简介:【摘要】目的:探讨对下肢骨科手术后患者给予低分子肝素治疗后对其von Willebrand因子以及α颗粒膜蛋白140产生的影响。方法:选取时间段在2018年8月~2021年7月范围,我院收治的40例下肢骨科手术后患者作为调查研究对象;治疗研究中采用随机数字表法展开各组患者例数的平均划分;即研究组,20例,在手术前12h以及手术后,采用低分子钙素钙,以1次/d频率实施皮下注射,共实施为期11d治疗;参照组,20例,采用等量生理盐水对患者实施皮下注射。在不同时间段对两组患者的α颗粒膜蛋白140、von Willebrand因子水平展开测定,并且术后不同时间段,对患者的双下肢血管实施彩色多普勒超声检测,了解有无表现出下肢深静脉血栓情况。结果:手术前,研究组α颗粒膜蛋白140、von Willebrand因子水平同参照组较为一致,组间差别无统计学意义(P>0.05);在术后第1d,研究组α颗粒膜蛋白140、von Willebrand因子水平相较于参照组呈现出略微降低,但未呈现出明显差异(P>0.05);术后第7d以及术后第14d,研究组α颗粒膜蛋白140、von Willebrand因子水平相较于参照组呈现出显著降低(P
简介:摘要:目前ST段抬高型急性心肌梗死( STEMI)的治疗首先考虑经皮冠状动脉介入治疗( PCI)。但是,有超过一半的 STEMI患者存在冠状动脉多支血管病变( MVD)[ 1 ~ 3]。与单支血管病变相比, MVD 患者具有较高的早期和远期死亡率,反复心肌缺血、再发心肌梗死等不良心血管事件( MACE)的发生率也较高[ 3],影响患者预后。美国心脏病学会指南推荐,对于符合要求的 STEMI患者,可以对梗死相关动脉及至少 1个非梗死相关动脉实施 PCI( MV-PCI)。最近的一些随机试验和荟萃分析显示,针对血管造影显示有狭窄的非犯罪血管,立即 PCI也能起到作用。但根据临床现实和目前大多的试验分析和荟萃分析显示:与择期完成多支 PCI和仅对犯罪血管处理相比, MV-PCI在心脏性死亡、不良心脏事件等方面发生率均较高。不推荐对 MVD STEMI患者实施 MV-PCI,对于 MVD STEMI合并心源性休克和心脏骤停的患者也是如此。择期完成多支 PCI可能仍是大部分患者应采用的治疗策略。但是随着器械技术、医生素质、抗栓药物和降脂药物等的不断发展,以后在多支血管病变的处理中 MV-PCI会不断增多。
关键词:冠状动脉多支血管病变; ST段抬高型心肌梗死; PCI策略选择 多支血管病变的 STEMI( MVD STEMI)患者由于高死亡率,预后较差,所以在临床中特别需要关注,目前针对 MVD STEMI患者主要有三种 PCI策略:仅对梗死相关动脉行 PCI( culprit PCI),同时对梗死相关动脉及至少 1个非梗死相关动脉实施 PCI( MV-PCI),以及对梗死相关动脉实施 PCI后择期对非梗死相关动脉行 PCI( staged PCI)。尚无充分的试验确证哪一种是最优的选择。现就ST段抬高型心梗合并冠状动脉多支血管病变患者的 PCI策略选择进行综述。 一 同时对梗死相关动脉及至少1个非梗死相关动脉实施PCI /完全血运重建(MV -PCI) 急性 STEMI患者往往伴有全身炎症反应、凝血和内皮功能的异常,所以斑块的不稳定性不仅在梗死相关血管中出现,也会累及非梗死相关血管,及时采取完全血运重建可能会进一步稳定了其他危险病变[ 4~ 6]。在 PRAMI等的随机对照研究中[ 7],将梗死相关动脉 PCI组和完全血运重建组( PCI治疗包括对狭窄超过 50%以上的非梗死相关血管)进行对比观察。完全血运重建 PCI组虽然透视剂量和对比剂用量均增加、手术时间延长,但是梗死相关动脉 PCI组的并发症发生率与其相当( P=0.84)。在 23个月随访期内,梗死相关动脉 PCI组( 231例)非致死性心肌梗死、心脏性死亡和顽固性心绞痛联合终点(主要终点)发生率为 23%,完全血运重建组( 234例)为 9%。完全血运重建组顽固性心绞痛以及非致死性心肌梗死发生率降低,作为次要终点的再次血运重建率亦降低。其中心脏性死亡( HR 0.34, 95%CI 0.11 ~ 1.08,P=0.07) ,顽固性心绞痛 (HR 0.35, 95%CI 0.18 ~ 0.69,P=0.002) ,非致死性心肌梗死 (HR 0.32, 95%CI 0.13 ~ 0.75,P=0.009) ,再次血运重建( HR 0.30, 95%CI 0.17 ~ 0.56,P< 0.001)。 Mylotte 等[ 8]在一项研究中从 11530例 STEMI患者中选出 266例合并心源性休克和心脏骤停的患者,其中仅单支血管病变患者 97例,合并多支血管病变患者 169例;多支血管病变者被分为 culprit PCI 组( n= 103)和 MV-PCI组(n= 66),主要观察终点为术后 6个月生存率。该研究的结果提示 MV-PCI 组术后 6个月生存率高于 culprit PCI组。这一项多中心、前瞻、观察性研究表明,对 STEMI合并心源性休克和心脏骤停的患者行 MV-PCI可提高患者的短期生存率,改善预后。 二 梗死相关动脉实施 PCI后择期对非梗死相关动脉行 PCI(staged PCI) 一些相关研究认为急性 STEMI患者整体处于不稳定状态,梗死处的心肌细胞十分脆弱,此时非梗死相关血管通过剩余血流和侧支血流相对稳定一些,若此时也处理非梗死相关血管,可能会进一步损伤正常的心肌细胞[ 9-10]。 Kornowski等[ 11]在观察性研究中( HORIZONS-AMI 试验)将入选的多支血管病变接受 PCI 的 668 例 STEMI患者,分为 MV-PCI组 ( 275 例 ) 和 staged PCI组 ( 393 例 ) 。 1 年后进行统计学分析发现, staged PCI组的主要不良心血管事件 ( MACE) ( 包括再次梗死、死亡、缺血驱动的靶血管血运重建和卒中 ) 发生率有降低趋势,并且支架血栓发生率、全因死亡率和 TIMI 严重出血率降低,而这两组的缺血驱动的靶血管血运重建率和再梗死率相差无几,详见表 1。即使分析仅限于“真正择期”处理非罪犯病变 ( TIMI 0~ 2级血流血管的病变除外 ) , MV-PCI组的全因死亡率 ( 1.3% 比 8.0% , P = 0.04) 和心脏性死亡率 ( 0% 比 4.9% , P = 0.05) 均高于 staged PCI组。 项目 MV -PCI( 275例) Staged-PCI( 393例) P值 全因死亡率 9.2 2.3 < 0.0001 再次梗死率 6.5 4.7 0.29 缺血驱动的靶血管血运重建率 8.9 8.1 0.66 主要不良心血管事件发生率 18.1 13.4 0.08 明确的支架血栓发生率 5.0 1.6 0.01 TIMI严重出血率 4.0 1.3 0.02 表 1 staged PCI和 MV-PCI主要不良心血管事件和 TIMI严重出血率比较 ( % ) 三 仅对梗死相关动脉行 PCI( culprit PCI ) 目前很多文献指出急诊 PCI应仅针对梗死相关动脉,而不应牵涉非梗死相关动脉。欧洲心脏病学会指南支持 ST段抬高型心肌梗死合并冠状动脉多支血管病变仅需行靶血管血运重建,除非患者伴有心源性休克或在靶血管成功 PCI后病变高度不稳定且进行性缺血。但目前已有一些研究发现,对于 MVD患者,在已对梗死相关动脉行急诊 PCI的同时,建议处理非梗死相关动脉。 Politi 等[ 12]采用不同 PCI方案对 214例 MVD STEMI患者治疗,随访 2.5年发现,近一半行 culprit PCI的患者中至少发生 1项 MACE,明显高于 MV-PCI 组与 staged PCI 组,且 culprit PCI组心脏性死亡发生率、再次血运重建率及再入院率亦较高。近年来越来越多的文献不支持 culprit PCI,但仍缺乏大量循证医学的论证。 讨论: 综上的各项试验对比和荟萃分析仍有不足之处,在多支冠脉病变的患者中如何选择最佳的治疗方案,仍需大规模的临床数据和试验分析加以证明。但我们不难看出,对于多支冠脉病变的患者,越来越多的文献建议不仅要处理梗死相关血管,也要对相对严重的非梗死相关血管做相应的处理。大多的争论在于何时以何种策略行非梗死相关动脉 PCI最优。目前大多的文献支持行择期 PCI,认为择期 PCI不仅降低早期和远期死亡率、再发心肌梗死等不良心血管事件( MACE)发生率,而且与 MV-PCI相比更减少了患者手术风险和术后相关并发症的发生。但根据 2015年来的一些最新荟萃分析、 PRAMI研究以及 CvLPRIT等研究分析显示,对部分合并多支血管病变的 STEMI患者干预非梗死相关动脉可能安全且获益。美国 2015年 STEMI 防治指南更新中,建议对血液动力学稳定、 STEMI合并多支病变患者,可考虑对梗死相关动脉及至少1个非梗死相关动脉同时实施 PCI。根据中国 PCI指南( 2016)推荐,合并多支病变的 STEMI 患者在血液动力学稳定情况下择期完成非梗死 PCI,也可考虑对梗死相关动脉直接 PCI同时完成非梗死相关动脉的 PCI。对于合并严重心力衰竭和心源性休克的 MVD STEMI患者,根据指南建议,罪犯血管和非靶血管的 PCI可由经验丰富的医师完成。目前 staged PCI可能仍是大部分患者采取的措施。 MV-PCI策略仍然具有很高的风险,但我们也认识到 PCI的策略选择应该考虑个体化,并且会随着医学技术的进步不断地发生变化,新型生物可降解涂层药物洗脱支架的发展应用,完全可吸收支架的临床应用,新型抗凝、抗血小板药物、他汀类药物的不断发展以及医生素质和患者术后保健方法的不断提高, MV-PCI策略会较以前更多地成为医生的选择。 参考文献 Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, et al.Comparison ofearly invasive and conservative strategies in patients with unstablecoronary syndromes treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitortirofiban[ J] .N Engl J Med. 2001, 344(25):1879-1887. 2. Mcpherson JA, Maehara A, Weisz G, et al.Residual plaque burden in patients with acute coronary syndromes after successful percutaneous coronary intervention[J].JACC Cardiovasc Imaging.2012,5(3 Suppl):S76-S85. 3. Sorajja P, Gersh BJ, Cox DA, et al.Impact of multivessel diseaseon reperfusion success and clinical outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction[ J] .Eur Heart J. 2007,28(14):1709-1716. 4.Goldstein JA,DemetriouD,Grines CL,et al.Multiple complex coronary plaques in patients with acute myocardial infarcation[ J].N Engl J Med.2000,343(13):915-922. 5.Ambrose JA.In search of the “vulnerable plaque”:can it be localized and will focal regional therapy ever be an option for Cardiac Prevention[J].J Am Coll Cardiol.2008,51(16):1539-1542. 6.王文静 .急性心肌梗死早期再灌注的临床分析及意义 [ J]。实用心脑肺血管杂志。 2012,20(7):1221. 7. Wald DS,Morris JK, Wald NJ, et al. Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction.N EngJ Med 2013,369: 1115-1123. 8.Mylotte D, Morice MC, Eltchaninoff H, et al.Primary percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction, resuscitated cardiac arrest, and cardiogenic shock: the role of primary multivessel revascularization[J].JACC Cardiovasc Interv.2013,6(2):115-125. 9.Levine GN,Bated ER,Blankenship JC,et al.2011ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention:a report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines and the society for cardiovascular angiography and interventions[ J].Circulation.2011,124(23):e574-e651. 10.李文慧、马建琴、宋彦恩 .急性心肌梗死 PCI中无再流现象的预防 [ J].疑难病杂志 .2009,8(11):700-702。 11.Kornowski R,Mehran R,Dangas G,et al. Prognostic impact of staged versus "one-time" multivessel percutaneous intervention in acute myocardial infarction: analysis from the HORIZONS-AMI ( harmonizing outcomes with revascularization and stents in acute myocardial infarction) trial. J Am Coll Cardiol.2011,58: 704-711. 12.Politi L, Sgura F, Rossi R, et al.A randomised trial of target-vessel versus multi-vessel revascularisation in ST-elevation myocardial infarction: major adverse cardiac events during long-term follow-u[J].Heart.2010,96(9):662-667.简介:摘要:目的 对显微血管减压术治疗面肌痉挛患者的护理效果进行讨论。方法 选择某院在45例行显微血管减压术的面肌痉挛患者,随机将所有患者分成对照组与研究组,对照组22例,研究组23例,对照组实施常规护理,研究组实施围手术期护理,对两组患者的护理满意度以及并发症发生率做比较。结果 研究组护理满意度为95.65%,显著高于对照组的63.64%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为13.04%,显著低于对照组的40.91%,差异具备统计学意义(P<0.05)。结论 加强行显微血管减压术的面肌痉挛患者的围手术期护理,可以显著降低患者手术过后的并发症发生率,并实现护理满意度的提升,值得在临床大力推广。
简介:摘要:目的:研究健康教育在老年心血管疾病患者临床护理中的效果。方法:选择本医院接受治疗的老年心血管疾病患者作为本次研究病人或研究对象,根据其入院顺序对其进行分组,将 100例老年心血管疾病患者进行分组,主要包括两组,其中观察组、实施健康教育;对照组、实施常规干预,将两组依从性评分和生活质量评分进行对比。结果 :观察组老年心血管疾病患者依从性评分与对照组相比较,具有差异( P< 0.05)。观察组 50例患者和对照组 50例老年心血管疾病患者生活质量评分相比较,前者更高, P<0.05。结论:健康教育在老年心血管疾病患者临床护理中具有重要地位,能够稳定患者病情,改善预后,值得研究和推广。
简介:摘要:目的:探究人文关怀理念在脑血管造影术患者护理中的具体运用。方法:随机选取2020年5月—2020年3月在本院接受治疗的100例脑血管造影术患者作为研究对象。并把他们随机划分为观察组和对比组,每组各选有50例患者作为研究对象。针对研究方法的多样性,两个组采用不同的研究方法,对比组采用传统的护理方法,而观察组在传统护理方法的基础上,采用人文关怀理念的护理方法。通过对两组研究对象的心理状态、患者舒适度和并发症发生情况进行对比分析,从而得出相应的研究结果。结果:在本次的研究过程中,我们发现,在对比组的50例研究对象里,患者的心理状态为65.21±2.10、患者舒适度为81.23±2.36和并发症发生情况为30,在观察组的50例研究对象里,患者的心理状态为85.36±1.23、患者舒适度为91.56±2.33和并发症发生情况为12,总的看来,观察组的心理状态、患者舒适度以及并发症发生情况都优于对比组。结论:人文关怀理念在脑血管造影术患者护理中的具体运用,可以较为显著的提高患者的心理状态和患者舒适度以及减少并发症发生情况,而且该护理方法在临床上的良好开展也大大激发了护理人员的工作积极性,使其更好地投入护理事业中去,综合看来,此护理方法具有良好的临床应用效果,可以在临床上进行相应的推广和应用。
简介:摘要:目的:探究对缺血性脑血管病介入治疗术后观察与护理的临床效果评价分析。方法:选取 2019年 1月 -2019年 12月在我院神经内科的缺血性脑血管性介入治疗的 60例患者作为研究对象。将 60例患者以随机抽签的方式分为研究组 30例、参照组 30例。为参照组患者提供常规护理干预,为研究组患者提供康复护理,观察两组患者的并发症发生率及护理满意度,并对其进行比较、分析。结果:研究组患者的并发症发生率明显少于参照组,差异具有统计学意义( P<0.05);研究组患者对护理的满意度明显高于参照组,差异具有统计学意义( P<0.05)。结论:在缺血性脑血管介入治疗术后实施康复护理,其不仅能够有效地控制并发症的发生,还能够强化神经内科的护理质量,继而增强患者对护理的好感度,确保患者能够快速的康复。
简介:摘要:目的:探究个体化健康教育在老年脑血管疾病护理应用效果。方法:从2018年5月至2019年9月,在我院诊治的80名老年脑血管疾病病患者当作研究对象,之后任意排列划分成了B组与A组,各组40名;A组利用常规健康教育,B组采取个体化健康教育;观察两组患者干预前后两组疾病常识认知评分及健康教育满意度。结果:干预后,B组的疾病知识知晓评分均高于干预前和A组,差异有统计学意义(P
简介:摘要:目的 研究献血不良反应预防措施,减少官兵因无偿献血对日常训练和执行任务的影响,拟为血液应急储备打下牢实基础。方法 选取2020年12月-2021年12月期间在我血站无偿献血的发生血管迷走神经反应的部队官兵,按症状归纳统计区分轻度反应、中度反应和重度反应发生率。结果 159名官兵均为轻度和中度反应,未出现重度反应。反应发生率为3.88%,高于国内统计数据。结论 目前这种短时间、集中、大量的无偿献血活动的服务和管理还有待进一步加强。
简介:摘要:目的 研究献血不良反应预防措施,减少官兵因无偿献血对日常训练和执行任务的影响,拟为血液应急储备打下牢实基础。方法 选取2020年12月-2021年12月期间在我血站无偿献血的发生血管迷走神经反应的部队官兵,按症状归纳统计区分轻度反应、中度反应和重度反应发生率。结果 159名官兵均为轻度和中度反应,未出现重度反应。反应发生率为3.88%,高于国内统计数据。结论 目前这种短时间、集中、大量的无偿献血活动的服务和管理还有待进一步加强。
简介:【摘要】目的:评价高危出血患者连续性床旁血滤治疗中同步枸橼酸抗凝的预后价值,为高危出血临床治疗提供参考。方法:选择我院 2018年 1月 -2018年 11月 期间收治的40例高危出血患者,随机分为无肝素生理盐水治疗的参照组以及同步枸橼酸抗凝治疗的试验组,各 20例。对比 2组高危出血患者心率、血压等生理指标、急性生理与慢性健康 APACHEⅡ评分情况以及出血事件发生率、各时间点全血活化凝血 WBACT情况。结果:试验组高危出血患者生理指标、 WBACT均优于参照组,出血事件发生率低于参照组, P<0.05。结论:高危出血患者行连续性床旁血液净化期间同步枸橼酸抗凝,在改善患者生理指标、延长 WBACT时间、减少出血事件方面效果显著。