瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉在肥胖患者行腹腔镜子宫全切术中的应用效果分析

赵霁

【摘要】目的：探究瑞芬太尼全身麻醉符合硬膜外麻醉在肥胖患者行腹腔镜子宫全切术在中的应用效果。方法：采用随机抽样法，选择80例行腹腔镜子宫全切术肥胖患者患者，以入院时间顺序将先入院者视为对照组、后入院者视为观察组，前者术中给予瑞芬太尼全身麻醉，后者采取瑞芬太尼符合硬膜外麻醉，对比麻醉效果。结果：观察组患者睁眼、拔管、定向力恢复时间均早于对照组，组间数据对比：P＜0.05。观察组患者拔管后OAAS评分明显低于对照组，差异性比较：P＜0.05。结论：在肥胖患者行腹腔镜子宫全切术中应用瑞芬太尼复合硬膜外麻醉疗效确切。

【关键词】瑞芬太尼；全麻；硬膜外麻醉；肥胖；腹腔镜子宫全切术

受到肥胖患者自身因素影响，麻醉以及手术过程均受到一定干扰，对于肥胖患者而且，全麻手术会增加术后并发症，影响术后管理和预后康复，因此在对肥胖患者进行治疗时，需要采取合适的麻醉药物和麻醉方式^[1]。在腹腔镜手术中，瑞芬太尼以其高效镇痛、麻醉作用被广泛应用，但是对造成患者术后疼痛过敏，出现强烈的应激反应，而对于肥胖患者术后无法使用静脉镇痛，因此不建议采用瑞芬太尼全麻手术。在本文中，为了了解瑞芬太尼全麻和硬膜外麻醉对肥胖患者手术影响，对本院收治的80例肥胖患者开展研究，以下是具体内容。

1 资料、方法

1.1 资料

在2017年12月到2018年12月间，选择本院收治的80例行腹腔镜子宫全切术的肥胖患者作为研究样本，将其按照入院时间顺序分为对照组、观察组，一组40例。所有患者均知晓并同意参与本次研究，纳入标准：符合腹腔镜子宫全切术手术标准；无严重心肺功能障碍；肝肾功能良好者。

对照组患者年龄范围：38~56岁，平均年龄：44.2±3.3岁，患者BMI指数范围：30~34kg/m²，平均为：31.6±2.3（kg/m²）；

观察组患者年龄范围：37~57岁，平均年龄：44.6±3.4岁,患者BMI指数范围：30~35kg/m²，平均为：31.5±2.1（kg/m²）。

对比上述两组手术患者的一般资料，差异性并无统计学意义：P大于0.05，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者进入手术室后，选择L_2～3进行硬膜外穿刺置管，成功后给予3ml 2%利多卡因，当患者无脊麻征象后，给予浓度为0.5%的罗哌卡因（10～15ml），将平面调整至T8，使用微量泵以8~10ml/h的速度泵入硬膜外腔。全麻诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg+丙泊酚2mg/kg+顺式阿曲库铵0.15mg/kg+瑞芬太尼1ug/kg，依次静脉注射后，进行气管插管。术后麻醉维持：每分钟顺式阿曲库铵1.5~2ug/kg+瑞芬太尼0.1~0.2ug/kg+丙泊酚4~8mg/kg·h。术中根据患者基本生命体征调整麻醉用量，手术结束后停止使用麻醉药物。当患者能够自主呼吸后，给予新斯的明（1.0mg）+阿托品（0.5mg）。硬膜外腔给予吗啡（2mg）并连接镇痛泵进行镇痛。

对照组患者在进入手术室后进行全麻诱导、气管插管、麻醉维持（除全麻诱导前操作以外其他操作均与观察组相同），手术结束停止用药，患者能够自主呼吸后给予新斯的明（1.0mg）+阿托品（0.5mg）对抗肌松药残留。

1.3 观察指标

比较两组患者术后睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间，拔管前后OAAS评分。OAAS镇痛评分标准：分值0~5分，分值越高代表疼痛越高。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS23.0版，计数资料以（%）表示，两两对比采用卡方检验；计量资料符合正态分布以（ ±S）表示，两组数据比较采用t检验；以P值＜0.05表达组间差异性具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后睁眼、拔管、定向力恢复时间以及拔管后OAAS评分与对照组相比：P＜0.05（详细见表1）。

表1 比较两组患者睁眼、拔管、定向力恢复以及OAAS评分（ ±S）

组别	OAAS（拔管前）	OAAS（拔管后）	睁眼（min）	拔管（miin）	定向力恢复（min）
对照组	3.17±1.34	2.54±0.45	13.46±1.09	17.63±1.53	23.70±2.03
观察组	3.14±1.28	1.03±0.37*	10.09±1.04*	12.98±1.46*	16.06±2.41*

*表示与对照组相比较：P＜0.05

3 讨论

肥胖患者在开展全身麻醉后会由于药物影响呼吸而导致意外事件发生，保证肥胖患者能够从麻醉中完全苏醒是降低意外发生的必要条件。因此对肥胖手术患者选择合适的麻醉药物以及麻醉方式十分重要^[2]。本文中，对观察组肥胖手术患者开展瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉后，取得了十分理想的麻醉效果。由于瑞芬太尼属于短效u受体激动剂，具有起效迅速、作用持续时间短等优点，而且不会在患者体内堆积，产生严重不良反应。但是瑞芬太在全身麻醉苏醒期会引发痛觉过敏，而本次研究中，观察组患者拔管后OAAS评分要低于对照组，说明硬膜外阻滞麻醉具有良好的抑制疼痛的作用，而且采取硬膜外阻滞局部麻醉，能够抑制气管导管对患者气道造成刺激，故而采取硬膜外阻滞麻醉值得推荐^[3]。

在本次研究中，观察组行腹腔镜子宫全切术肥胖患者睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间以及拔管后OAAS评分与对照组相比较均具有统计学意义：P＜0.05。

综上所述，对肥胖患者行腹腔镜子宫全切术中，采取瑞芬太尼复合硬膜外麻醉能够取得良好的麻醉效果，并降低手术应激反应，促进患者尽快苏醒，安全有效，值得推荐。

【参考文献】

[1]张俊霞,乌云格日勒.瑞芬太尼全身麻醉联合硬膜外麻醉在肥胖患者行腹腔镜子宫全切术中的应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(11):63-65.

[2]牛少宁,赵佳平,蔡晓飞,程灏.全身麻醉联合硬膜外腔阻滞麻醉对腹腔镜子宫全切除术麻醉效果及患者应激反应的影响[J].中国基层医药,2018,25(14):1845-1848.

[3]李继东,何常佑.全身麻醉联合硬膜外麻醉对腹腔镜子宫切除术患者应激反应及手术效果的影响[J].检验医学与临床,2017,14(17):2562-2564.