简介:摘要:顶管施工工艺对地面交通及居民生活环境影响小,造价较低,在我国的市政管道埋设中得到了广泛应用。随着机械化施工的发展,人工顶管已逐步被更安全和更快捷的机械顶管所替代。本文主要浅谈泥水平衡机械顶管施工技术应用及施工过程中质量安全关键控制要点,以供相关工程参考。
简介:【摘要】目的:相较于临床科室,医院健康管理中心工作程序复杂,科室管理头绪多,院内外涉及面广,管理者压力大。如何提高体检效率,提高健康管理质量,是大多数健康管理中心面临的难题。公立医院人员相对固定,情况稍好一些,但私立机构人员流动性大,管理挑战更大。本研究旨在理清思路,探索建立普适性绩效管理评价体系,提出绩效管理实施路径,解决健康管理中心复杂的绩效考核,保障绩效管理过程的科学性,避免大锅饭,体现公开、公平、公正、透明,最终促进健康管理质量提升。方法:从细化考核模块、考核评价体系建立和应用效果评估等方面,整合绩效管理主体责任,构建多维度指标体系。一方面从体检医疗质量、服务质量以及学习培训、检后健康管理、院感管理、应急事件管理、安全管理、仪器维保、耗材质量、人员医疗技术素养、纪律考核等全方位考核;同时兼顾医务人员学历学位、岗位权重、工作评价等要素。既有相对固定的绩效系数,又有各项考核管理办法进行奖惩约束。结果:经过3年实践,体检医疗质量、员工幸福感、体检者满意度均有显著改善。结论:健康管理中心绩效管理虽然复杂,但还是能够建立相对公平公正的考核体系,为同行业各机构提供有效且实用的参考。
简介:摘要目的探讨抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)水平对首次胚胎移植术后早期妊娠丢失结局的影响。方法采用回顾性队列研究,分析2016年7月至2019年6月期间在河南省人民医院生殖医学中心首次行体外受精/卵胞质内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)助孕且首次胚胎移植后人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)阳性的3973例患者的临床资料。按照AMH水平等分为四个亚组:A组(AMH≤1.97 μg/L)、B组(1.97 μg/L<AMH≤3.31 μg/L)、C组(3.31 μg/L<AMH≤ 5.41 μg/L)和D组(AMH>5.41 μg/L),通过单因素分析、分类多元logistic回归分析、曲线拟合及阈值效应等方法,探讨AMH水平对行IVF/ICSI助孕首次胚胎移植术后早期妊娠丢失结局的影响。结果①纳入总人群的早期妊娠丢失率为15.71%(624/3973)。四组间体质量指数、不孕类型、授精方式差异均无统计学意义(均P>0.05),AMH水平[(1.21±0.50)μg/L、(2.63±0.38)μg/L、(4.26±0.60)μg/L、(8.26±2.78)μg/L,P<0.001]、年龄[(32.35±5.00)岁、(30.77±4.24)岁、(29.90±3.96)岁、(29.35±3.85)岁,P<0.001]、双侧窦卵泡计数(8.01±4.04、11.46±4.40、13.55±4.73、16.08±5.08,P<0.001)、移植胚胎数[(1.74±0.44)枚、(1.73±0.45)枚、(1.69±0.46)枚、(1.66±0.47)枚,P<0.001]、移植胚胎发育时间(卵裂期胚胎/囊胚比例)(85.49%/14.51%、76.42%/23.58%、69.55%/30.45%、65.79%/34.21%,P<0.001)、移植周期类型(新鲜/冻融胚胎移植)(75.08%/24.92%、71.15%/28.85%、57.79%/42.21%、39.46%/60.54%,P<0.001)及早期妊娠丢失率(22.12%、12.25%、12.76%、15.64%,P<0.001)差异均有统计学意义。②调整混杂因素后,分类多元logistic回归分析显示,B、C、D三组的早期妊娠丢失率均低于A组,其中总纳入人群中B组(调整后OR=0.60,95% CI=0.46~0.79,P<0.001)、C组(调整后OR=0.70,95% CI=0.51~0.97,P=0.033)显著降低,差异有统计学意义。<35岁人群中B组(调整后OR=0.46,95% CI=0.30~0.71,P<0.001)、C组(调整后OR=0.62,95% CI=0.39~0.98,P=0.041)、D组(调整后OR=0.56,95% CI=0.33~0.93,P=0.026)早期妊娠丢失率均显著降低,差异有统计学意义;≥35岁人群中,各组间早期妊娠丢失率差异均无统计学意义(均P>0.05)。曲线拟合分析显示AMH与早期妊娠丢失呈曲线关系,随着AMH水平增加,早期妊娠丢失率逐渐下降后趋于平稳。结论对于首次行胚胎移植术后hCG阳性的女性,AMH水平对于<35岁人群的早期妊娠丢失结局有一定的影响。
简介:摘要水平顶管技术作为一种非开挖掘进式顶管施工方式,以其诸多的优点在城市供水管道施工中得到广泛的应用。本文对水平顶管技术进行了简要介绍,并结合工程实例,论述了其施工技术要求、施工前期准备、施工方法及工程质量保证措施,并提出相关建议,给同类工程提供参考。