张定荣主任中医师辨治恶性肿瘤学术经验总结

陈娟 张定荣

【摘要】本文从肺癌、食管癌、胃癌三个病种及放化疗毒副作用的中医药治疗来总结张定荣主任中医师辨治恶性肿瘤的学术经验。

【关键词】肺癌 食管癌 胃癌 中医药 放疗 化疗

张定荣，四川苍溪县人，从事临床工作三十余年。四川省第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，苍溪县名中医。现任四川省中西医结合学会会员、四川省抗癌协会会员，市中医学会第四届常务理事、市中医学会中西医结合内科专业委员会副主任委员、苍溪县中医药专委会主任。张师从医三十余年来，对中药减轻肿瘤放化疗毒性颇有经验，在临床工作中，让恶性肿瘤患者体质增强，不但增强患者对放化疗的耐受性，而且通过中医药增强放化疗的抗肿瘤作用。我有幸跟随其学习，聆听老师的谆谆教诲，跟随张师上临床，坐门诊，通过对典型医案的收集、整理，以及辨证规律、临证思路的探究，现总结其学术经验如下：

食管癌的中医药治疗经验总结：

食管癌属于中医“噎嗝病”范畴，本病的发生多因忧思郁怒，情志不遂，七情郁结；或嗜酒无度，恣食辛香燥热等物，损伤脾胃，造成气滞食凝，积聚成块；或高年衰老，正气志虚，正不胜邪，瘤邪乘虚侵入而成。张师在临床上将其分为四个证型：1）痰气互阻证 治法：开郁降气，化痰散结。主方：旋覆代赭汤合四逆散加减。2）血瘀痰滞证 治法：祛瘀散结，化痰解毒。主方：血府逐瘀汤加减。3）阴虚热结证 治法：滋养津液，泻热散结。主方：增液汤合沙参麦冬汤加减。4）气虚阳微证。治法：益气养血，温阳开结。主方：当归补血汤合桂枝人参汤加减。气虚阳微证在食管癌晚期患者中多见，现在最新的食管癌中西医结合治疗的各项研究^[1]，均以“痰、瘀、热、虚”为要，与张师的理念一致。

肺癌的中医药治疗经验总结：

肺癌属于中医“肺积、息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮”等病证的范畴。病机多由于邪毒犯肺，宣降失司，津液不布，痰瘀互结形成癌肿，癌肿形成耗气伤津，而出现虚实夹杂证。张师临床上将其分为五个证型：1）肺脾气虚证 治法：补益肺气为主。推荐方药：六君子汤合桔梗汤加减。2)肺阴虚证治法：滋阴润肺，止咳化痰。推荐方药：麦味地黄汤合二母宁嗽丸加减。3)气滞血瘀证治法：行气活血，化瘀解毒。推荐方剂：桃红四物汤合银花甘草汤加减。4)痰湿内阻证治法：化痰祛湿散结。推荐方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。5)气阴两虚证 治法：益气养阴。推荐方剂：沙参麦门冬汤加减。张师主张中西医结合治疗，西医治疗方案按诊疗规范治疗，在西医治疗的整个过程中，中医药治疗参与，即可提高抗肿瘤疗效，也可减轻放化疗的毒副作用。肺癌容易出现骨转移，引起疼痛，张师在这方面颇有经验，制定了癌痛方制成中药硬膏外敷，取得了良好的临床疗效^[2]。

胃癌的中医药治疗经验总结：

胃癌属中医“胃脘痛、反胃、胃反、吐血、噎嗝、伏梁、癥瘕”等病范畴。其病因病机或因素体痰盛，嗜酒过度，痰湿蕴阻或痰热内结，或食积热伏，灼伤阴津；或过食生冷，寒凝中焦，败损中阳；或七情郁遏，气滞血瘀；或气血亏虚，中气下陷，气机升降失常；或脾肾阳虚，水饮内停；或房劳过度，精血亏衰等。张师临床上将其分为八个证型：1）脾气虚证治法：健脾益气。推荐方药：四君子汤加减。2）胃阴虚证治法：养阴生津。推荐方药：益胃汤加减。3）血虚证治法：补血益气。推荐方药：四物汤加减。4）脾肾阳虚证治法：温补脾肾。推荐方药：附子理中汤合右归丸加减。5）热毒证治法：清热解毒。推荐方药：清胃散合泻心汤加减。6）痰湿证治法：化痰利湿。推荐方药：二陈汤加减。7）血瘀证治法：活血化瘀。推荐方药：膈下逐淤汤加减。8）肝胃不和证 治法：疏肝和胃。推荐方药：柴胡疏肝散加减。张师认为肿瘤患者脾胃功能十分重要，脾胃为气血生化之源，而胃癌患者多有食纳差，营养不良，而中医在这方面独具优势，因此在张师在治疗上，以顾护脾胃为第一要务。

4.化疗时的中医药治疗：

张师运用中医药治疗化疗的毒副作用效果良好。化疗引起消化道反应主要表现为：纳呆、厌油腻、食少、脘痞、嗳气、泛酸、口干、口苦、恶心、呕吐、腹胀、便秘等，张师以和胃降逆，消食导滞，健脾调中为主，以保和丸加味；化疗引起骨髓抑制表现在血白血球下降、贫血或血小板低下。中医认为骨髓抑制与心、肝、脾、肾等脏有关，尤其是脾、肾之虚最为关键^[3-4]。张师以健脾益肾，养血填精为主，健脾益肾冲剂加减；化疗引起身体虚弱多表现疲乏、肢软、心悸、气短、眩晕、自汗、腰酸等，张师治以益气养血为主，归脾汤加减；化疗引起的静脉炎或外渗所致皮炎：张师给予清热解毒中药浓煎取汁局部外敷，或活血祛毒酒外敷，土豆切薄片外敷取得较好疗效。

5.放疗时的中医药治疗

张师在放射治疗增效方面主要为活血化瘀药的放射增敏作用。常用中药有丹参、赤芍、丹皮、川芎、桃仁、红花、当归、鸡血藤、莪术、地龙、葛根等。根据中医理论分析，放射性损伤的主要作用机制为：毒热之邪直中入里，灼燔脏腑，耗伤阴血，血脉凝滞。相应的治法为清热解毒、养阴生津、凉血活血。基本方为：竹叶石膏汤加丹皮、赤芍等。

总之，张师在治疗常见恶性肿瘤方面有十分宝贵的经验，值得我们学习继承。我们应该将其学术经验继承发扬，运用于临床实践中，不断继承与创新，形成自己的临证经验。

参考文献：

[1]肖卫云.中西医结合治疗食管癌的研究新进展[J].内蒙古中医药.2013,13:131-134

[2]何正秋，陈娟.中西医结合治疗终末期癌痛40例临床观察[J].中国民族民间医药，2017,26（9）:128-129

[3]何正秋，王培术.中西医结合治疗恶性肿瘤化疗骨髓抑制的效果观察[J].内蒙古中医药，2018,37（2）:49-50

[4]苗贤媛,王晓稼. 生白合剂治疗肿瘤化疗导致骨髓抑制疗效的Meta分析[J].临床肿瘤学杂志，2019,24（1）：54-59