茵陈蒿汤临床应用初探

林沐晗 通讯作者：江泳

（成都中医药大学基础医学院，610075）

摘要：茵陈蒿汤为《伤寒论》《金匮要略》的经典方剂，但临床应用频次不及小柴胡汤、桂枝汤。通过查阅文献资料，结合临床经验，对茵陈蒿汤及其加减临床应用展开探讨。

关键词：茵陈蒿汤；方解；临床应用

茵陈蒿汤首见于汉朝张仲景所载，《伤寒论•辨阳明病脉证并治法》第236条记载：“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”第260条记载：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”^[1]《金匮要略•黄疸病脉证并治第十五》记载：“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”^[2]

1茵陈蒿汤方解

茵陈蒿汤病机为湿热之邪蕴结犯于肝胆，症见口渴、身黄、小便不利、腹满等。仲景原文中多见“小便不利”，多由湿邪未从下去，而内蕴化热，湿热相搏，壅滞上、中、下三焦，致于口渴、汗出、身黄、腹满；根据《伤寒论》《金匮要略》中所言“瘀热在里”“瘀热以行”，可知实热郁闭为患，故病机解之以“瘀热”。

茵陈蒿为菊科植物茵陈蒿的幼嫩茎叶，味苦、辛，性凉。《神农本草经》云：“味苦平，主风湿寒热,邪气，热结黄疸。”^[3]《名医别录》^[4]记载：“微寒，无毒。主治通身发黄，小便不利，除头热，去伏瘕。”《本草备要》^[5]云：“苦燥湿，寒胜热。入足太阳经。发汗利水，以泄太阴、阳明之湿热。为治黄疸之君药。又治伤寒时疾，狂热瘴疟，头痛头旋，女人瘕疝。”《药征》^[6]云：“主治发黄也”。茵陈蒿归于肝、脾、膀胱经，可清热利湿，退黄。

栀子为双子叶植物药茜草科植物栀子的干燥成熟果实，味苦，性寒。《神农本草经》^[7]云：“味苦，主五内邪气，胃中热气，面赤，酒疱螭皶鼻，白癞，赤癞，疮疡。”《本草备要》^[8]云：“苦，寒。轻飘象肺，色赤入心，泻心肺之邪热，使之屈曲下行，从小便出...五黄、五淋...。”《名医别录》记载：“大寒，无毒。主治目热赤痛，胸心大小肠大热，心中烦闷，胃中热气。”栀子归于肝、肺、胃、心、三焦经，可清利湿热，凉血止血，清热解毒。

大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎，味苦，性寒。《神农本草经》云：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚、破留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”《本草备要》记载：“大苦，大寒...荡涤肠胃，下燥结而除瘀热。治伤寒时疾，发热谵语。温热瘴疟，下痢赤白，腹痛里急，黄疸水肿，癥瘕积聚...。”《药征》云：“主通利结毒也，故能治胸满、腹满、腹痛，及便闭、小便不利，旁治发黄、瘀血、肿脓。”大黄归于肝、胃、大肠、脾经，有泻热通肠，逐瘀通经，凉血止血之效。

茵陈蒿清热利湿退黄，栀子泄中下二焦之湿热；茵陈配伍栀子，加强清利之功，使湿热自小便而出；大黄泻热逐瘀，通利二便（《本草经解》），既可助君臣清热瘀，又推陈致新，使燥结从大便去；三药合用，邪去而复脾运之功，小便利而黄自退。

2临床应用

2.1茵陈蒿汤治疗痤疮

刘成藏等选取70例痤疮患者作为研究对象，治疗组患者服用加味茵陈蒿汤（茵陈20g、大黄9g、栀子9g、黄芩9g、金银花15g、皂角刺30g、甘草6g），对照组患者服用维胺酯，另克林霉素磷酸酯凝胶外涂；结果显示：治疗组患者治疗总有效率达91.43%，明显高于对照组的79.98%（P＜0.05）。李怀军将纳入试验的62例痤疮患者作为研究对象，对照组采用丹参酮胶囊治疗，治疗组采用茵陈蒿汤加减治疗；结果显示：治疗组患者有效率为91.18%，明显高于对照组的67.86%（P＜0.05）。

2.2茵陈蒿汤治疗黄疸型肝炎

郭黎娜将89例黄疸型肝炎患者随机分为对照组44例、观察组45例，对照组男29例，女15例；观察组男28例，女17例。对照组患者给予甘草酸二铵治疗，观察组患者在此基础上服用加味茵陈蒿汤（栀子15g，茵陈蒿30g，虎杖15g，大黄9g，茯苓15g，陈皮10g，赤芍60g，甘草9g，田基黄15g）。经过治疗，观察组治愈24例，好转17例，无效4例，总有效率91.11%；对照组无效9例，治愈20例，好转15例，总有效率79.54%。结果表明，观察组患者临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3茵陈蒿汤治疗高脂血症

杨天冲以茵陈蒿汤为基础方，治疗高脂血症。水煎服，每日1剂，治疗7天为1个疗程。结果显示：显效158例（59%），有效81例（30%），无效30例（11%），总有效率为89%。康小明采用茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减（柴胡、栀子、郁金、大黄、车前子、决明子、生地、蒲公英、虎杖、益母草、茵陈、赤芍、丹参、黄连）治疗患者88例，结果显示：显效54例（61.4%），有效23例（26.1%），无效11例（12.5%），总有效率达87%。

2.4茵陈蒿汤治疗糖尿病

赵昕等以茵陈蒿汤（茵陈30g、栀子10g、大黄9g）为基础方，治疗糖尿病患者60例，结果显示：显效22例（36.67%），有效28例（46.67%），无效10例（16.67%），总有效率为83.33%。

程欢欢将35例Ⅱ型糖尿病患者随机分为对照组和观察组，对照组患者采用格列喹酮（每天3次，餐前30min，每天15~120mg）治疗，观察组患者在对照组治疗方案基础上给予茵陈蒿汤（组成：茵陈30g、栀子10g、大黄9g）口服治疗。经过治疗，对照组显效7例，有效6例，无效5例，总有效率为72.2%；观察组显效11例，有效5例，无效1例，总有效率为94.1%。结果表明，观察组患者临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.5茵陈蒿汤之加减

腹痛者，加白芍，可在缓急止痛的同时，柔肝疏肝；下利者，去大黄加干姜，去大黄通腑荡涤之性，增其温中散寒止泻之力；烦者，加淡豆豉、枳实，多因肠腑之气不通，复上扰心宫，故心中烦满热痛。

3结语

茵陈蒿汤作为《伤寒论》《金匮要略》的经典方剂，临床应用不应局限于条文的功效，只要病机相对，就应大胆使用，让经典方剂在临床应用中发挥更旺盛的活力。

参考文献

[1]汉·张仲景.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,2005:76-77.

[2]汉·张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2005:59.

[3]魏·吴普.神农本草经[M].北京:科学技术文献出版社,1999:31.

[4]梁·陶弘景集.名医别录·上品卷第一[M].北京:人民卫生出版社,1986:52.

[5]清·汪昂撰.本草备要·卷之二[M].北京:人民卫生出版社,2005:92.

[6]日·吉益东洞、邨井杶编著.类聚方、药征及药征续编[M].北京:学苑出版社,2008:149.

[7]清·顾观光辑.杨鹏举校注.神农本草经[M].北京:学苑出版社,2007:180-181.

[8]清·汪昂撰.本草备要·卷之三[M].北京:人民卫生出版社,2005:131-132.

作者简介：林沐晗，1990年生，男，汉族，四川彭州；成都中医药大学2016级硕士研究生。研究方向：仲景杂病证治规律与经方研究。

通讯作者：江泳，1976年生，女，汉族，四川乐山；成都中医药大学教授，国医大师郭子光传承工作室负责人。研究方向：张仲景辨治体系研究及临床运用；中医治疗情志疾病。