简介：摘要目的探讨在北京大学第一医院接受共同照护持续管理超过1年的2型糖尿病患者中，不同病程患者的糖化血红蛋白（HbA1c）达标率及疾病自我管理能力的变化趋势。方法以2016年10月至2018年6月在共同照护门诊规律就诊1年以上的2型糖尿病患者做为研究对象，收集其一般资料。按照季度复诊诊次在V1（初诊）、V2（1个季度）、V3（2个季度）、V4（3个季度）、V5（1年）收集HbA1c及降糖药物日花费，分别在患者初诊及随访1年时，使用糖尿病自我管理行为量表6（SDSCA-6）评价其疾病自我管理能力。依据病程将患者分为A（0~2.5年）、B（>2.5~5.0年）、C（>5~10年）、D（>10~15年）、E（>15年）组，分析不同病程组间、组内在不同复诊诊次HbA1c达标率及各项自我管理能力的变化。结果符合入选标准、完成数据收集及接受初诊、随访1年的自我管理能力评估的2型糖尿病患者共计232例，其中A组63例，B组14例，C组48例，D组51例，E组56例；随病程延长，随访1年时HbA1c达标率由83.3%降低至32.0%；除A组5次随访间HbA1c达标率差异有统计学意义（P<0.05）外，其余病程组5次随访期间HbA1c达标率差异均无统计学意义（P均>0.05）。与同组V1时相比，D、E组在V5时降糖药物日花费显著增加［D组：15.2（8.2，28.0）元 vs 14.8（9.8，24.1）元，Z=-2.253，P=0.024；E组：22.1（14.5，32.5）元 vs 18.5（10.8，27.8）元，Z=-3.036，P=0.002］。SDSCA-6得分方面，与初诊相比，V5时A组患者疾病自我管理能力在运动［4（2，7）分 vs 6（3，7）分，P=0.004］、遵医嘱监测血糖［2（0.75，3）分 vs 3（0，7）分，P=0.028］方面得分显著降低；C组在运动［6（2.25，7）分 vs 3（1，7）分，P=0.007］、自测血糖［3（1，6.75）分 vs 2（0，4）分，P=0.016］、足部检查［6（1.25，7） vs 0（0，7），P<0.001］方面，D组在遵医嘱测血糖［3（1，5.75）分 vs 1（0，5）分，P=0.010］、足部检查［5（0，7）分 vs 1（0，7）分，P=0.009］方面，E组在遵医嘱测血糖［4（1，7）分 vs 1（0，5）分，P=0.009］方面得分显著提高。结论2型糖尿病患者HbA1c及其达标率随病程延长显著降低。不同病程患者在HbA1c达标维持过程中，自我管理能力及药物花费的变化具有较大差异。为了改善个体化管理质量、应对病程延长带来的代谢指标控制难度增加的问题，可能需要更多地关注病程早期患者的自我管理能力。