药品耗材回扣问题治本之策探讨

李艾晔徐雪华

药品耗材回扣问题危害极大，已经成为危害社会和医务工作者的一个毒瘤，不有效的采取治本之策，将成为系统性的腐败问题，危及社会的安全稳定，使更多的人坠入违法犯罪的深渊。

一、目前药品耗材回扣问题的现状

从目前药品耗材回扣问题的现状来看，有以下几种表现：一是案件频发。随着社会治理腐败问题的力度不断加大，医疗卫生领域也出现了案件不断发生的情况，以前多年不出案件的医院，近几年来，接连发生案件，时不时的有职工违法犯罪问题发生，严重影响了医院的稳定，影响了医院的社会形象。二是涉及面扩大。问题几乎涉及所有医用耗材和药品，一些冷门专业问题突显，时不时的爆出大案，触目惊心。三是成为潜规则。开药要回扣，采购主要耗材要回扣可能已经成为潜规则，涉及面之广、问题之严重已经不能低估。尽管目前采取了种种治理措施，但效果有限，不能从根本上解决问题。

二、药品耗材回扣问题产生的原因

药品耗材回扣问题产生的原因是多方面的。一是市场化过度。目前药品耗材企业都已经市场化，并且竞争激烈，药品耗材都已经成为营销产品，企业为了生存，必然采用营销手段来扩大销售，取得最大利润，因此一批药品耗材的营销人员活跃在医院的各个环节，以金钱开路，采取比较直接的方式打通销售环节，固定销售数量，赢得销售利润。二是利润空间较大。成本较低的药品耗材通过包装、更换品名等手段，几倍几十倍地提高销售价格，形成了较大的利润空间，这样就产生了一条完整的利益链，只要涉及的均有所得，自然也包括了医院的有关人员。三是监督不到位。特别是对厂家的营销行为监督缺失，一些厂家的守法观念不强，往往采用贿赂的方式销售药品耗材。招标工作存在流于形式的现象，医院有的工作人员守法观念不强，监督不力，从而造成受贿行为。

三、药品耗材回扣问题治本之策探讨

药品耗材回扣问题已经不是个例，而是社会的一个问题，这说明必须从社会治理的角度来解决问题。

一是要建立药品专卖制度。药品关系国计民生，同人民群众的生命健康密切相关，药品是十分重要的物品。在目前药品回扣问题无法根本解决的情况下，实行药品专卖制度已经呼之欲出。要从国家层面来认识实行药品专卖制度的必要性和重要性。我们是计划和市场相结合的经济体制，对于药品这样关系国计民生的重要物品，由国家计划来统一调配是十分必要的。药品回扣之所以有存在的土壤，其主要原因是市场化过度、无序竞争造成的，现在是到了采取根本措施解决问题的时候了。要参考烟酒专卖的模式建立药品专卖体系，定单生产，合理定价，合理配送，定点销售，切断社会利益链，只有这样，药品价格才能大幅度地下降，药品回扣这个已经危害社会的毒瘤才能彻底根治。在这里要强调的是要采用先进的顶层设计方法，先试点再推广。建立药品专卖制度利国利民，希望能够得到社会和政府的高度重视。

二是要建立医用耗材严格监管制度。目前医用耗材存在缺乏监管和监管不力的问题，有的招标方式也是流于形式，有的价格奇高，这样造成医用耗材问题层出，老百姓负担加重，违法案件不断。这说明医用耗材的管理也到了必须彻底治理的时候了。对于重要的大宗的医用耗材也要采用计划的方式，由专卖系统专门定价，专门配送。采用新的网络手段建立动态监控体系，设定危机异常指标，自动反馈，自动干预，达到监管目的。在目前的情况下，医用耗材的采购，要加大采购管理力度，不允许科室自行采购，对于采购人员要定期换岗，期限不能超过三年。

三是要开展严打违法犯罪专项活动。一方面要严打药品耗材生产企业违法犯罪活动。目前药品耗材回扣问题发生的源头在生产企业，主动方在生产企业，因此对生产企业行贿行为的打击力度要加大，要采用严打的方式来进行。另一方面，对于受贿人员也要严格依法办事，不可姑息。不能以法不责众作为开脱的理由，这样只会起到放纵的负面效果。对于医疗机构要以问题为导向，严格实行问题“三不放过”制度，即：问题责任不分清不放过，解决问题的措施不落实不放过，不进行教育不放过。

药品耗材回扣问题已经到了非彻底治理不可的时候了，根治这一毒瘤要痛下决心，源头治理，标本兼治。只要全社会高度重视，医疗机构风清气正的局面一定会出现，白衣天使的良好形象一定会得到展现。