简介:摘要目的比较机械通气中的压力参数与传统氧合指数的差别并找出在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)预后评估中可能存在的最优指标。方法回顾性分析2018年1月至2018年12月中国医科大学附属第一医院急诊监护室(EICU)收治的经口气管插管呼吸机辅助通气的符合ARDS柏林诊断标准的患者的临床资料。排除留观时间过短(<48 h)及无法配合治疗的患者。根据患者的28 d生存情况,将其分为生存组与死亡组,使用LSD-t检验或者秩和检验比较两组患者在基本信息、SOFA评分、非呼吸系统SOFA评分(nR-SOFA)、氧合指数、呼气末正压、平台压、驱动压、平均气道压以及机械通气压力参数与氧合指数的比值之间的差异。结果共有147例纳入到本次研究中,117例被纳入到最终的分析中。总的28 d病死率为31.62%(n=37)。生存组和死亡组患者在性别、年龄、体质量指数、初始动脉血氧分压及二氧化碳分压均差异无统计学意义(均P>0.05),而在基础状态上存在显著差别[SOFA评分: 6.53±2.96 vs 8.65±3.00; nR-SOFA:3.44±2.98 vs 5.27±2.86],差异有统计学意义(均P<0.05)。在评价指标中,平台压氧指数(plateau pressure oxygenation index, PPOI) ROC曲线下面积0.828,敏感度为86.5%,特异度为71.2%。SOFA评分的ROC曲线下面积为0.707,而PPOI联合SOFA评分的ROC曲线下面积为0.833。结论机械通气压力参数可以辅助预测ARDS患者的预后,将平台压与氧合指数相结合可能更及时、简便、实时地评估ARDS预后。
简介:摘要目的针对百草枯(paraquat, PQ)中毒早期存在呼吸困难的患者应用高流量鼻导管吸氧(high flow nasal cannulae, HFNC),评估此治疗措施对急性PQ中毒患者早期呼吸困难的改善情况。方法前瞻性研究,纳入2017年5月1日至2018年5月1日因急性PQ中毒就诊于中国医科大学附属第一医院急诊科的患者。纳入标准:急性PQ中毒伴呼吸困难的患者,并符合以下条件:呼吸困难伴呼吸频率(respiration rate, RR) >25次/min或二氧化碳分压(partial pressure of CO2, PCO2)<32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。记录HFNC应用前及应用后15 min、30 min及1、2、4、6、12、24 h的RR、血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SPO2)、心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP),记录应用前、应用后6 h、24 h的血气结果。比较患者应用HFNC前后的RR、SPO2、HR、MAP、PCO2、氧分压(partial pressure of O2, PO2)、pH以及动脉血乳酸(lactic acid, Lac)的改善情况。组间差异比较采用Mann-Whitney U秩和检验;计数资料比较采用卡方检验;以P<0.05为差异有统计学意义。结果共有50例患者被纳入本研究,经随访28 d,存活26例,死亡24例。两组患者性别、年龄等基本特征组间差异无统计学意义。患者自诉服毒量、入院首次尿PQ浓度定量、Lac、PaCO2组间差异有统计学意义(P<0.05),其余生化检查结果组间差异无统计学意义(P>0.05)。应用HFNC可以明显降低所有患者各时间点的RR和HR,应用后6 h的PaCO2明显升高,36 mmHg(34,38)mmHg vs 30 mmHg(27,32)mmHg,P<0.05。而MAP、SPO2、PO2、pH以及Lac在应用HFNC前后差异无统计学意义。进一步比较生存组与死亡组在应用HFNC前后的RR及HR变化,发现生存组在应用HFNC后RR和HR比死亡组降低的更为明显,生存组患者应用HFNC的最大流速明显低于死亡组,35 L/min(25,40) L/min vs 55 L/min(50,60) L/min,P<0.01。结论HFNC可以明显降低急性PQ中毒伴呼吸困难患者早期的RR和HR,通过降低患者自身耗氧量对中毒后患者的相对或绝对低氧状态具有明显改善作用。
简介:摘要:电厂的运行过程是将某种原始能转化为电能的动力厂的一个过程,这种能量转换的介质是水。在转换的过程中,化学水的处理至关重要,是影响电厂是否能够安全地进行电力发动和运输的重要因素之一。市场经济条件下,我国电力事业飞速发展,目前的火电机组发展的趋势是越来要求高参数、大容量,同时对电厂化学环境的要求也越来越高,其中最关键的因素是水汽质量。下面从各个方面剖析我国大多数电厂水汽质量恶化问题和原因、现状,并提出了一些相应的解决策略。 关键词:电厂化学问题;化学腐蚀;
简介:摘要 :目前阶段,受国家的经济发展的影响,使得建筑领域的发展前景变得更加广阔,在一定程度上对城市化建设进程起到了促进作用,对我们现在生活状态也有所改变。本篇文章就是对城市化建设当中的道路桥梁工程发展进行分析,在工程进行建设时,做好相对应的安全措施,使整个工程质量得到提升。其次,从管理强度入手,提高重视程度,这也主要是因为市政道路桥梁工程施工建设的主体地位,对施工过程中出现安全隐患的地方进行检查,使安全事故发生的可能性降到最低,这也是发展的必由之路,因此,要结合现在的发展情况对其中存在的问题进行解决。