不同血证的中医治疗

付立

血证是一类出血性疾病的统称，主要指的是血液不循常道、渗出于肌肤、下泄于前后二阴、上溢于口腔诸窍等疾病，通俗来讲，血证可以划分为血虚、淤血、出血几种类型，这也是临床上常见的一种疾病类型，那么在为患者开展治疗的过程中，应根据患者具体的血证类型开展治疗，本文就主要阐述不同血证的中医治疗。

1 血证的发病机制

在中医治疗理论当中，不同血证的发病原因有所差异，具体为：（1）劳欲体虚，由于患者久病体虚或者是劳欲过度导致出现肾、脾、心的损伤，若是患者的损伤发生在阴上，导致患者阴虚火旺，迫血妄行从而导致患者出现紫斑、尿血等；若是损伤发生在气上，导致患者由于气虚难以摄血，从而导致血液外溢发生紫斑、便血、吐血等；（2）饮食不节，若是为患者过多食用辛辣肥腻食物或者是过度饮酒，就可能会导致脉络烧伤、滋生湿热，导致便血、吐血、咳血等；或者是由于血失统摄、脾胃虚衰、脾胃损伤，导致出现便血、吐血等；（3）情志过极，由于恼怒过度、情志不遂等使得肝气郁结化火，因肝火上逆对肺产生侵犯，导致出现咳血、衄血；若是肝火侵犯至胃，则有可能导致吐血；（4）感受外邪，在热病对脉络损伤或者是外邪侵袭，导致出血，若是下部脉络在湿热、热邪的作用下发生损伤，就有可能会导致出现便血、尿血；若是上部脉络在燥、热、风邪的作用下发生损伤，就有可能会导致吐血、咳血、衄血等。

2 不同血证的中医治疗

2.1 补气摄血

若是患者的血证没有气逆、瘀、热症状，可以为患者选用一定量的补气药物，这是因为气对于机体的血液循环具有统摄作用，尤其是对于长时间下窍出血导致气血亏虚，那么在开展治疗过程中就主张补气生血。常用的治疗效果有：山药、白术、黄芪、党参、人参等；若是患者长时间生病导致气阳虚衰、虚寒内盛，可以配合应用肉桂、熟附子来发挥温阳散寒的功效，采用杜仲炭、艾碳.川断炭、炮姜来止血；若是患者出现暴然出血或者是长时间生病导致血竭气脱，需要重用黄芪、党参或者是人参来发挥补气固脱功效，并联合应用龙骨、山萸、五味子来止血。

2.2 养血止血

一些患者长时间出血虽然出血量不大，但是由于病程长，长时间的出血导致机体亏损严重并存在气虚症状，那么在开展治疗的过程中不仅要关注止血，还应对养血予以足够的重视，止血时根据患者实际情况选择相应的收涩止血药物，常用的养血药物有龙眼肉、阿胶、龟板胶、肉苁蓉、白芍、当归、枸杞、熟地等。

2.3 降逆止血

对于上窍出血的患者来说，大多存在一定程度的气机上逆，伴随着上逆之气出现出血，在为上窍出血患者开展治疗时，应结合其实际症状来辨证施治，根据气逆所在脏腑及严重程度的差异来选择相应的降气逆药物开展治疗。对于肺气逆的患者，可以采用枇杷叶、桑叶、芦根来降气；对于胃气逆的患者，可以采用竹茹、枇杷叶、柿霜、莱菔子来起到和胃降逆的作用；对于肝脾气逆的患者，可以采用白茅根、代赭石、牛膝来实现降上逆气血的作用；由于气逆患者可能会出现突发性出血，那么要发挥良好的降气逆的作用，可以增加川楝子、贝母、枳壳提升降气逆功效。

2.4 活血止血

长时间生病可能会因为淤血导致出血，那么就应该注重患者的活血止血，另外一方面，对于反复出血迁延不愈的患者，活血止血也是一种常用的治疗方法，益母草、五灵脂、血余炭、花蕊石、藕节、蒲黄、三七都是常用的活血止血药物。需要注意的是，在为患者应用活血止血方法时，所有患者不能一概而论，而是要根据患者实际情况来辩证论治，对于下窍出血患者，需要加用丹参、当归等药物来活血和血；对于上窍出血患者，需要加用牛膝等药物来导气血下行；对于存在疼痛、瘀块的患者，需要加用红花、桃仁等活血化瘀类药物。

2.5 泻火之血

对于气分实热、肝胃火盛等患者，可以随证选用仙鹤草、侧柏叶、茜草、丹皮、赤芍、生地等凉血止血药物，对于肾与膀胱湿热盛的患者，可以采用知母、黄柏；对于肺火盛的患者，可以采用生石膏、黄芩；对于火微者可以采用侧柏叶、贝母、麦冬、沙参、百合；对于胃火盛者，可以采用沙参、麦冬、黄连、丹皮、知母、石膏；对于肝火盛者，可以采用栀子、龙胆草；对于火微的患者可以采用青黛、白芍、郁金、丹皮。

2.6 凉血止血

在血热证的治疗中，最为主要的治疗方法就是凉血止血，也可以用于阴虚血热患者的辅助治疗，在实际临床应用当中通常会与滋阴凉血或者是清热凉血的药物联合应用，尤其是在肌肤出血的患者中具有广泛的应用，常用的药物有槐花、旱莲草、卷柏、侧柏叶、地榆、茜草、大蓟、小蓟、白茅根等。其中大黄是一种常用的凉血止血药物，其不仅具备凉血止血的功效，还具有消瘀的功效，尤其是在肌肤出血及上窍出血中具有很好的应用效果。在为血热证患者开展治疗时，在应用凉血止血药物的同时，还需要随患者实际情况加用清泻血、分热邪的药物，常用的药物有地骨皮、丹参、玄参、生地等；对于肌肤出血的患者还要应用青黛、大青叶、茜草、紫草等药物。

2.7 收涩止血

在各种不同部位的出血当中都会应用到收涩止血，但是对于长时间生病存在血瘀症状的患者就需要谨慎应用，但是对于出血发病较急，长时间不能止血的患者，常用的收涩止血药物有灶心土、龙骨、鸡冠花、乌贼骨、棕炭、藕节、蒲黄、白芨等。

总的来说，血证在临床上具有很高的发病率，其主要临床症状为出血，存在脏腑病变，在为其开展止血治疗的过程中若是确认患者不存在严重脏腑病变，仅仅是存在脉络损伤导致的出血，那么可以重用止血药物，但是患者充斥邪气，伴随有某种严重疾病，那么就需要在止血的同时做好其基础疾病的治疗，方能实现标本兼治。