪宏,张俊松??完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)的学习曲线分析[J]??安徽医药,２０１３,０８:１３２２－１３２４??[３]张云,王映昌,李健文,郑民华等??腹腔镜腹股沟疝修补术后复发的原因及再手术治疗[J]??上海医学,２０１１,１１:８６９－８７２