曲马多联合地塞米松治疗剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应的疗效分析

赵莉

【摘要】目的：分析采用曲马多联合地塞米松对治疗剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应的效果。方法：按动态随机化原则将我院2016年10月-2018年11月收治的90例剖宫产产妇分为2组，所有产妇在分娩过程中均出现了寒战反应，对照组行咪达唑仑联合芬太尼治疗，观察组行曲马多联合地塞米松治疗。结果：观察组5min寒战消失率、术毕寒战复发率及术后寒战复发率均较对照组更有优势，且观察组不良反应发生率明显低于对照组p值＜0.05。结论：采用曲马多联合地塞米松对治疗剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应效果显著。

【关键词】：曲马多；地塞米松；剖宫产产妇；硬膜外麻醉；寒战反应

随着临床医疗技术的不断发展，产科剖宫产的广泛使用，显著提高了产妇分娩成功率。在临床上实施剖宫产需对产妇进行硬膜外麻醉，而寒战反应作为该麻醉方式最常见的并发症，会导致产妇出现低氧血症，宫内窘迫现象等，因此，在产妇分娩过程中出现寒战反应需采取有效的措施进行治疗，以免影响分娩手术的顺利进行^[1]。本次研究选取我院2016年10月-2018年11月收治的90例剖宫产产妇进行研究，在产妇出现寒战反应分别给予咪达唑仑联合芬太尼治疗及曲马多联合地塞米松治疗，对比两种措施的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

按动态随机化原则将我院2016年10月-2018年11月收治的90例剖宫产产妇分为对照组和观察组，各45例，所有产妇均出现寒战反应，且均不存在心、肺功能等脏器功能损伤。

对照组剖宫产产妇45例，年龄（岁）22-39，平均（32.01±0.16），孕周（周）为36-40，平均孕周为（38.02±0.09）；

观察组剖宫产产妇45例；年龄（岁）23-39，平均（32.37±0.28），孕周（周）为35-40，平均孕周为（38.23±0.06）。

观察组和对照组剖宫产产妇的相关资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有剖宫产产妇在剖宫产手术前均注射0.5mg阿托品+0.1g鲁米钠，再此基础上配合药物治疗寒战反应。

对照组采用0.05mg/kg咪达唑仑+1ug/kg芬太尼混合静脉治疗。

观察组采用1ug/kg曲马多+0.2mg/kg地塞米松混合静脉滴注治疗。

1.3 观察指标

记录并对比观察组和对照组剖宫产产妇5min寒战消失率、术毕寒战复发率及术后寒战复发率，并对比两组产妇的不良反应发生率。

寒战评估标准按照Wrench分级评估：①未发生寒战为0级；②外周血管出现收缩、皮肤青紫及汗毛竖起占其中一项即满足1级寒战标准；③有一组肌群发生肌颤即满足2级寒战标准；④全身都发生肌颤即为3级肌颤。

1.4 统计学方法

文中计数（卡方检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。

结果

如表1所示，观察组剖宫产产妇的5min寒战消失率、术毕寒战复发率及术后寒战复发率均较对照组更有优势，p值＜0.05。

表1：两组剖宫产产妇寒战率比较[n（%）]

组名	5min寒战消失率	术毕寒战复发率	术后寒战复发率
观察组	43（95.56）	1（2.22）	2（4.44）
对照组	28（62.22）	11（24.44）	25（55.56）

观察组剖宫产产妇出现头晕1例，1例呕吐，不良反应发生率为4.44%，而对照组剖宫产产妇不良反应发生率为46.67%，5例出现恶心，6例出现呕吐、5例出现头晕、5例出现嗜睡症状，对比不良反应，观察组明显低于对照组，p＜0.05。

讨论

剖宫产对于难以自然分娩的产妇而言是最好的选择，但产妇在分娩手术过程中需进行硬膜外麻醉，由于产妇剖宫产的心理压力过大，在分娩过程中极易出现寒战反应，不利于分娩手术的顺利进行^[2]。

寒战主要是由于身体因低温而引起的应激反应，对于剖宫产产妇来说，寒战反应即是产妇实施硬膜外麻醉后，由于阻断交感神经，引起血管的扩张，导致身体散热，同时，产妇手术环境，如：腹部产时间暴露外部、羊水的温度下降、静脉滴注的液体进入体内等因素的影响，导致产妇在手术过程中寒战反应的出现。

咪达唑仑联合芬太尼治疗，能够起到镇痛的作用，对抑制寒战反应也有一定的效果，但该药物联合使用会导致产妇出现头晕、恶心、呕吐等不良反应的发生，因此，对于剖宫产产妇来说不宜大量使用。曲马多可通过与u受体结合，抑制下丘脑体温调节中枢，避免体温下降，降低寒战反应发生率；地塞米松作为长效肾上腺皮质激素，提高抗炎作用，减少产妇体内的热源反应，避免产妇发生寒战反应。同时，曲马多联合地塞米松联合寒战反应，对降低产妇肠胃不适反应发生率具有显著效果^[3]。

在本次研究中，将所有剖宫产产妇分为2组，且所有产妇在分娩手术中均出现寒战反应，分别对其进行咪达唑仑联合芬太尼治疗及曲马多联合地塞米松治疗后可知，观察组产妇的5min寒战消失率（95.56%）、术毕寒战复发率（2.22%）及术后寒战复发率（4.44%）均较对照组更有优势，且观察组产妇的不良反应发生率（4.44%）低于对照组，p值＜0.05。

综上分析可知，采用曲马多联合地塞米松对治疗剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应效果显著，不良反应发生率较低，值得推广并借鉴。

【参考文献】

[1]韩潮,黄绍强,路耀军等.不同剂量羟考酮治疗腰-硬联合麻醉剖宫产产妇寒战的疗效分析[J].中国临床医学,2017,24(2):242-246.

[2]姚飞,熊华平,沈明坤等.多沙普伦治疗剖宫产术腰硬联合麻醉后寒战的效果观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(23):136-137.

[3]杨鹏,龚园,罗爽爽等.纳布啡治疗产妇腰-硬联合麻醉后寒战的临床效果[J].临床麻醉学杂志,2018,34(2):134-136.

作者简介：赵莉（1987年-09月），民族：汉族，性别：女，籍贯：四川省资阳市，工作单位：安岳县中医医院，学历：本科，职称：主治医师，研究方向：临床麻醉