简介：目的总结对2型糖尿病腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的围手术期护理要点。方法随机将104例接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的2型糖尿病患者分为2组,各52例。对照组围术期实施常规护理,观察组行围手术期综合护理。比较2组患者对护理质量的评分及手术前后空腹血糖、糖化血红蛋白、体质量指数（BMI）指标。结果术前2组患者的BMI、空腹血糖及糖化血红蛋白指标差异无统计学意义（P〉0.05）。护理干预后,观察组患者的上述指标均低于对照组,对护理质量的评分优于对照组。差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的2型糖尿病患者,加强围手术期护理干预,可有效提高护理质量,改善空腹血糖、BMI、糖化血红蛋白指标值。

简介：摘要目的分析冠心病冠状动脉旁路移植术患者用大量剂阿托伐他汀治疗的临床效果。方法随机选取本院住院冠心病患者54例，观察组和对照组各27例，观察组患者采用大剂量阿托伐他汀片治疗，对照组采用常规剂量阿托伐他汀治疗，对比两组患者的治疗效果及血脂、肾功能等变化。结果采用大剂量阿托伐他汀治疗的观察组患者的TG、LDL水平明显低于采用常规剂量治疗的对照组(P<0.05)，两组患者在不良反应率上无明显差异(P>0.05)。结论冠心病冠状动脉旁路移植术患者，采用大剂量阿托伐他汀治疗可明显降低TG、LDL水平，不良反应与常规剂量治疗相比无明显差距。

简介：摘要目的探讨高龄患者剥取乳内动脉后对术后胸骨正常愈合的影响.方法选取７０岁以上需要行冠状动脉旁路移植的老年病人６０例,在获取“搭桥”用桥血管时仍选用內乳动脉,但在剥离內乳动脉时注意保护内乳动脉肌皮瓣不受损伤,让其仍附着在胸骨上,以保证胸骨的血运损伤最小.然后观察术后胸骨的愈合情况,并与随机选出的６０例７０岁以上老人进行比较.结果６０例７０岁以上的老年病人,在术中仍选用内乳动脉为桥血管,但在剥取时注意保护乳内动脉肌皮瓣,减少对肌肉的损伤,从而最大限度的保护好胸骨血运.结论乳内动脉作为桥血管,有远期通畅率高的优点,但考虑到老年人胸骨血运差,往往术中不剥取乳内动脉.通过该项目研究,只要在术中仔细剥离血管,无论患者年龄大小完全可以使用乳内动脉为桥血管,从而增加冠状动脉旁路移植的远期效果.关键词乳内动脉冠状动脉旁路移植胸骨中图分类号R６５４．２文献标识码B文章编号１００８－６３１５(２０１５)１２－１２８８－０１

简介：[摘要] 目的：探究心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床效果观察。方法：2019年01月~2020年12月期间，因冠心病合并瓣膜病而在本院接受治疗的80例患者为本次的研究对象，电脑分组，两组各40例，对照组患者（心脏瓣膜手术治疗），实验组患者（心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗），分析在不同治疗干预下，两组患者临床数据（体外循环时间、主动脉阻断时间、住院时间、术后呼吸机通气时间），心功能指标（左室射血分数、每搏输出量、脑钠肽）。结果：实施心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗后，实验组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、住院时间、术后呼吸机通气时间等临床数据，左室射血分数、每搏输出量、脑钠肽等心功能指标，均得到了显著效果，组间数据对比有意义，（P＜0.05）。结论：实施心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗后，改善了冠心病合并瓣膜病患者心功能以及临床数据，治疗效果显著。

简介：目的：对比研究腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass,LRYGB）与腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopicsleevegastrectomy,LSG）对肥胖患者术后肺功能及氧合的影响。方法：选择2011年2月至2011年12月30例26~48岁的患者,其中男18例,女12例,按术式分为LRYGB组与LSG组,每组15例。分别于术前、术后24h、术后48h抽取患者股动脉血行血气分析,并记录动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值;测定用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）、一秒用力呼气容量（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）、最大呼气中段流量（maximalmidexpiratoryflowcurve,MMF）等肺功能指标;应用视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）对患者术后疼痛程度进行评估。结果：两组患者术前动脉血气、肺功能情况差异无统计学意义（P〉0.05）。术后PaO2、FVC、FEV1及MMF均较术前明显下降（P〈0.05）,pH、PaCO2无明显变化（P〉0.05）。术后24h、48h,LRYGB组PaO2、FVC、FEV1及MMF明显低于LSG组（P〈0.05）;VAS评分两组差异无统计学意义（P〈0.05）。结论：与LRYGB相比,LSG对肥胖患者肺功能、氧合影响较小,术后肺功能恢复快。

简介：目的随访终末期肾脏病（endstagerenaldisease,ESRD）透析依赖患者冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting,CABG）围术期和近中期生存率,并分析相关影响因素.方法回顾性分析26例透析依赖的ESRD患者行CABG围术期和1、3、5年的生存率.生存率使用Kaplan-Meier生存曲线表示,生存率影响因素使用LogRank（Mantel-Cox）分析.结果围术期死亡3例,死亡率11.5％.出院患者23例,随访时间（2.9±2.4）年.1年生存率90.0％,3年生存率没有该时间点的用2年近似76.9％,5年生存率54.7％.高血压是影响术后生存率的风险因素（LogRankx2=5.870,P=0.015）.结论ESRD患者行CABG围术期死亡率高,术后近中期生存率不太满意,高血压是影响患者术后生存的危险因素.

简介：摘要目的讨论七氟醚对非体外循环下冠状动脉旁路移植手术患者的心肌保护.方法选取１４例确诊为冠心病三支病变并符合非体外循环冠状动脉旁路移植手术的条件的患者．年龄在４５岁至７５岁之间,体重在５５Kg至８２Kg.将１４例病患随机分为两组,其中实验组有男患者５例,女患者２例,对照组有男患者５例,女患者２例.两组在手术前一小时均口服B受体阻滞剂(剂量根据患者自身情况控制).手术前３０min给患者静脉注射咪达唑仑０．０４mg/Kg,长托宁０．３mg.进入手术室后去枕平躺,面罩吸氧,常规检测血压、脉搏血氧饱和度和心电图,充分局部麻醉行桡动脉穿刺置管测压.对照组静脉注咪唑安定０．５~０．７５ug/Kg/min,芬太尼０．１~０．１５μg/Kg/min,维库溴铵２μg/Kg/min维持麻醉.实验组经七氟醚雾化吸入０．３－０．５MAC七氟醚,辅以相同剂量的芬太尼,咪达唑仑和维库溴铵维持麻醉.分别于手术切皮前,手术结束后和手术结束后２４H对比两组cTnl和CK－MB的平均指数.结果实验组在cTnl和CK－MB平均指数在手术切片后为０．５７３μg/L,１．４LD/HBD.手术结束后为１．３７４μg/L．０．８２LD/HDB,手术结束２４H后为０．５４３μg/L,１．３５LD/HDB．比较对照组cTnl和CKMB平均指数在手术切片前为０．５３４０μg/L,１．４９LD/HDB．,手术结束后为１．５４９μg/L,０．９２LD/HDB．,手术结束２４H后为０．６９４μg/L,１．３１LD/HDB．P＜０．０５为差别有统计学意义.讨论七氟醚对非体外循环下冠状动脉旁路移植手术患者的心肌有具有一定的保护作用.关键词七氟醚;非体外循环下冠状动脉旁路移植手术;心肌保护AbstractObjectiveTodiscussthemyocardialprotectionofsevofluraneinpatientswithoff－pumpcoronaryarterybypassgraftingoperation．Methods１４patientswithcoronaryarterydiseaseandthreepatientswithcoronaryarterybypassgraftingsurgerywereselected,agedbetween４５to７５yearsold,andthebodyweightbetween５５Kgand８２Kg．１４caseswererandomlydividedintotwogroups,including５casesofmalepatients,２casesoffemalepatients,５casesofmalepatientsinthecontrolgroup,２casesoffemalepatients．ThetwogroupsweretreatedwithBreceptorblocker(doseaccordingtothepatient＇sownsituation)beforetheoperation．３０minbeforeoperationforpatientswithintravenousmidazolam０．０４mg/Kg,penehyclidinehydrochloride０．３mg．Afterenteringtheoperationroomtothepillowlying,oxygenmask,routinetestingofbloodpressure,pulseoxygensaturationandelectrocardiogramfullylocalanesthesiaofradialarterypuncturecannula．ResultsThecontrolgroupintravenousmidazolam０．５~０．７５ug/Kg/min,fentanyl０．１~０．１５g/Kg/min,２g/Kg/minvecuroniumtomaintainanesthesia．Intheexperimentalgroupaftertheatomizationofsevofluraneinhalation０．３－０．５MACsevoflurane,assistedbythesamedoseoffentanyl,midazolamofmidazoＧlamandvecuroniumtomaintainanesthesia．TheaverageindexofthecTnland２４Hwerecomparedbetweentwogroupsattheendoftheoperationandaftertheoperation．ResultstheaverageindexofcTnland１．４LD/HBDintheexperimentalgroupwas０．５７３g/L,CK－MB．Afteroperation,１．３７４g/L．０．８２LD/HDB,０．５４３g/Lafteroperation,andcTnlandCK－MBincontrolgroupwere０．５３４０g/L,１．４９LD/HDB．,２４H,１．５４９０．９２LD/HDB．afteroperation,０．６９４g/LafteropＧeration,and０．０５１．３１LD/HDB．Pafteroperation,thedifferencewasstatisticallysignificant．ConclutionThediscussionofSevofluraneonpatientswithoff－pumpcoronaryarterybypassgraftingoperationofmyocardialhascertainprotectiveeffects．KeywordsSevoflurane;Off－pumpcoronaryarterybypassgraftingoperation;Myocardialprotection中图分类号R６１４文献标识码B文章编号１００１－５３０２(２０１５)０９－０６７３－０１

简介：2型糖尿病是累及全世界4亿多人的慢性疾病。与内科治疗比较，手术是唯一可能治愈的方法。大量临床研究结果显示：胃袖状切除术对于降低体质量、控制血糖有肯定疗效．其控制血糖效果与胃旁路术比较，差异无统计学意义。胃袖状切除术通常可以获得满意的临床疗效，一旦糖尿病控制效果欠佳或术后复发，可以采用多种二期手术方式，包括回肠问置术、十二指肠空肠转流术、空回肠侧侧吻合术等多种选择。二期胃旁路术不仅破坏了残留的袖状胃，切除了用于胃排空的调节瓣，还旷置了十二指肠，并非最佳方案。笔者强烈推荐胃袖状切除术作为一期手术，若糖尿病治疗无效或者复发，则增加有关肠道手术。

简介：摘要总结一例胸腔镜辅助下小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术的术前术中配合，掌握手术步骤熟悉配合手术，缩短手术时间，减少手术创伤，促进康复。

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简介：摘要目的研究分析在冠心病合并心脏瓣膜病患者中实施冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术的临床价值。方法选取在本院接受治疗的冠心病合并心脏瓣膜病患者作为研究对象，选取时间段为2016年1月至2018年3月，病例数76例。通过随机数字表格法分组，平均分成对照组和观察组各38例。对照组中患者接受冠脉支架植入联合非同期瓣膜置换术治疗，观察组中患者冠状动脉旁路移植+同期心脏瓣膜置换术治疗，分析两组患者手术后的呼吸及使用时间、住院时间以及桥血管通畅率。结果观察组中患者的呼吸机应用时间以及住院时间均显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（t=13.974，t=13.957，P<0.05），观察组桥血管通畅率显著高于对照组（P<0.05）。结论临床上针对冠心病合并心脏瓣膜病患者采取冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术效果良好，有利于患者预后。

简介：摘要：目的：探讨冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者采用冠状动脉旁路移植术进行治疗的临床疗效。方法：回顾性分析2020年3月～2023年3月期间的40例冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者的资料，分为试验组、参照组，分别采用冠状动脉旁路移植术、冠状动脉旁路移植术联合二尖瓣成形/置换术。比较两组的围术期相关指标。结果：两组均成功完成手术，随访6个月死亡率为0。试验组的手术时间、术后住院时间以及总住院时间低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的旁路移植支数、无创呼吸机使用、二次气管插管、CRRT透析治疗、IABP、ECMO、心脏病再住院、再血管化治疗以及感染、低心排综合征、肝功能不全、肾衰竭、心力衰竭、胸骨哆开、神经系统损伤、心肌梗死、脑血管事件等发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流，疗效与冠状动脉旁路移植术联合二尖瓣修复/置换术相当。

简介：肥胖症在全球广泛流行,是世界共同的健康问题。近期研究表明,除基因、免疫系统等因素,游离脂肪酸等代谢物质引起的外周及中枢神经的胰岛素抵抗也参与到了肥胖症的发病过程中。代谢物信号可引起中枢及外周的神经冲动变化并调节代谢。最近的研究还发现,饱和脂肪酸会干扰下丘脑参与能量代谢平衡神经元的神经冲动。胃肠道旁路手术是目前最有效的病态肥胖症的治疗手段,对肥胖合并的糖尿病的疗效显著优于内科治疗。本文将对Roux-en-Y式胃旁路术改变外周信号并改变中枢系统调节能量代谢平衡功能的机制。

简介：目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗重症冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的可行性.方法回顾分析2002年1月～12月37例重症冠心病的临床资料.均采用全麻,胸骨正中切口,游离左乳内动脉及大隐静脉.心脏稳定器局部固定心肌,显露目标冠状动脉,切开后置入冠状动脉内血液分流器.一般先做左乳内动脉与左冠状动脉前降支的吻合,其余血管桥先做桥血管与主动脉的近心端吻合,然后再做桥血管与冠状动脉的吻合.结果全组病例均在非体外循环下完成手术,搭桥1～6支,(3.2±0.5)支.术后10d死亡1例,其余36例未发生围术期心肌梗死,无呼吸功能不全、肾功能不全、脑血管意外等严重并发症.结论在成熟的手术技术和严格的围手术期管理的条件下,非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗重症冠心病可行.

简介：摘要：目的：探析冠心病病情干预阶段，体外循环冠状动脉旁路移植术与非体外循环冠状动脉旁路移植术临床干预效果分析。方法：样本限定为本院2019年8月到2021年1月期间收治的冠心病患者，共计134例，基于介入治疗措施差异分组，接受体外循环冠状动脉旁路移植术干预的67例患者为对照组，接受非体外循环冠状动脉旁路移植术干预的67例患者为研究组，分析不同干预术式下，观察指标、手术指标、并发症发生率数据差异。结果：研究组各项观察指标数据较之对照组有着明显的数据差异，软件分析有意义（P＜0.05）；研究组各项手术指标数据较之对照组有着明显的数据差异，软件分析有意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率2.99%低于对照组14.93%，软件分析有意义（P＜0.05）。讨论：冠心病病情干预阶段，非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗的临床治疗效果显著，促进手术指标、观察指标的有效改善，降低并发症发生率，更好地促进患者生理状态的改善，临床应用价值显著。

简介：目的系统评价应用杂交冠状动脉血运重建术（HCR）与传统冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗中国人群冠状动脉多支病变的有效性和安全性及其经济价值。方法计算机检索PubMed、TheCochraneLibrary（2016年2期）、WanFangData、CNKI、WebofScience数据库，搜集以国内人群为研究对象并且应用HCR与CABG治疗冠状动脉多支血管病变的病例-对照研究，检索时限均为1996年1月到2016年4月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入9个研究，共计1231例患者。Meta分析结果显示：HCR组在ICU时间[MD=-25．84，95％CI（-42．55，-9．13），P=0．002]和机械通气时间[MD=-4．06，95％CI（-6．43，-1．69），P=0．0008]明显短于CABG组，但在术后住院时间[MD-0．64，95％CI（-2．53，-1．25），P=0．51]、新发房颤发生率[OR=1．41，95％CI（0．86，2．30），P=0．17]以及肾损伤发生率fOR=1．56，95％CI（0．89，2．74），P=0．12]，两组差异没有统计学意义；HCR组住院费用[MD=3．42，95％CI（1．27，5．56），P=0．002]高于CABG组。两组在术后死亡率[OR=0．36，95％CI（0．12，1．11），P=0．07]、术后再发心梗率[OR=0．32，95％CI（0．06，1．85），P=0．20]、及再血管化发生率[OR=I．16，95％CI（0．48，2．76），P=0．74]之间差异没有统计学意义。在术后脑血管意外[OR=0．35，95％CI（0．14，0．91），P=0．03]和主要不良心血管事件[OR=0．37，95％CI（0．20，0．70），P=0．002]方面，HCR组的发生率明显低于CABG组患者。结论当前证据表明，HCR比CABG在治疗后的脑血管意外和MACCEs发生率要低，但其在安全性和有效性方面，两组差异无统计学意义。受纳入研究数量和质量的限制，上述结论尚需要开展更多研究予以证实。

简介：摘要：目的：分析冠心病合并心脏瓣膜病的治疗中采用冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术的临床疗效。方法：选取我院在2020年12月~2022年1月收治的冠心病合并心脏瓣膜病患者110例，采用数学随机分配法，分为对照组、观察组，每组55例。对照组患者接受冠状动脉旁路移植术分期行心脏瓣膜手术治疗，观察组患者接受冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术治疗。记录、对比两组患者治疗后的心脏功能，治疗前后心功能指标，临床疗效。结果：观察组患者在心功能和治疗前后心脏指标方面的均优于对照组患者，且观察组临床效果的有效率达到了90.91%，优于对照组的74.55%，两组数据差异明显（P

简介：摘要目的探讨在不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中使用α2受体激动剂和k受体激动剂对丙泊酚用量的影响。方法选取我院2017年1月~2018年1月收治并择期行OPCABG的60例患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照组患者术中采用丙泊酚维持麻醉，观察组在对照组基础上另给予α2受体激动剂和k受体激动剂。观察两组患者麻醉前（T0）、切皮后（T1）、劈胸骨后（T2）、术毕时（T3）各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）指标变化；分别测定T1~T3、术后6h（T4）、术后24h（T5）的血浆肌酸激酶同工酶（CKMB）水平；记录两组患者丙泊酚用量、住院时间，统计两组麻醉苏醒期间不良反应发生情况。结果观察组患者麻醉前后不同时间点的MAP指标差异均无统计学意义（P>0.05），但对照组患者术中不同时间点的MAP指标均明显高于T0时间点及同期观察组，另观察组患者术中不同时间点的HR指标均明显低于T0时间点及同期对照组（P均<0.05）。2组患者在T0和T1时刻CKMB组间比较并无差异，但2组在T3～T5时刻其CKMB显著高于T0和T1时刻，但观察组水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中丙泊酚用量较对照组明显减少，住院时间亦较对照组明显缩短（P均<0.05），两组患者麻醉苏醒期间不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论在OPCABG中使用α2受体激动剂和k受体激动剂，其不仅可以减少丙泊酚的用量，而且可以降低患者心率和血压，降低了对心肌酶的影响，患者术后不良反应小，康复快。

简介：目的：分析胃前壁或后壁空肠吻合在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass，LRYGB）治疗肥胖合并2型糖尿病患者中的临床差异。方法：将2011年1月至2013年8月收治的80例18～65岁的LRYGB患者随机分为胃前壁组（40例）与胃后壁组（40例），其中女56例，男24例。均由同一术者施术。观察两组患者术中失血量、手术时间、术后排气时间、进食时间、住院时间及并发症发生情况。结果：术后随访3～52周，平均（28．0±7．4）周。无一例发生围手术期死亡。两组患者术中失血量、手术时间、术后排气时间、进食时间及住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）。两组术中均未发生吻合1：1漏，术后并发症发生率（肠梗阻、吻合口瘘、倾倒综合征、出血、肺栓塞）两组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：LRYGB术中行胃空肠吻合时选择胃前、后壁对患者的影响差异无统计学意义，两种吻合方式均可用于腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术。