改良原位切除法治疗陈旧性肛裂 61例的疗效观察思路分析

张学辉 王青 沈永杰 秦中国 乔璐

摘要：目的：探究陈旧性肛裂患者行改良原位切除法治疗临床效果。方法：选择时间段为2017年4月~2018年4月我院收治的陈旧性肛裂61例为研究对象，将均行改良原位切除法进行治疗，观察并分析临床疗效。结果：总治疗有效率为96.72%（59/61），术后未出现出血、感染等并发症。创伤愈合速度快。疼痛少。结论：针对陈旧性肛裂患者采用改良原位切除术进行治疗，疾病治愈率高，同时手术创伤小，术后并发症少，便于患者术后恢复，具有较大的临床推广价值。

关键词：改良原位切除法；治疗陈旧性肛裂；疗效；治疗

陈旧性肛裂是临床肛肠科的常见疾病，任何年龄阶段都可能患有此病。临床主要症状肛管裂口发生溃烂、无法愈合、排便肛门剧烈疼痛等。肛裂也就是肛门处出现裂口，高发位置是在肛门前后正中处，如未能给予及时治疗导致疾病长期延误，就会发展成为陈旧性肛裂，为患者带来难以忍受的痛苦。临床主要是采用常规保守治疗的方式来治疗陈旧性肛裂，采取有效的止血与止痛措施，但所取得临床疗效不甚理想。患者在停止用药后疾病会复发，对患者生活及身体健康带来极大的干扰。本文就陈旧性肛裂采用改良原位切除法治疗取得良好的临床效果，现做出如下报告：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择时间段为2017年4月~2018年4月我院收治的陈旧性肛裂61例为研究对象，将均行改良原位切除法进行治疗。其中男性患者占36例，女性患者占25例，年龄最大62岁，最小18岁，中位年龄（38.62±2.79）岁；病程最长8年，最短6个月，平均病程（4.66±2.4）年；肛裂位置：21例正中位置、18例前正中位置，16例后正中位置，6例其他位置。所有入选患者均符合相应的临床诊断标准并确诊。针对本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均行改良原位切除法治疗，指导患者采用截石位，对肛门周围的皮肤及肛管处采用0.5%碘伏棉进行擦拭消毒，给予患者局部麻醉，等待肛门处于松弛状态。然后做小V型切口于肛裂处远端，将溃疡面完全切开。再使用齿钳工具将所开切口边缘皮肤提起，手术剪钝锐分离，将皮下纤维化组织切除。如果存在裂痔或者肥大乳头均可一并切除^[1]。采用小纹钳以食指为引导将内括约肌下缘进行分离，肛管内括约肌部分离断，肛管松弛可容易容纳3根手指。然后再使用可吸收线从近端切口逐渐向外缝合，逐步缝合外间全层，不留有任何死腔。手术完成后需做好感染预防措施，使用头孢类药物抗炎补液^[2]。并内服中药汤剂“黄虎百草汤”，服用剂量为1日3次，如此具有润肠通便、止血利尿的功效。手术饮食清淡，正常排便。每次大便后采用坐浴的形式用肛洁药剂冲洗，改善肛门部位血压循环，可以有效消除肿痛。每次药浴后需换药，使用0.5%的碘伏棉清洁消毒，使用凡士林棉条进行填塞引流。术后1个星期可以使用自制生肌膏^[3]。

1.3观察指标

（1）对患者的临床疗效进行判定评价，以伤口愈合情况与临床症状为观察指标，评价标准为：患者伤口全部愈合，临床症状及肛门疼痛消失。不存在术后并发症为显效。伤口恢复情况良好基本愈合，临床症状症状明显改善，疼痛减轻，出现极少的术后并发症为有效。伤口未愈合，临床症状无改善或疼痛加重，术后并发症较多为无效^[4]。

1.4统计学分析

以SPSS24.0对本次研究数据进行统计分析，以n（%）表示计数资料，行卡方检验和秩和检验；（ ）表示剂量资料，行t检验。以P<0.05为参照标准判定统计值有统计学差异。

2.结果

2.1临床疗效

本次研究共纳入患者61例，其中显效36例，占59.02%，有效23例，占37.7%，无效2例，占3.28%，总治疗有效率为96.72%（59/61），患者平均伤口愈合时间为（16.4±2.5）d，通过术后一年时间随访，有2例患者疾病复发，接受二次手术治疗，术后完全治愈。

2.2术后并发症

所有术后患者出现中度疼痛13例，给予对症治疗后均有明显缓解。排尿困难5例，多为老年患者，对患者进行腹部热敷后症状消失。未出现伤口感染、出血等情况。

3.讨论

陈旧性肛裂是一种反复发作，治愈困难、伴有强烈疼痛感的疾病。这一疾病的引发因素是由患者肛管内括约肌痉挛或发生炎性刺激所导致。临床治理方式较多，但其中最直接有效的治疗方法是手术治疗，将肛管内括约肌切断，解除排便后的持续痉挛，促进肛门局部的血液循环，有效缓解排便后的出血、疼痛等症状，起到疾病治疗的目的^[5]。

临床常用手术方式有开放式内括约肌切断术、侧位闭合式切断术、后位切断术等。其中传统的开放式内括约肌切断术可以将病变组织与裂痔切除，临床疗效好，但因手术创面较大，导致术后愈合缓慢，常常伴有肛门锁眼、畸形等情况，其术后极易引发并发症，出现肛门渗液、粪便污染等情况，不利于患者恢复。从其他位置如后位式、侧位式内括约肌切断术，疗效无法得到巩固，术后极易复发。本文采用改良原位切除法治疗强调了原位清除肛裂溃疡面，同时将纤维化内括约肌切除，然后使用可吸收线进行缝合。本次研究结果表明：本次研究共纳入患者61例，总治疗有效率为96.72%（59/61），患者平均伤口愈合时间为（16.4±2.5）d，术后未出现伤口感染、出血等情况。由此可见，针对陈旧性肛裂患者采用改良原位切除术，手术创伤小，对患者的疼痛少，手术并发症小，便于患者恢复，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]陈义亭,朱跃兵.改良原位切除法治疗陈旧性肛裂176例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2011,33(03):56-57.

[2]王卫斌, 曹波, 李志. 原位裂口切除加松解治疗陈旧性肛裂60例的临床价值分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(84):287.

[3]李荣增, 李荣军. 145例原位裂口切除松解术治疗陈旧性肛裂的临床疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016,17(97):74.

[4]付彩华. 原位创口切开术加中药熏洗治疗陈旧性肛裂的临床观察[J]. 世界临床医学, 2016, 10(8).

[5]刘兴. 原位裂口切除加松解治疗陈旧性肛裂80 例临床分析[J]. 中国社区医师, 2016,32(30):58-58.