简介:目的总结外科治疗颈段食管癌的经验体会。方法综合分析1993年12月至2005年12月在河南省肿瘤医院胸外科和头颈外科接受外科治疗的82例颈段食管癌患者的临床资料。结果本组患者1997年以前以单纯手术治疗为主(27例);1997年后,除5例早期癌患者外,50例常规采用半量放疗后再手术的综合治疗模式。非开胸食管切除73例.开胸食管切除9例;同期行单侧或双侧区域性颈淋巴结清扫14例;联合脏器切除12例。单纯手术组和综合治疗组保喉率分别为81.3%和95.8%,差异无统计学意义(P〉0.05)。无术中或术后大出血、气管和(或)支气管撕裂及围手术期死亡者;并发症发生率为19.5%;术后病理证实上切缘阳性5例,均为单纯手术组;淋巴结转移14例(17.1%)。全组5年总生存率43%:其中综合治疗组50.2%,高于单纯手术组的33.9%(Χ^2=7.17;P=0.007);开胸食管切除者、同期行单侧或双侧区域性颈淋巴结清扫者和联合脏器切除者的5年生存率分别为36.5%、45.8%和33.3%。结论颈段食管癌患者半量放疗后再手术.可明显减少肿瘤上切缘阳性的发生率,提高保喉率和5年生存率。手术方式以非开胸游离食管为首选,联合脏器切除或双侧颈部淋巴结清扫应非常谨慎。
简介:颈段食管起自颈6(C6)水平的环咽肌,止于胸1(T1)水平的胸廓入口处,长约5cm.颈段食管癌约占食管癌总数的5%左右[1].由于解剖位置较深,初期症状不明显,加上颈段食管缺乏浆膜层的覆盖,肿瘤病变可很快穿透食管壁而侵入邻近的颈部结构,相当一部分的患者,在确诊时肿瘤已累及气管膜部、咽、喉、颈动脉等,而且长度常会超过颈段的界限.当肿瘤的近端侵及环状软骨后区域时,很难区分是颈段食管癌还是下咽部肿瘤,除了会造成严重的吞咽困难,还可发生窒息.大剂量的根治性放疗,不但远期效果不佳,而且常难以提供足够的姑息,对于肿瘤较大的病例,更显无力,有时还会引起颈动脉破裂、食管狭窄、食管气管瘘等并发症.其他的治疗方法如化疗、激光、置管等效果甚微[2].因此,目前仍主张以手术为主的综合治疗.由于手术治疗涉及到食管近端、下咽部甚至喉的切除,造成局部组织的复杂缺损,对吞咽和发声功能存在很大的影响,消化道的重建也存在一定的困难,所以是外科医生所面临的一个复杂问题.随着外科技术的发展,最大程度上切除肿瘤及其所侵及的组织,一期重建消化道,恢复患者的吞咽功能,并尽可能地保留或重建发音功能是近年来外科治疗颈段食管癌的方向.胸外科、耳鼻喉科、血管外科等多学科的合作,对于提高手术的质量和成功率有着重要的意义.
简介:摘要目的比较食管癌手术颈部吻合术与胸内吻合术的临床效果。方法对颈部吻合组与胸内吻合组各400例食管癌手术患者的资料进行分析,比较手术持续时间、上切缘癌残留、肺部并发症、术后返酸、吻合口瘘发生率。结果二组手术持续时间无差异(125±23.5minvs136±28.4min,t=1.76,p=0.72);肺部并发症发生率、上切缘癌残留率、术后返酸低于胸内吻合组(30%vs60%,X2=33.7,p=0.000;1%vs5%,X2=31.5,p=0.000;10%vs25%,X2=31.5,p=0.000);吻合口瘘发生率高于胸内吻合组(4%vs1%,X2=12.8,p=0.001)。结论在手术中只要遵循采用食道径路进行胃食管吻合,松驰胃窦部,十二脂肠球部,减少吻合口张力,颈部吻合可作为食管癌患者手术治疗时的首选吻合方式。