老年人高血压如何控制血压波动

龚馨

对于老年人而言，高血压是一个常见病。

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不同于年轻人（一般为17-25岁）和中年人（一般为30-50岁），老年人高血压有其自身的特点。老年人高血压常常表现为单纯收缩期高血压，收缩期血压高于140mmHg，而舒张期血压低于80mmHg，也就是单纯的收缩期血压升高不伴有舒张期血压的升高，同时，老年人的血压波动较大，更容易出现体位性低血压和餐后低血压。

为什么老年人高血压会呈现这样一种特点呢？

流行病学调查显示，人群收缩压随年龄增长而逐步增高，而舒张压却在增长至55岁之后逐渐下降。这种现象的出现主要是由于老年人中心动脉的硬化，以及周围动脉回波速度的增快。

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老年人高血压具有哪些危害呢？

心脏和血管是高血压主要损害的两个靶器官。

长期增高的压力负荷可以导致心肌细胞发生适应性变化，心肌细胞肥大增生，心室壁增厚。因此，伸入心肌之中为心肌细胞供血的冠状动脉不足以供应肥厚的心肌细胞，使得心肌细胞发生缺血坏死，这就是为什么老年高血压患者常常合并有冠心病和心肌梗死。不仅如此，老年人常见的单纯收缩期高血压还是舒张性心力衰竭的主要危险因素之一。

长期的高血压还会使脑血管发生缺血和变性，形成微动脉瘤，一旦破裂就会发生脑出血。同时，高血压会损伤血管内皮细胞，使得脂质沉积于血管壁之上，加快脑血管动脉粥样硬化的进程，而粥样斑块一旦破裂就会导致缺血性脑梗死。特别是大脑中动脉的豆纹动脉，由于豆纹动脉直接来源于压力较高的大血管，血管细长并且垂直穿透，这也正是脑卒中通常累及壳核、丘脑、尾状核、内囊等部位的原因。

除了人们熟知的心血管意外事件和脑血管意外事件之外，高血压还能引起肾小球的高灌注压从而促进肾小球的硬化，事实上，慢性肾衰竭正是长期高血压的严重后果之一。除此之外，血压升高还能导致视网膜小动脉无法耐受，因而发生破裂，导致视网膜渗出和出血，影响患者的视力，也就是我们所说的“高血压眼病”。

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既然高血压的危害这么大，那么，老年人高血压应当如何控制血压波动呢？

首先，我们要确定血压控制的目标值。对于老年人单纯收缩期高血压患者，收缩压应当控制于150mmHg以下，如果患者可以耐受的话，应该将血压控制在140 mmHg以下，但是应当注意不要过度降压。

那么，我们应当尽早将血压控制到目标值，越快越好吗？当然不是。降压速度不是越快越好，反而应当越平稳越好，对于老年人来说，降压速度甚至可以适当减慢，因为短时间内剧烈波动的血压值反而会对机体造成更大的危害。

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当然，最重要的，同时也是目前临床上效果最为显著的降低血压的治疗方案，主要是降压药物治疗联合生活方式干预。

目前市场上应用较为广泛的降压药物主要分为5类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。其中，对于老年人来讲，降低高血压、控制血压波动较为有效的降压药物主要是噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

除了药物治疗之外，老年人高血压控制血压波动，更应该注意改变不良的生活方式，通过生活方式的干预来避免血压的波动。主要包括以下八项：① 减轻体重：应当尽力将体质指数BMI（BMI=体重/身高²）控制在24Kg/m²以下，能有效地改善患者的血压状况；② 减少钠盐的食用：每人每日食盐量应当不超过6g，除了烹调用盐外，应当尽量避免食用腌制品；③ 适当补充钾盐：多吃新鲜的蔬菜水果；④ 减少脂肪的摄入；⑤ 戒烟戒酒；⑥ 适量运动：运动能够提高心血管系统的调节适应能力，从而稳定血压水平；⑦ 保持健康的心态：减轻精神压力；⑧ 必要时，可以补充叶酸制剂。

作者简介：龚馨（1977.9.24)，性别：女，籍贯：四川省资阳市，工作单位：乐至县中医医院，学历：大专，职称：主管护师，研究方向：内科