米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连的临床作用探讨

关键词 米非司酮 胎盘植入 胎盘粘连 中图分类号R714.46 文献标识码B 文章编号1004-7484（2019）03-0136-01 前言 植入胎盘和胎盘粘连是严重的分娩并发症，随着刨宫产和人工流产的增多，植入胎盘也随之增加。植入性胎盘和胎盘粘连是产科一种严重的分娩期并发症 随着人工流产 剖宫产手术的增多 近年发病率明显上升趋势1。胎盘植入是产科中较严重的分娩期并发症，也是引起晚期产后出血原因之。既往多采用化疗，甚至子宫切除。子宫切除虽解决了出血问题，但使患者失去生育功能，并在心理 生理上蒙受重大创伤。 1 临床资料 1.1 一般资料 2例胎盘植入者 年龄最小者25岁 最大者35岁 平均年龄30岁。其中中孕引产2例 足月顺产2例 此次妊娠前清宫次数最少者2次 最多者3次 末次清宫至本次妊娠时间最短者3个月 最长者7-8个月。 1.2方法 1.2.1纳入与排除标准 纳入排除生命体征均趋于稳定部分胎盘植入和部分胎盘粘连诊断。胎盘植入 B超检查可见，胎盘与子宫附着面界线不清晰两者接触面可见胎盘内部腔隙 子宫肌层有异常血流2。 排除标准穿孔性和植入性胎盘者严重凝血功能障碍者 肝 肾功能异常者。 1.2.2疗效评定痊愈胎盘完全自然排出 B超示宫内回声正常或无组织残留 有效胎盘部分排出 B超示宫腔内残留物面积缩小 子宫缩复 无效未见残留物排出 B超示宫腔内残留物面积无缩小。 1.2.3 超声诊断应用彩色多普勒超声(彩超)仪进行诊断探头频3.5 MHz。彩色多普勒超声能够很好地反映血流情况。1997 年 Chou等3建议用以下彩色多普勒超声成像标准判断胎盘植入广泛胎盘实质内腔隙血流胎盘回声暗区厚度大于lcm 内含多个小暗区，占据胎盘基板到绒毛板的全层 加大频率后可见到脉冲式或层流式血流 胎盘与子宫肌层或宫颈组织之间界线不清 非胎盘组织内可见扩大的带有脉冲搏动的血管。②局灶胎盘实质内腔隙血流。③膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管。④胎盘基底可见明显静脉丛。⑤胎盘后间隙消失。彩色多普勒超声对胎盘植入的产前诊断不如产后诊断灵敏 作为非侵入性检查手段 且简单易行 有较高的正确率。 1.2.4临床诊断4 第三产程胎盘滞留 人工剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁粘连紧密 难以刺离 或胎盘部分剥离 超声引导下困难且阴道出血较多。 2 讨论 胎盘是由