微创 DHS内固定及 PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床比较

邱凌 邹南方 彭湘霖 张乾坤

【摘要】 目的 比较微创DHS内固定及PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效。方法 从我院选出治疗老年股骨粗隆间骨折患者70例，运用双色球随机将患者分成两组，组一35例为对照组，采用微创DHS内固定治疗，组二35例为观察组，采用微创PFNA内固定治疗，比较两组患者围手术期相关指标及优良率情况。结果 观察组在围手术期相关指标上，显著优于对照组(P＜0.05)，对照组在总优良率上，显著低于观察组(P＜0.05)。结论 对老年股骨粗隆间骨折患者采用微创PFEN内固定治疗，可有效降低术中出血量，提高患者临床治疗效果。

【关键词 】DHS；PFNA；股骨粗隆间骨折

Clinical comparison of minimally invasive DHS internal fixation and PFNA internal fixation for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of minimally invasive DHS and PFNA internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture of femur in the elderly. Methods Seventy elderly patients with intertrochanteric fracture of femur were selected from our hospital. They were randomly pided into two groups by using double-color ball. One group was 35 cases as control group. The other group was treated with minimally invasive DHS internal fixation. The other group was treated with minimally invasive PFNA internal fixation. The perioperative indexes and excellent and good rates of the two groups were compared. Results The perioperative indexes of the observation group were significantly better than those of the control group (P < 0.05), and the total excellent and good rate of the control group was significantly lower than that of the observation group (P < 0.05). Conclusion Minimally invasive PFEN internal fixation for elderly patients with intertrochanteric fracture can effectively reduce the amount of bleeding during operation and improve the clinical effect of patients.

[keyword] DHS; PFNA; intertrochanteric fracture

股骨粗隆间骨折在髋部骨折中最常见，约占全部髋部骨折的65%，临床上多以局部剧烈疼痛、肿胀、压痛明显，伤后患侧肢体活动受限，不能维持简单的行走功能，本病常好发于老年人，绝大多数的老年股骨粗隆间骨折患者常常伴发肌肉萎缩，严重降低患者的生活质量。为提高患者的治疗效果，减轻患者的症状和体征，在临床上通常为患者采用动力髋螺钉(DHS)与防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术，取得良好的治疗效果^[1]，为详细探讨，本文对此进行深入研究，现详细报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：从我院选出自2015年11月～2017年3月期间治疗老年股骨粗隆间骨折患者70例，运用双色球随机将患者分成观察组和对照组，每组各35例，本次研究是经过医院伦理委员会同意后实施的，所有患者均符合手术适应症。骨折原因：车祸24例，坠落伤21例，摔伤25例，按Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型25例，Ⅲ29例，Ⅳ型7例；其中对照组男14例，女21例，最小为55岁，最大为79岁，平均(62.99±4.98)岁，观察组男16例，女19例，最小为57岁，最大为82岁，平均(63.94±5.03)岁，通过对两组患者一般资料进行比较后，差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2方法：对照组采用DHS治疗，协助患者取仰卧位，下肢牵引，在手术治疗过程中患肢外展内旋位，并借助C型臂X线机在股骨大粗隆顶点，做一条长约10cm的切口，再将导针打入股骨下方，在135°透视角内调整导针的位置，最后选择合适的DHS拉力螺钉与钢板固定进行复位。观察组采用PFNA内固定术治疗，在术前，详细测量患者健侧肢体颈干角以及患侧肢体髓腔长度，避免两侧肢体髓腔长度出现不一致现象，提高手术治疗效果。在术时，指导患者取仰卧位，健侧肢体外展，使患侧肢体与躯干保持在10°~15°范围内，矫正前倾角，采用切口复位。以股骨大粗隆的顶端的为顶点向下做一条长约5cm的纵行切口，再以大粗隆顶点偏外做一个侧开口，并将主钉与螺旋刀片置入，使螺旋刀头距离软骨下骨的长度约10mm，最后再进行精力锁定。

1.3评价标准：本文将两组患者围手术期相关指标及优良率情况作为评价指标，其中，围手术期相关指标包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间。优良率主要参考髋关节Harris功能评分标准，内容包括患者疼痛效果是否明显，患侧肢体的各项功能状态是否恢复正常，髋关节活动是否恢复正常，患侧有无畸形等，满分100分。优：≥90分；良：80~89分；可：70~79分；差：70分以下。

1.4统计分析：SPSS20.0统计分析，计量资料( )表示，t检验，计数资料（%）表示，x²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组患者围手术期相关指标，观察组在各项指标上，显著优于对照组(P＜0.05)，详情见表1。

表1.比较两组患者围手术期相关指标

组别	出血量(ml)	手术时间(min)	骨折愈合时间(W)	住院时间(d)
对照组(n=35)	170.5±16.1	140.1±30.4	13.1±2.7	19.4±2.0
观察组(n=35)	141.1±22.8	102.2±20.1	10.0±1.2	15.1±3.5
t	1.9981	2.2573	4.6390	2.9387
P	0.0471	0.0203	0.0000	0.0024

2.2比较两组患者治疗优良率，对照组在总优良率上，明显低于观察组(P＜0.05)，见表2。

表2.比较两组患者治疗优良率

组别	优	良	可	差	总优良率(%)
对照组(n=35)	22	8	2	4	31(85.61)
观察组(n=35)	24	9	1	0	34(98.94)
X2					4.0896
P					0.0430

3.讨论

近年来，股骨粗隆间骨折发生率逐年增长，主要是因为我国经济的迅速发展，建筑，交通事业迅速发展，导致建筑外伤以及车祸外伤也随之增长，这不仅严重影响骨折患者的生活质量，更严重危及患者的生命安全^[2]。据大量研究表明，股骨粗隆间骨折常好发于老年群体，其最主要的原因是老年人骨质疏松，受到外力的撞击或扭转均可易发生髋内翻，在一定程度上增加老年股骨粗隆间骨折的发生率。此外，老年骨折患者需要长期卧床休息才能促进伤口愈合，但在康复期间老年人身体素质较差，身体各器官功能处于衰退阶段，会加大并发症的发生率，延缓患者康复时间。因此对于老年股骨粗隆间骨折治疗上，通常以最大限度的保证患者的生命安全为前提，尽快恢复患者的行走能力，帮助患侧肢体恢复功能位，降低并发症的发生率，提高患者总体治疗效果。

为了更好的提高手术治疗效果，减轻手术患者的家庭负担，因此在手术治疗前，应根据患者的经济条件、骨折类型以及年龄，为患者选择最合适的手术进行复位治疗。DHS内固定术主要是通过滑动拉力螺钉和套管钢板，将股骨头颈段和股骨干相连接，在治疗效果上，虽能使患侧肢体恢复原有的伸屈功能，保持患肢恢复原有的功能位，但术中组织剥离较多，导致手术患者出血量增多，在一定程度上不仅严重影响手术治疗效果，更延长手术患者的住院时间^[3]。PFNA构建了以复位固定为主的髓内固定系统，在治疗的过程中，通过置入螺旋刀片可紧压翼片周围骨质疏松，治疗效果上，其稳定性远远高于DHS内固定术治疗^[4]，有利于改善患者出现的症状，降低术中出血量，且患者在后期康复中，可以提早进行功能锻炼，保持四肢恢复正常的功能状态，降低肌肉萎缩的发生率，促进骨折患者的康复时间。

实验表明，观察组在围手术期相关指标以及治疗优良率上，显著优于对照组，表明，对患者采用PFNA内固定治疗可有效的减少术中出血量^[5]，缩短手术患者住院时间，提高患者的治疗效果。

综上所述，对老年股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定术疗效远远高于DHS内固定术疗效，值得临床推广。

参考文献

[1] 刘彦旬.马陆达.王强等.PFNA 与人工髋关节置换用于高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].医疗装备,2016,29(5):150-151. [2] 孙明顶.PFNA和DHS 内固定在治疗老年股骨粗隆间骨折的临床应用[J].医学理论与实践,2016,29(15):2055-2056. [3] 陈继铭,林栢云,钟环,等.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后失败的原因分析及治疗体会[J].广东医学院学报,2015,33(3):288-292.

[4] 蔡永茂,李海平.PFNA 和人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折治疗的比较[J].中国继续医学教育,2017,9(4):156-157

[5] 张继东 .PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国卫生标准管理,2015,13(2):184-186