小儿发热家长该如何处理

许燕

　 对于小孩子来说，发热是较为常见的症状，也是常见的就医原因。每个人的正常体温不尽相同，同一个人一天里的体温也有变化。小儿正常体温为：肛温36.5-37.5℃或腋温36.0-37.0℃；口温（舌下）一般比腋温高0.2-0.5℃。那何为发热呢，临床上通常将肛温≥38.0℃或腋温≥37.5℃，且1天内波动超过1℃，定义为发热。根据腋温可判断发热的程度：低热：温度＜38℃；中热：温度38-39℃；高热：39-41℃；极热：温度＞41℃。值得注意的是，小孩特别是小婴儿在运动、哭吵、进食之后或者衣被过厚时，会出现低热表现。发热的对症处理主要是为了减轻发热给孩子带来的不适感，小孩发热的原因很多，如果孩子出现反复发热，特别是伴有精神饮食不佳时，应及时就医。

一、家长对小孩子发热采取的生活措施

（一）家长需要给小孩子提供温度、湿度适宜的生活环境

为了预防小孩子发热，需要给其提供一个适宜的环境，当小孩子发热时房间要经常性的通风，可将室温维持在22到24℃之间，湿度保持在百分之50到60之间。假如小孩子是在夏天发热，家长可以借助空调和电扇改善室内温度和湿度，协助小孩子降低身体温度。

家长要给小孩子及时补充水分 当小孩子出现发热现象时，家长要给其及时的补充充足的水分，主要是因为当小孩子发热时，其身体会流失较多的水分，所以家长为了避免孩子脱水的情况发生，就要及时的给孩子多喝开水，补充丢失的水分，也可以适当兑些鲜水果汁，以补充人体需要的维生素C。

（三）家长需要注重孩子的饮食健康 　　当小孩子出现发热现象时，其消化功能逐步弱化，并且免疫系统的功能降低。所以家长在这时需要给孩子选择清淡容易消化的食物，比方说流食或者是半流食状态的食物，常用的流质有牛奶、米汤、绿豆汤、少油的荤汤及各种鲜果汁等。当小孩子不愿意吃东西时，家长不要强迫小孩子，以避免孩子出现呕吐或者其他不适发生。

（四）家长要保证小孩的休息

当小孩出现发热时，应尽量减少亲友探视，防止交叉感染，同时也有利于患儿的休息。高热的孩子最好卧床休息，这样可减少能量消耗，减少肌肉活动和热量的产生。 在孩子休息时，父母尽量不要去打扰他——频繁地试体温、喂水、喂药也会使孩子感到疲劳。

二、家长对小孩子发热采取的降温措施

孩子发热时，退热的措施，主要包括物理降温法和药物治疗法。孩子体温在38.5℃以下时可以考虑物理降温，体温高于38.5℃时，一般孩子均会出现发热所引起的不舒适感，此时就需要借助药物降低体温以减轻孩子的不适感。 （一）物理降温

家长可以采取的物理降温措施有：温水浴、温水擦拭、孩子头部冷敷亦或是枕冰袋等。

①温水浴：水温约比发热儿童体温低3-4℃，每次5-10分钟。很多家长认为孩子发热就不能洗澡，其实，恰恰相反，给孩子洗个温水澡，可以帮助孩子降温。温水浴适合所有发热的孩子。

②温水擦拭：擦拭时需要保持室内温度的凉爽、舒适，温水擦拭即用温水毛巾擦拭全身，这是一种很好的降温方法。水的温度32-34℃比较适宜，每次擦拭的时间10分钟以上。擦拭的重点部位在有大动脉、大静脉走行的地方，如：颈部，腋下，肘窝，腹股沟等。擦拭时以皮肤微微发红、毛孔打开为佳。

③头枕冰袋或冷湿敷法：用冰袋应注意局部勿冻伤；最好冰袋外面用布包裹；注意冰袋有无漏水。湿敷是将小毛巾在冰块盆内浸湿，拧毛巾至不滴水为适度，放在前额，适时更换，共20-30分钟。

（二）药物治疗

如果体温低于38.5℃，精力旺盛，精神好，不需要使用退热药物。 如果体温超过38.5℃，热面容、烦躁、精神不好，就需要马上给予退热药物。 当体温超过39℃时，容易诱发高热引起的惊厥，必须马上使用退热药物。小孩可以选用选择两种不同成分的药物：对乙酰氨基酚和布洛芬。

1、对乙酰氨基酚，可用于≥2月龄的儿童。儿童服用对乙酰氨基酚每次最大剂量为15mg/kg，每4~6小时1次，1天最多4次。儿童应选用对乙酰氨基酚滴剂、颗粒剂、栓剂，不宜选用复方制剂。使用推荐剂量的对乙酰氨基酚，一般不会发生胃部刺激、侵蚀或出血现象，但超过最大剂量时会造成肝肾损伤，特别是肝损伤。对乙酰氨基酚过量属于急症事件，需要尽快诊断和治疗，可口服、静脉给予N-乙酰半胱氨酸。如果在服药后4小时内使用活性炭，可以使吸收减少50%~90%。

2、布洛芬：可用于≥6月龄的儿童。蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症患者退烧时，应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者，也可以考虑使用布洛芬退烧。儿童服用布洛芬每次最大用量为10mg/kg，每6~8小时一次，1天最多4次。布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者。

三、需要及时就医的情况

当小孩子在发热时出现以下现状时，需要及时到医院就诊 ，如：1.高烧39.5℃以上。2.孩子已不能喝水，或出现惊厥。 3.孩子精神差，嗜睡或不易叫醒。 4.孩子呼吸时有喉喘鸣声。 5.感冒后孩子呼吸加快（2个月以下的小婴儿呼吸次数每分钟≥60次，2个月至1岁的儿童每分钟呼吸≥50次，1～4岁的儿童每分钟呼吸≥40次），可能引发了轻度肺炎。 6.孩子呼吸加快并出现上胸凹陷（指孩子吸气时胸壁下部凹陷，这是由于肺部组织弹力差，吸气费力所致；若孩子吸气时仅有肋间或锁骨上方软组织内陷，则不是胸凹陷）。有此特征说明孩子已经出现了较明显的呼吸困难，可能是重度肺炎。 

　　总之，发热是儿科疾病中最常见的临床表现，也是家长就诊最关心最纠结的问题。发热是机体的一种自我保护机制，通过调动全身免疫系统来对抗病原的一种反应。体温的高低与患儿体质、营养状况、时间（早晨、季节）等密切相关，但与疾病的严重程度不成正比，即温度高并不代表疾病重，而低热也不代表疾病轻，儿童不能单凭体温高低预测疾病的严重程度。