颅内动脉瘤血管介入治疗

杨建平康建华王莹

（江西省吉安市中心人民医院神经外科343000）

【摘要】目的探讨血管介入治疗颅内动脉瘤的手术技巧及总结经验。方法采用血管内栓塞治疗64例（69个动脉瘤），均进行了颅脑DSA检查。选择不同血管内栓塞治疗方案，对颅内动脉瘤进行栓塞，采用可脱性弹簧圈栓塞颅内动脉瘤48例，球囊辅助栓塞10例，支架辅助栓塞11例。结果本组100%栓塞者32例，95%栓塞者18例，90%栓塞者14例。术后疗效（按GOS预后评分）：恢复良好58例，轻残4例，重残2例，无死亡，随访64例病人，临床症状均明显改善，2例轻残，1例重残，良好率95.3%。结论血管内栓塞治疗颅内动脉瘤安全、有效、微创，术后恢复良好，并发症少.

【中图分类号】R730.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）25-0315-01

外科治疗是解决颅内动脉瘤的传统方法，但开颅手术创伤大，术后并发症多。血管介入治疗是目前治疗颅内动脉瘤的重要手段，血管内栓塞可以诱导动脉瘤内永久性血栓形成和血管壁重建[1、2]，联合支架植入可以增加其再通率2009-2012年，我院采取血管介入治疗颅内动脉瘤64例，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组男34例，女30例；年龄21～70岁，平均44岁。以蛛网膜下腔出血为首发症状46例，首次出血41例，第2次出血5例；以动眼神经麻痹为首发症状13例；以头晕、头痛为主要表现，行MRA发现者5例。入院时Hunt-Hess分级I级25例，II级16例，III级10例，IV级8例，V级6例。

1.2影像学检查本组46例行急诊头颅CT扫描诊断为蛛网膜下腔出血，Fisher分级0级8例，I～II级14例，III～IV级24例。动脉瘤直径＜5mm35例，＞5mm34例。

1.3治疗方法术前常规应用镇静、控制血压、抗纤溶、防止脑血管痉挛及降颅压等综合处理。术中常规行DSA术，精确测量动脉瘤直径，观察动脉走行方式。气管插管下全身麻醉，根据动脉走行选择最佳工作角度，根据动脉瘤颈的宽度及载瘤动脉的走行对微导管头端塑型。将微导管送入动脉瘤内或送至动脉瘤口。送入水解和电解弹簧圈，栓塞动脉。对于不能栓塞的动脉瘤，选择支架重塑。术后给予常规抗感染，抗脑血管痉挛，高血压、高血容量及血液稀释处理。

2结果

2.1影响学评价结果根据报道[3]评价栓塞标准：瘤体及瘤颈均未显影（栓塞100%）32个，瘤颈少许残留（栓塞95%）18个，瘤颈残留栓塞90%14例。

2.2术后疗效（按GOS预后评分）：恢复良好58例，轻残4例，重残2例，无死亡，随访64例病人，临床症状均明显改善，2例轻残，1例重残，良好率95.3%。

2.3并发症术中发生颈内动脉痉挛4例，出现动脉瘤破裂出血6例，术中给予积极治疗，术后出现不同程度并发症。本组未出现弹簧圈脱出，支架变形和移位等相关并发症，无死亡病例

2.4随访本组随访64例病人，临床症状均明显改善，2例轻残，1例重残，良好率95.3%。

3讨论

颅内动脉瘤的血管栓塞治疗作为一种微创技术已经被广泛应用，其主要死亡原因为瘤体破裂出血，因此控制瘤体破裂出血是治疗的关键。传统的治疗方案是开颅手术，但其开颅手术对一些高龄患者、心肺功能不全的患者风险大，病病死率可高达35%[4]随着介入技术的发展，血管内栓塞成为目前颅内动脉瘤治疗的重要方法。大部分的颅内动脉瘤可以通过栓塞治疗，一些常规开颅手术难以处理的动脉瘤，动脉瘤破裂急性出血，出血后危重病人，不能耐受开颅手术者是血管内栓塞的最佳适应症[5、6]。

血管内栓塞治疗动脉瘤是在DSA引导下经股动脉穿刺，将特制的弹簧圈送入动脉瘤腔内，弹簧圈的置入改变了瘤腔内的血流动力学，使其诱发血栓形成，引起栓塞，从而达到闭塞动脉瘤的目的。其并发症主要包括：动脉瘤破裂出血，血管痉挛，血栓形成，斑块脱落等。我们的研究发现，使用血管介入手段治疗颅内动脉瘤，100%栓塞者32例，95%栓塞者18例，90%栓塞者14例。术后疗效（按GOS预后评分）：恢复良好58例，轻残4例，重残2例，无死亡，随访64例病人，临床症状均明显改善，2例轻残，1例重残，良好率95.3%。其良好率明显高于国内外报道的开颅手术，且其病死率极低。

综上所诉，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种微创、安全、有效的治疗手段，随着栓塞材料及技术的不断提高，血管内栓塞会成为一种创伤小，安全性及有效性均高的治疗方法

参考文献

[1]DavidF,MichaelE,Kelly,eta.lEndovasculartreatmentofcerebralaneurysms[J].Endovasculartoday,2008,11(1):53-65.

[2]FernandezZA,GuglielmiG,VifiuelaF,eta.lEndovascularoccclusionofintracranialaneurysmswithelectricallydetachablecoils:correlationofaneurysmnecksizeandtreatmentresults[J].AJNR,1994,15(5):815-820

[3]WangDM，AnocclusiveevaluationproposaltointravascularembolizationofintracranialaneurysmJChinJSurg,2000,38(11)：844

[4]刘承基.脑血管外科学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:80

[5]庞刚，肖泉，刘若平，等.Matrix电解弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤[J].广西医学，2007，29(3)：324-326.

[6]王成名，张锋玫，周军荣，等.水解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤3l例报告[J].微创医学，2009，4(4)：379.