简介：摘要肺动脉高压（PH）是多种原因引起的肺动脉压力进行性升高，肺血管重构，肺血管阻力增高的一种病理生理状态。随着肺血管阻力进行性增加，右心室后负荷增高，发生右心室重构，最终可导致右心功能衰竭。右心衰竭是导致PH患者死亡的最重要原因，因此对PH患者心室功能评价是目前临床的关注重点和研究热点。心脏MR（CMR）可以提供多种右心室结构、功能、应变、心肌组织特征及血流等多种参数，用于评估PH严重性及病因诊断、监测预后情况等，具有重要临床意义，是评估心室功能的金标准。笔者就CMR在评价PH右心室结构功能中的应用进行综述，并讨论CMR在未来评价、监测PH的一些重要发展，旨在提高对CMR评价PH的认识和应用。

简介：目的探讨心律失常性右心室发育不良的彩色多普勒超声心动图特征。方法回顾性分析经彩色多普勒超声检查诊断的5例心律失常性右心室发育不良的临床资料,总结心律失常性右心室发育不良超声诊断特点,并对国内外相关文献进行回顾。结果5例患者彩色多普勒超声检查均有异常改变,4例有不同程度的右心扩大,3例右心室局限性膨出形成室壁瘤,5例均有右心室壁变薄、室壁运动减低等征象,而左心系统及肺动脉正常。结论心律失常性右心室发育不良特异性超声心动图特点为右心扩大合并室壁瘤或室壁变薄;彩色多普勒超声检查对心律失常性右心室发育不良的临床诊断有重要作用。

简介：目的对起源于右心室流出道(RVOT)单形态室性心律失常消融结果进行分析并探讨应用Carto系统对射频消融(RFCA)的指导作用。方法对185例RVOT起源的单形态室性心律失常(VT/PVCs)患者行RFCA治疗,患者年龄4～84岁,平均年龄(40.5±12.3)岁,病史3～22年,平均病史7.2年。这些患者临床症状明显,服用抗心律失常药物不能控制,临床检查未发现有心脏结构的异常改变。所有患者的临床心电图呈现左束支阻滞,其中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高R波,术前动态心电图提示患者的室性早搏数量为5342～52460/24h,伴或不伴室速。应用激动+起搏标测成功判定消融部位。18例患者尝试应用Carto标测系统进行治疗。结果所有病例中149例RVOT偏间隔部,36例偏游离壁。绝大多数病例通过激动标测最早心室激动时间(EVA)距离体表QRS时间(EVA-QRS)为(32.6±9.4)ms,同时结合起搏标测成功进行消融。在4例复发病例中8mm头端消融导管或盐水灌注消融导管较4mm头端消融导管更具优势。在2个月至8年的随访中,4例(2.1%)复发,在重新手术后获得成功。应用Carto系统标测的患者均取得了良好的治疗效果。结论在传统的激动+起搏标测下,RVOT起源单形态VT/PVBs的RFCA治疗有较高的成功率和低复发率。Carto系统的应用进一步提高了手术的成功率。

简介：

简介：1临床资料患者男性，78岁，主因突发胸闷、憋喘3h于2008年4月11日急诊入院。患者1970年确诊冠心病，长期服药，病情平稳。心电图提示新发Q波Ⅱ，Ⅲ，avF，

简介：目的探讨速度向量成像技术评价房间隔缺损及修补术前后右心室壁节段收缩功能的价值。方法对29例单纯房间隔缺损患者（I组）修补术前后、10例房间隔缺损合并肺动脉高压患者（Ⅱ组）及17例正常对照组，分别采用心肌速度向量成像技术观察心尖四腔心切面右心室游离壁和室间隔基底段、中段和心尖段收缩期峰值速度、应变和应变率。结果I组术前右心室壁各节段收缩期峰值速度高于I组术后、Ⅱ组和对照组（P〈0．05），而收缩期峰值应变、应变率高于Ⅱ组，但与I组术后、对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。I组术后收缩峰值速度、应变与应变率与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。Ⅱ组右心室壁各节段收缩峰值速度、应变、应变率均低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论右心室收缩期峰值速度易受容量负荷的影响，而收缩期峰值应变和应变率更能真正反映右心室收缩功能。速度向量成像技术能准确定量评价房间隔缺损患者右心室壁节段收缩功能的变化，有望成为评价右心室收缩功能的新方法。

简介：【摘要】目的：对心电图检查运用在急性下壁合并右心室心肌梗死患者诊断中的临床价值进行探讨。方法：选择2021年7月-2022年2月期间我院收治的急性下壁合并右心室心肌梗死患者85例为研究对象，均行心电图检查，然后将心脏造影检查结果作为金标准，评价心电图的诊断效果。结果：所有患者均顺利完成检查，本组的85例患者中，80例确诊，诊断准确率为94.12%（80/85）；80例患者的ICTnl和CK-MB的均值分别为（75.68±4.36）ng/ml、（90.34±5.34）U/L；同时，在80例患者中，合并窦性心动过缓11例，占13.75%，窦性停搏2例，占2.5%，交界区期前收缩31例，占38.75%，32例右束支传导阻滞，占40.0%，房室传导阻滞41例，占51.25%。结论：在急性下壁合并右心室心肌梗死的临床诊断中，运用心电图检查的准确性较高，并且可以作为判断患者预后的一个有效指标，值得推广。

简介：摘要目的应用二维斑点追踪(2D-STE)技术评价不同等级左室舒张功能不全(LVDD)的心力衰竭(HF)患者的右室功能。方法对2018年10月至2019年9月重庆医科大学附属第二医院16例射血分数减低型心力衰竭患者(HFrEF组)、86例射血分数保留型心力衰竭患者(HFpEF组)及29例健康志愿者(对照组)行彩色多普勒超声心动图检查，并根据2016年ASE指南对HFpEF患者进行LVDD分级，其中左室舒张功能正常9例，LVDD 1级47例，LVDD 2级23例，LVDD 3级7例。于心尖四腔心切面获得常规超声参数：右室基底段内径(RVD1)、中间段内径(RVD2)、长轴内径(RVD3)、右室收缩末期面积(ESA)、舒张末期面积(EDA)、面积变化分数(FAC)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣环收缩期峰值速度(S′)、心肌做功指数(MPI)；应用2D-STE技术获得右室游离壁基底段应变(RVLSbas)、中间段应变(RVLSmid)、心尖段应变(RVLSapi)及游离壁整体应变(RVLSfw)。比较各组间二维应变参数，分析RVLSfw与常规超声参数的相关性。结果①对照组、HFpEF组及HFrEF组中TAPSE及S′呈依次递减的趋势(均P<0.05)。HFpEF各亚组中，LVDD 3级组的TAPSE、S′小于左室舒张功能正常组、LVDD 1级组和LVDD 2级组(均P<0.05)。②在对照组、HFpEF组及HFrEF组中，RVLSbas、RVLSmid、RVLSfw呈依次递增的趋势(均P<0.05)。LVDD 1级组、LVDD 2级组、LVDD 3级组之间RVLSbas、RVLSmid、RVLSapi、RVLSfw呈依次递增趋势(均P<0.05)。③在对照组、HFpEF、HFrEF三组中，RVLSfw与左室射血分数(LVEF)呈强相关(r＝0.77，P<0.01)，与年龄、TAPSE、S′呈中等相关(r＝0.41、－0.48、0.40，P<0.01)。在HFpEF各亚组中，RVLSfw与舒张功能呈中等相关(r＝0.59，P<0.01)，与年龄呈弱相关(r＝0.21，P<0.01)，与B型利钠肽(BNP)、FAC、TAPSE呈弱相关(r＝0.28、－0.29、－0.29，均P<0.01)。结论2D-STE技术能够早期发现HFpEF患者右室收缩功能受损的变化。

简介：摘要目的对比传统分段采集电影序列（Seg），探讨心脏MR（CMR）压缩感知（CS）超快速电影序列评价左右心室收缩功能的临床应用价值。方法前瞻性纳入2021年12月至2022年1月在阜外医院进行CMR检查的心脏疾病患者27例。随机顺序进行Seg、屏气下CS（bhCS）和自由呼吸下CS（fbCS）覆盖左右心室的多层短轴电影扫描。采用Friedman检验评价3种方法的总体图像质量、血池心肌信号比（BMC）和边缘锐度。分别测量3种方法的左心室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每博输出量（SV）、射血分数（EF）、心肌质量（mass）及右心室EDV、ESV、SV、EF，并用Bland-Altman分析bhCS与Seg、fbCS与Seg间测量结果的一致性，并做相关性检验。结果24例患者3种方法所有总体图像质量≥2分，有诊断意义，纳入后续分析。Seg、bhCS和fbCS的成像时间不同且依次降低，分别为375.0（332.0，405.6）、50.0（47.8，53.7）和20.0（17.8，23.7）s，差异有统计学意义（χ2=48.00，P<0.001）。总体图像质量fbCS略低于Seg（Z=-2.67，P=0.023），Seg和bhCS（Z=-1.44，P=0.447）、bhCS和fbCS（Z=1.23，P=0.660）之间差异无统计学意义。Seg、bhCS和fbCS的边缘锐度（χ2=0.58，P=0.747）和BMC（χ2=1.08，P=0.582）差异无统计学意义。Bland-Altman分析表明bhCS和Seg、fbCS和Seg之间左右心室各参数均具有良好的一致性。相关性分析结果显示bhCS和Seg、fbCS和Seg的各心功能参数均呈高度相关（r>0.96，P<0.001）。结论CS超快速电影序列比传统序列节省了扫描时间且提供了相似的图像质量，且无论是否屏气，CS序列心功能结果与传统电影序列具有良好的一致性和高度的相关性。

简介：摘要患者男，61岁，因活动后胸闷伴晕厥入院。入院查嗜酸性粒细胞明显升高，超声心动图探及右心室弥漫性占位病变，致右心室流入道和漏斗部变窄，致使左心室前负荷减少，心输出量下降，活动剧烈时因心输出量不足导致脑供血不足进而发生晕厥，考虑该占位影响患者血流动力学状态。因此，行右心占位切除术+三尖瓣置换术，术后病理证实占位性质为血栓，符合Löffler心内膜炎诊断，同时予糖皮质激素治疗，患者嗜酸性粒细胞恢复正常，预后较好。Löffler心内膜炎为罕见病，表现为晕厥并最终行手术治疗的病例更为罕见，该病例有助于加强临床医师对Löffler心内膜炎的了解。

简介：摘要目的探索右心室拖带时与心动过速时冠状静脉窦（CS）导管最短室房（VA）间期是否可用于鉴别房室结折返性心动过速（AVNRT）与间隔或右侧旁路参与的顺向型房室折返性心动过速（AVRT）。方法纳入2015年12月至2017年12月在重庆医科大学附属第一医院心内科行射频导管消融的室上性心动过速（SVT）患者，排除了心动过速时CS导管明确离心性传导者、1种机制以上的SVT以及不能拖带者，最终纳入患者120例。通过常规电生理检查明确患者诊断并行射频导管消融，消融前行右心室起搏拖带。比较拖带与心动过速时10极CS导管最短VA间期。其通道应选择VA间期最短及局部心房波最早者。结果AVNRT患者CS导管最短VA间期差值显著大于AVRT患者[（85.5±28.8）ms对（-4.3±15.7）ms，P<0.000 1]。任一个AVNRT患者（慢快型、快慢型或慢慢型），差值均>40 ms；任一个AVRT患者（无论是间隔旁路还是右侧旁路），其差值均<30 ms。结论比较右心室拖带时与心动过速时CS导管最短VA间期可有效鉴别AVNRT或AVRT。

简介：摘要目的旨在探究吸烟志愿者心脏磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）右心室（right ventricle，RV）心肌应变（myocardial strain，MS)、RV结构及功能参数与吸烟参数之间的相关性情况。材料与方法前瞻性收集2019年5月至2020年1月期间在大连医科大学附属第一医院行标准心脏图像采集的正常男性吸烟志愿者49例。记录、汇总每位志愿者的详细吸烟情况。于GE 3.0 T磁共振扫描仪完成心脏二腔心、三腔心、四腔心以及左心室(left ventricle，LV）短轴电影图像扫描。测量RV的整体径向应变（global radial strain，GRS)、整体圆周应变（global circumferential strain，GCS)、整体纵向应变（global longitudinal strain，GLS）及RV结构、功能参数。采用Spearman相关系数分析志愿者吸烟参数与RVMS、结构及功能参数之间的相关性情况。结果吸烟时间仅与RVGLS呈正相关(r=0.324，P=0.023)；吸烟强度与RVGRS、RVGCS呈正相关(r=0.374，P=0.008；r=0.345，P=0.015)；与RV的舒张末期容积指数（end-diastolic volume index，EDVi)、收缩末期容积指数（end-stolic volume index，ESVi）呈负相关(r=-0.318，P=0.026；r=-0.325，P=0.022)；吸烟负担与RVGRS、RVGLS呈正相关(r=0.298，P=0.037；r=0.372，P=0.009)。结论吸烟会影响到RV，在一定负荷状态下，随着吸烟时间延长与吸烟数量增多，RVMS参数显著代偿性增高，RV心肌对吸烟造成的影响存在代偿性机制可能。

简介：摘要目的探讨倒U法消融右心室流出道（RVOT）室性心律失常（VA）的可行性及安全性。方法研究纳入2008年10月31日至2019年12月31日在温州医科大学附属第二医院经RVOT及其延伸（肺动脉窦、主动脉肺干）进行消融的1 510例VA患者，年龄（48.10±16.31）岁，年龄范围6~85岁。根据纳入时间及消融方法将其分为常规组（981例，男342例）和倒U法组（529例，男179例），比较2组腔内电图特征、手术时间、手术成功率及术中并发症的差异。结果①倒U法组与常规组分别有经RVOT及其延伸消融成功率差异无统计学意义[86.20%（456/529）对87.56%（859/981），χ2=0.539，P>0.05]；②单因素分析显示倒U法组采用三维标测、冷盐水灌注导管、R0 Swartz鞘支撑、有效靶点单极标测呈QS型伴降支挫折、双极标测呈初始高幅尖峰电位或初始多峰碎裂电位，可记录到远场A波的比例更高，且腔内双极电图有效靶点的V波至体表心电图的QRS波时间（V-QRS时间）及X线曝光时间、手术时间更长（均P<0.001），而放电时间更短（P<0.001）；多因素Logistics回归分析排除了有效靶点V-QRS时间存在的差异（P>0.05），其他因素2组间差异依然存在（均P<0.001）。③倒U法组消融时剧烈胸痛发病率[22.31%（118/529）对8.56%（84/981），P<0.001]及心率明显下降的发生率[21.17%（112/529）对12.13%（119/981），P<0.001]明显高于常规组；常规组放电时有爆裂音出现率明显高于倒U法组[7.75%（76/981）对2.08%（11/529），P<0.001]；倒U法组未见心包积液或心脏压塞。结论倒U法消融RVOT-VA安全有效。

简介：摘要本文报道1例老年男性患者，因劳力性胸痛入中日友好医院行冠状动脉造影示右冠状动脉近段严重狭窄，置入冠状动脉支架后患者即刻出现剧烈胸痛，心电图示V1~V5导联ST段弓背向上抬高，再次造影示左前降支和右冠状动脉主干血流正常，但右心室支闭塞，诊断为单纯右心室心肌梗死。本文结合文献，分析单纯右心室心肌梗死的心电图表现特征，以供临床借鉴。

简介：目的评价超声心动图舒张末期右心室前壁厚度与舒张末期左心室后壁厚度比值（RVAW／LVPW）评估肺动脉高压（PAH）的临床价值。方法采用受试者工作特征曲线（ROC）评价RVAW／LVPW比值对人选202例单纯先天性室间隔缺损（VSD）患者肺动脉高压的诊断价值。结果RVAW／LVPW比值与右心导管所测肺动脉平均压（MPAP）有良好相关性（r=0．732，P〈0．001）。选RVAW／LVPW比值≥0．6为诊断肺动脉高压阳性（MPAP≥25mmHg）界点时，敏感性和特异性分别是80％和69％。选RVAW／LVPW比值／〉0．9为诊断重度肺动脉高压（MPAP≥60mmHg）界点时，敏感性和特异性分别是93％和94％。结论超声心动图RVAW／LVPW比值可以用来评估室间隔缺损患者肺动脉高压的严重程度。

简介：摘要高电压包括左室高电压、右室高电压与双侧心室高电压集中表现，引起心室高电压的原因是多种多样的，其中最为常见的原因就是由于各类因素导致的心室肥大，临床研究显示，引发心室肥大的因素是多种多样的，如冠心病、高血压、瓣膜病等等，在病情的进展下，会出现新功能衰竭的表现。目前，我国已经进入了老龄化社会，心室高血压与心室肥大的发生率也越来越高，对于此类患者必须要做好诊断工作。本文主要分析心室高电压与肥大的传统诊断标准在数字心电图中的应用适宜性。

简介：摘要目的采用四维血流（4D-FLOW）心血管MR（CMR）技术观察肺动脉高压（PH）患者右心室血流特征，探讨右心室血流成分与右心室功能及血流动力学的关系。方法前瞻性纳入2019年6月至2020年10月于中日友好医院确诊PH患者30例。所有患者均于1周内行右心漂浮导管测定血流动力学并行CMR测定右心室血流及右心功能。采用平衡稳态自由进动序列采集心脏电影序列，测定右心室舒张末期容积、收缩末期容积、射血分数、每搏输出量等功能参数。采用三维回顾性心电图触发导航仪门控4D-FLOW序列进行全心血流扫描，测定右心室直接血流百分比（RVPDF）、延迟射血血流百分数（RVPDEF）、滞留流入血流百分数（RVPRI）和残余血流百分数（RVPRVo）。用Spearman方法分析右心室血流与心室功能参数及血流动力学相关性。结果PH患者RVPDF、RVPDEF、RVPRI和RVPRVo分别为16.4%±9.2%、16.1%±5.6%、16.8%±6.1%和50.5%±12.3%。RVPDF与RVPRVo呈负相关（r=-0.703，P<0.001），而RVPDEF 与RVPRI呈正相关（r=0.955，P<0.001）。RVPDF与右心室每搏输出量指数（RVSVI）（r=0.38，P=0.041）和右心室射血分数（RVEF）（r=0.69，P<0.001）呈正相关，与右心室收缩末期容积指数（RVESVI）（r=-0.65，P<0.001）及右心室心肌质量指数（RVMI）（r=-0.45，P=0.004）呈负相关。RVPRVo与RVEF（r=-0.58，P=0.007）呈负相关。RVPDF与RVPDEF之和（RVPDF+RVPDEF）为35.2%±11.4%，RVEF与（RVPDF+RVPDEF）呈正相关（r=0.825，P<0.001），且RVEF与RVPDF+RVPDEF之和间差异无计学意义（t=1.427，P=0.164）。RVPDF与肺血管阻力（PVR）呈负相关（r=-0.52，P=0.007），而RVPRVo与PVR呈正相关（r=0.54，P=0.004）。结论4D-FLOW CMR能够在自由呼吸状态下测定PH患者RVEF。PH患者右心室直接血流减低，而残余血流增多，且右心室直接血流及残余血流与右心室功能、PVR相关，是评价右心室功能及后负荷的重要指标。

简介：摘要目的应用三维斑点追踪技术（3D-STI）评价不同分期尘肺病患者右心室功能的变化情况。方法于2020年6月，收集114例尘肺病患者为研究对象，分为尘肺病壹期组45例，尘肺病贰期组36例，尘肺病叁期组33例，以同期50名健康体检者为对照组。采集并对比各组研究对象右心室游离壁中段以及基底段纵向收缩期峰值应变（LS）、径向收缩期峰值应变（RS）和圆周向收缩期峰值应变（CS），采用3D-STI计算并比较各组研究对象右心室整体纵向收缩期峰值应变（GLS）、右心室整体圆周收缩期峰值应变（GCS）、右心室射血分数（RVEF）、右心室整体径向收缩期峰值应变（GRS）、右心室面积变化率（FAC）、三尖瓣收缩期峰值速度（TVSPV）以及肺动脉收缩压（PASP）。结果尘肺病贰期组患者右心室游离壁基底段LS和RS明显低于对照组（P<0.012 5），尘肺病叁期患者右心室游离壁基底段LS、CS、RS以及中间段RS明显低于对照组（P<0.012 5）；尘肺病壹期组患者右心室游离壁基底段LS、CS和RS均明显高于尘肺病叁期组（P<0.012 5），尘肺病贰期组患者右心室游离壁基底段RS明显高于尘肺病叁期组（P<0.012 5）。尘肺病贰期、叁期组患者RVEF和GLS水平明显低于对照组，PASP水平明显高于对照组（P<0.12 5）；尘肺病叁期组患者FAC和TVSPV水平明显低于对照组（P<0.012 5）；尘肺病壹期组患者RVEF、GLS和FAC水平明显高于尘肺病叁期组（P<0.012 5），PASP水平明显低于尘肺病叁期组（P<0.012 5），尘肺病贰期组患者FAC水平明显高于尘肺叁期组（P<0.012 5）。结论尘肺病患者早期可出现右心室功能下降，3D-STI可较为准确地检测右心室纵向、径向、圆周运动以及血流动力学改变，能够全面、客观地评估右心室功能，对早期发现尘肺病患者右心室功能不全具有重要意义。

简介：目的探讨病窦综合征患者右心室间隔部起搏比例与心功能的关系。方法回顾性分析置入双腔起搏器的病窦综合征患者66例，按术后6个月起搏器程控仪获取的心室起搏比例，将心室起搏比例≥50％作为A组36例和心室起搏比例〈50％作为B组30例，比较2组术前与术后血清氨基末端钠尿肽前体（NT—proBNP）和心脏超声检查各参数，并进行相关性分析。结果2组患者手术前后的心脏超声各参数差异无统计学意义（P〉0．05）；与术前比较，A组术后NT-proBNP明显升高，B组明显下降（P〈0．05），术后A组NT—proBNP高于B组（P〈0．05）；A组心室起搏比例高于B组[（83．6±3．7）％VS（21．8±6．5）％，P〈0．05]；NT-proBNP与心室起搏比例呈正相关（r=0．736，P〈0．05），与LVEF无相关性（r=-0．112，P〉0．05）。结论病窦综合征起搏器置入患者中，血清NT—proBNP水平可随心室起搏比例增高而升高，心室起搏比例增高对患者的心功能可产生负面影响。

简介：目的探讨多普勒组织成像(DTI)技术评价房间隔缺损(ASD)并肺动脉高压患者右心室舒张功能的临床意义.方法56例ASD并肺动脉高压患者按肺动脉高压程度分为轻、中、重3组,并选取22例健康人作为正常对照组.采用频谱多普勒技术分别测定三尖瓣口舒张早期血流峰值速度e波、舒张晚期血流峰值速度a波,并计算e/a比值.然后进入DTI条件,测定三尖瓣环舒张早期运动峰值速度E波、舒张晚期运动峰值速度A波,并计算E/A比值.结果ASD并肺动脉高压患者右心室舒张功能随肺动脉压力的升高而逐渐减低;与频谱多普勒检测三尖瓣口充盈参数法相比,DTI法在ASD并轻、中度肺动脉高压患者中,对右心室舒张功能异常检出率更高,而在重度肺动脉高压患者中两者无差别.结论DTI在早期检测ASD并肺动脉高压患者右心室舒张功能减低方面较频谱多普勒具有优越性,其不但能早期预测病情变化,且可以帮助判断病情变化程度.