脑卒中后吞咽障碍综合康复治疗疗效观察

田玉红

商丘市第一人民医院康复科476100

摘要：目的：研究分析脑卒中后吞咽障碍进行综合康复治疗的治疗效果观察。方法：选取本院90例脑卒中后吞咽障碍的患者，随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组的患者只采用常规吞咽功能的训练，观察组患者则予以进行吞咽功能训练、吞咽言语治疗及高压氧等治疗。观察记录两组患者脑卒中后吞咽障碍改善的情况进行研究。结果：观察组患者中治愈总有效率88.89%，对照组总有效率71.11%，观察组远优于对照组，两组间具有显著性的差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：综合康复康复治疗脑卒中吞咽困难具有良好的治疗效果，值得临床推广。

关键词：脑卒中；吞咽障碍；综合康复治疗；疗效观察

【Abstract】Objective：Tostudytheanalysisofthecomprehensiverehabilitationofswallowingdisorderafterstroketreatmenteffectisobserved.Methods：choose90patientswithswallowingdisorderafterstrokeinourhospital，wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，eachgroup45caseseach.Inthecontrolgrouponlyinpatientswithnormalswallowingfunctiontraining，observationgroupofpatientsisswallowingfunctiontraining，swallowingspeechtherapy，hyperbaricoxygentherapy，etc.Observedtwogroupsofpatientswithswallowingdisorderafterstroketoimprovethesituation.Results：thetotaleffectiveratewas88.89%intheobservationgroupofpatientscured，observationgrouptotaleffectiverate71.11%，theobservationgroupisfarbetterthanthecontrolgroup，isasignificantdifferencebetweentwogroups（P<0.05），withstatisticalsignificance.Conclusion：comprehensiverehabilitationrehabilitationstrokedysphagiahasgoodtreatmenteffect，worthclinicalpromotion.

【KeyWords】stroke；Swallowingdisorders；Comprehensiverehabilitationtreatment；Clinicalobservationon

脑血管疾病是因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，以脑卒中最为常见。吞咽功能障碍是脑卒中患者中常见的并发症之一，由于患者下颌、双唇、舌、咽喉以及食管括约肌或者食管功能遭受损害造成不能有效安全的把食物由口送入胃内取得营养和水分的进食困难，均被称为吞咽障碍[1]。临床上多表现为多次小口吞咽、噎下梗阻感、进食困难、进食或饮水呛咳以及腺体分泌障碍等，并伴有发音不清晰、费劲等，可引起营养不良、电解质失衡、误吸导致肺感染等并发症的发生。本文选取本院90例脑卒中后吞咽障碍的患者，研究分析脑卒中后吞咽障碍进行综合康复治疗的治疗效果观察。现将本次研究的结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院90例脑卒中后吞咽障碍的患者作为本次研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各45例。其中观察组男性患者31例，女性患者14例，年龄在46—75岁，平均年龄在（57.62±4.52）岁，病程在5d—7个月，平均病程在（40.58±10.86）d；对照组男性患者29例，女性患者16例，年龄在48—78岁，平均年龄在（56.95±4.72）岁，病程在7d—8个月，平均病程在（48.15±11.56）d。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料方面无显著性的差异（P＞0.05），无统计学意义，两组间具有可比性。

1.2选入标准所有患者均有吞咽障碍，并伴有不同程度的饮水呛咳、噎下梗阻感、进食困难等症状；年龄在42—80岁；意识清楚，无严重并发症，其血压、心率、呼吸以及血氧饱和度等生命体征较平稳；无精神障碍、无严重认知和视听功能障碍；发病属首次，能积极配合医护人员的工作，进行检查和治疗等。

1.3排除标准近期服用利尿剂、肌松剂以及镇静剂等影响吞咽功能药物的患者；咽喉部局部病变的患者；严重心、肝、肾等各器官功能衰竭；具有严重认知障碍、恶性高血压及癌症的患者。

1.4方法对照组予以常规吞咽功能的训练，观察组患者则予以进行吞咽功能训练、吞咽言语治疗及高压氧等治疗方法，其具体包括：

1.4.1舌部肌肉运动训练将舌尖往外伸出并左右摆动，然后用舌尖舔上、下唇，每个动作保持5s左右，每个动作共用10min左右，1日3次。护理人员可对患者应用压舌板进行协助患者。

1.4.2发音训练一般在晨间、午睡后对患者进行发音训练，使其张口发“a”

音，向两侧法“yi”音，然后发“wu”音，每次发音应保持在3—5s，连续进行5—10次，1日2—3次。

1.4.3喉抬高运动使患者的手指放在医护人员的甲状软骨上缘，医护人员做吞咽动作，使患者感觉甲状软骨向上运动，然后将患者手指放在自己的甲状软骨上缘，模仿医护人员做出的动作进行做吞咽动作20下，1天2次。

1.4.4颊部肌肉以及口轮匝肌运动训练做吮吸及张口闭口和鼓腮吐气的动作，每个动作持续5s，每个动作进行5min，1日2—3次。

1.4.5发声、屏气的训练使患者坐在椅子上，用双手支撑椅面的同时进行推压动作，进行屏气，固定胸廓，紧闭声门，突然之间打开声门，进行呼气发声，每个动作进行20下，1日3次。

1.4.6咽部冷刺激与空吞咽训练用冰冻的棉棒沾少许水，对患者的软腭、腭弓、舌根以及咽后壁进行轻轻的刺激，然后做空吞咽动作，每个动作保持约5s，每次进行10min，1日2—3次。

1.5疗效评定标准应用C线动态造影录像的方法进行评估，基本痊愈为总积分9—10份；显效，积分增加6—8分；有效，积分增加3—5分；无效，积分增加1—2分。

1.6统计学方法使用统计学软件：SPSS16.0对本次研究所得数据进行统计学分析；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组在经不同的吞咽障碍训练后，观察组患者中治愈总有效为40例（88.89%），观察组总有效为32例（71.11%），观察组远优于对照组，两组间具有显著性的差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

3讨论

脑卒中患者的吞咽障碍主要表现在咽期和口腔期，表现为随意性运动障碍，吞咽有关的肌肉协调性功能降低等。根据本次研究结果证实，观察组患者中治愈总有效率88.89%，对照组总有效率71.11%，观察组远优于对照组，两组间具有显著性的差异（P＜0.05），具有统计学意义。说明综合性康复训练能够有效的改善吞咽障碍的恢复，提高患者的生活质量，值得临床的广泛推广及应用[2]。

参考文献：

[1]鲍曼，邓婉莹，樊乐等.综合康复治疗对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察[J].山西医药杂志，2010，39（2）：155-157.

[2]李志贤，任海燕，刘雪云等.脑卒中后吞咽障碍的综合康复治疗的疗效观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（12）：97-98.