自体动静脉内瘘术后的护理

王远梅

自体动静脉内瘘手术适应于慢性肾功能衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。自体动静脉内瘘形成术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。

术前护理：

1、术前血管评估：选择静脉直径＞2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和中心静脉无明显狭窄，明显血栓或邻近组织病变；动脉直径＞2.0mm，选择上肢部位时，因避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。

2、保护该侧血管避免动静脉穿刺。保持皮肤清洁，避免该侧手臂皮肤破损，避免术后感染。

3、术前做好患者心理护理，向患者说明造内瘘的目的、意义以及该手术对治疗的帮助，消除患者焦虑不安，紧张恐惧的心理。

4、保护内瘘通路的静脉，对可能行内瘘手术的患者，嘱患者保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺，并告知医护人员，对有可能发展成透析治疗的病人，因避免在病人非惯用肢体的静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。

5、术前禁止使用抗凝剂，以防术中或术后出血。

6、术前应做好皮肤准备，彻底清洁造瘘侧手臂皮肤，并剪短指甲。

术后护理：

1、观察术后切口情况，检查敷料是否有渗血，如果有少量渗血，可以轻轻压迫止血，压迫松紧以保持血管震颤的存在为宜，如果渗血较多时，应及时打开敷料检查，寻找出血点及时止血。

2、术后应每1-2小时检查一次内瘘，听内瘘血管杂音，触内瘘是否能触及震颤，以防早期血栓的形成，及时发现，及时处理。

3、手术早期应抬高患肢，以防水肿。注意身体姿势及袖口松紧，避免压迫内瘘侧肢体。避免在内瘘肢体输液，测血压，抽血等操作。内瘘肢体术后2周内精致缠止血带.

4、内瘘的功能锻炼

①术后24小时，可做握拳及腕关节动作，防血栓。将内瘘侧手指放在支撑物上，模拟弹钢琴的动作；以拇指为中心其余四指分别做对指动作；将手掌直立向大拇指的方向进行运动。

②术后3~7天，开始内瘘强化护理

手心向下将前臂置于桌子的边缘，手部悬空，逐渐向下抬起，后回落至于桌面平直；手心向上，向身体方向缓慢抬起；手心向下做开门把手的动作，直到手心向上。或者用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日。

③术后7-10天或拆线以后，动静脉内瘘侧的手，伤口拆线以后握弹力球或类似的物品，另一侧手放于动静脉内瘘侧肢体上的上臂处，进行压迫；握拳——压迫——松拳为一小节，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。

④用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。

维持型血液透析是终末期肾脏病患者赖以生存的替代治疗手段之一，而自体动静脉内瘘作为经典的永久性血管通路，仍然被95%的血液透析患者视为自己的生命线，随着肾衰竭病人的逐年增多，透析技术不断发展，建立和维护良好的血管通路，延长内瘘使用寿命，减低内瘘并发症的发生率，提高病人生命质量，做好内瘘护理至关重要。