简介：摘要目的探讨加速康复外科理念(ERAS)在肝门部胆管癌(HCCA)围手术期中的可行性与安全性。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月48例HCCA患者，其中25例患者围手术期行加速康复外科处理(ERAS组)，23例患者围手术期进行传统处理(传统组)，采用SPSS 19.0软件进行统计分析。术中术后各项指标、术后疼痛评分、患者满意度采用(±s)表示，独立t检验；术后并发症等使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果两组术前生化指标TBiL、ALT、AST、ALB无差异，术后第7天ERAS组TBiL、ALT、AST显著低于传统组，而ALB显著高于传统组(P<0.05); ERAS组术后首次排气时间、术后平均住院时间、医疗费用均显著减少(P<0.05)。ERAS组术后并发症2例(8%)低于传统组9例(39.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在HCCA围手术期中实施ERAS模式是可行的、安全有效的，有助于加快患者术后康复、有利于改善患者预后。

简介：摘要目的探讨肝切除术治疗肝泡型棘球蚴病合并继发性门静脉海绵样变性的安全性与可行性。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月新疆医科大学第一附属医院7例继发于肝泡型棘球蚴病的门静脉海绵样变性行肝切除术患者的临床资料。结果门静脉海绵样变Ⅰ型1例，Ⅱ型6例，均行肝部分切除术，手术时间（9.24±4.09） h。2例术中行门静脉海绵样变性段的切除和重建，术后给予抗凝治疗，出院后预防性口服阿苯达唑药物2年，其中采用人造血管重建门静脉的患者同时口服抗凝药物，未见复发和血管并发症。5例行姑息性切除大部分泡球蚴病灶，未切除门静脉海绵样变性段，出院后终身口服阿苯达唑药物。随访5例患者第一肝门残留病灶无发展征象，3例门静脉海绵样变进展，其中2例患者继发门静脉高压致多次食管静脉破裂出血。结论根治性肝切除和血管重建治疗肝泡型棘球蚴病合并继发性门静脉海绵样变性安全有效。

简介：摘要目的比较和评价腹腔镜外囊完整切除与开腹外囊完整切除治疗肝囊型包虫病(HCE)的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2019年3月收治的行肝包虫外囊完整切除术治疗HCE患者中的56例患者临床资料，根据术式不同分为两组，腹腔镜组19例，开腹组37例。采用SPSS21.0统计软件分析，两组患者术中术后相关指标以(±s)表示，采用独立样本t检验；术后相关并发症发生率采用χ2检验；P<0.05差异有统计学意义。结果56例患者均成功完成手术达到临床治愈，围术期无严重并发症及死亡发生。相较于开腹组，虽然腹腔镜组手术时间较长(P<0.05)；但术中出血量、术后住院天数、带管时间、术后首次下床时间、肛门排气时间方面均较低(P<0.05)。腹腔镜组总体并发症发生率(26.3%)明显低于开腹组(64.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜肝包虫外囊完整切除术在具备安全性、有效性的同时，具有微创、术后恢复快、住院时间短、并发症发生率低、切口美观等多诸多优势。但术前准确的病情评估、术中精准的外科操作是手术成功的重要保证。

简介：摘要目的将加速康复外科理念(ERAS)运用于胆管空肠Roux－en－Y吻合术(CDJ)围术期管理，评价其安全性及可行性。方法回顾性分析2015年5月至2019年5月83例接受CDJ治疗的良性疾病患者资料。其中37例接受传统理念治疗(传统组)；46例患者采用ERAS理念治疗(ERAS组)。运用SPSS 19.0软件进行分析。术中术后各项指标、VAS疼痛评分以(± s)表示，采用独立t检验；术后并发症比较采用χ2检验，Fisher确切概率法进行校正，P<0.05为差异有统计学意义。结果ERAS组患者在术后各时间段VAS评分、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、患者满意度评分等均优于传统组(P<0.05)；ERAS组患者总并发生发生率(8.7%)明显低于传统组(27.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将ERAS理念应用于CDJ中，有效减轻患者术后疼痛，确保术后快速康复，同时减少患者住院期间的医疗费用，提高了患者对诊疗过程的满意度。

简介：摘要目的分析肝泡型包虫病脑转移患者的治疗方法及其效果。方法回顾分析2014年1月至2019年12月在新疆医科大学第一附属医院住院治疗的11例肝泡型包虫病脑转移患者资料，男性7例，女性4例，年龄范围19～49岁，平均34岁。11例患者中7例采用手术联合药物治疗，4例仅为药物治疗。分析患者的治疗方法及随访疗效。结果2例仅行肝部手术患者，术后规律口服抗包虫药物，随访期间病情稳定。3例仅行脑部手术患者，术后随访1～3年，随访期间1例出现肺炎并肺不张，1例出现腹水、黄疸、体力下降，另1例病情稳定，生活能自理。2例联合行肝部分切除术和脑包虫切除术患者，其中1例多次行脑包虫切除术，至今随访5年，生活不能自理，在家休养。另1例，随访3年病情稳定，健在并能自理。4例单纯口服阿苯达唑脂质体治疗，其中1例随访3年病情平稳，1例出现腹水，1例出现体重减轻、体力下降、肢体水肿，另1例出现胸腔积液、盆腔积液、肺炎等，均采取对症支持治疗后好转，生命体征平稳，健在。结论肝泡型包虫病脑转移的治疗仍然以手术为主，术后予以抗包虫药物治疗，多数患者预后较差。原则上先行神经外科手术，再行肝、肺、脾等器官包虫手术。

简介：摘要人泡型棘球蚴病是由多房棘球蚴感染所致的慢性感染性疾病，主要累及肝脏，呈"恶性肿瘤样"浸润性生长。病灶的不同分型、临床分期、生物学活性、脉管侵犯情况、病理特点、患者的免疫状态等因素共同决定治疗措施的选择及相应预后或转归。然而，虽然目前存在多种分型方法，但仍缺乏公认的分型方案，在很大程度上影响了规范诊疗。本研究系统回顾近20年内的国内外文献，重点分析了超声、计算机断层成像、核磁共振成像、正电子发射计算机断层显像、血清学和病理学以及部分新技术的分型方法，详细分析了各分型方法的优缺点和联系。同时提出了未来新分型方案的参照因素或理论依据，为尽早提出更优化的分型方案建立了基础。

简介：摘要目的探讨同期联合手术治疗肝肾囊型棘球蚴病（cystic echinococcosis，CE）的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2009年10月至2017年2月在新疆医科大学第一附属医院连续收治并接受手术治疗的11例肝肾CE患者的临床资料。结果患者中男8例、女3例，中位年龄44岁（22~60岁）。症状包括腹痛、腰痛、发热；肝+右肾病灶9例，肝+左肾病灶2例，病灶体积中位数944.1 cm3（67.1~9 310.4 cm3）。采用同期联合手术治疗，术式包括外/内囊切除10例、肝/肾切除4例以及肝肾外病灶切除5例。手术均顺利，根治率为63.6%（7/11），术后未发生肝/肾功能不全，中位手术时长2.5 h（1.4~4.5 h）、中位出血量100 ml（50~200 ml）、中位住院天数7 d（5~10 d）。中位随访时长42个月（34~123个月），无死亡或疾病复发病例，均获得治愈。结论采用同期联合手术治疗复发性或继发性肝肾CE安全、可行、有效，可一并切除其他临近器官的CE病灶，但需要根据具体情况个体化实施。

简介：摘要目的评估经内镜胆道内支架放置术（endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD）治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）的安全性和有效性。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2018年1月—2020年1月期间收治的AOSC患者的临床资料。年龄在75岁及以上的患者设为老年组（n=49），75岁以下的患者设为对照组（n=63），比较两组患者一般资料、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、基础疾病伴随情况、手术相关情况、术后并发症发生率及死亡率等指标。结果老年组和对照组患者在年龄［（82.6±5.1）岁比（64.6±4.5）岁，t=19.98，P<0.001］、白蛋白水平［（29.1±5.9）g/L 比（34.6±8.8）g/L，t=-3.94，P<0.001］、ASA分级（χ²=8.37，P=0.015）方面差异有统计学意义。老年组伴随更多的基础疾病，尤其在高血压［57.1%（28/49）比34.9%（22/63），χ²=5.51，P=0.019］、冠心病［（55.1%（27/49）比27.0%（17/63），χ²=9.14，P=0.003］、慢性阻塞性肺疾病/哮喘方面［24.5%（12/49）比6.3%（4/63），χ²=7.41，P=0.006］差异有统计学意义。在手术相关指标方面，老年组与对照组手术时间［（31.4±8.1）min 比（30.4±8.0）min，t=-0.61，P=0.543］、住院时间［（6.1±1.7）d 比（5.7±1.4）d，t=1.35，P=0.182］差异无统计学意义。老年组和对照组并发症发生率分别为14.3％（7/49）和12.7％（8/63），差异无统计学意义（χ²=0.06，P=0.807）。在院期间，两组均无手术相关死亡病例。结论对于75岁及以上的老年AOSC患者，急诊ERBD可迅速缓解病情，是一种安全有效的治疗措施，高龄不是急诊ERBD的绝对禁忌证。

简介：

简介：摘要目的探讨腹腔镜手术治疗肝囊型包虫病的疗效。方法在万方医学、维普、知网、PubMed、ScienceDirect、Web of Science等文献平台以"肝囊型包虫病"、"细粒棘球蚴"、"手术"、"开腹手术"、"腹腔镜"、"微创手术"、"hepatic cystic echinococcosis"、"echinococcosis"，"liver or hepatic"，"laparoscopic or minimal invasive"为关键词检索2010年2月至2020年2月文献。对纳入研究的文献中关于术中指标(如手术时间、出血量)、术后并发症、住院时间、复发率等相关数据进行提取并进行荟萃分析。结果共纳入文献9篇，其中2篇前瞻性研究，7篇回顾性病例对照研究。共纳入1 031例患者，腹腔镜组272例，开腹组759例。荟萃分析结果显示，术后总并发症发生率腹腔镜组低于开腹组(OR＝1.64，95%CI：1.10～2.45，P<0.05)，其中切口相关并发症腹腔镜组与开腹组差异有统计学意义(OR＝2.81，95%CI：1.03～7.70，P<0.05)，腹腔镜组住院时间少于开腹组(SMD＝1.21，95%CI：0.47～1.96，P<0.05)。腹腔镜组与开腹组患者在手术时间、术后胆漏、残腔感染及积液、术后复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在严格把握腹腔镜手术适应证的前提下，行腹腔镜手术治疗肝囊型包虫病，术后并发症发生率低、住院时间短。

简介：摘要目的探讨3D腹腔镜在肝泡型包虫病（HAE）治疗中的应用价值。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月新疆医科大学第一附属医院收治的52例HAE患者临床资料。其中男23例，女29例；平均年龄（39±12）岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。按照不同手术方式分为3D腔镜组（12例）和开腹组（40例）。比较两组患者围手术期情况。两组术中出血量、术后带管时间等比较采用秩和检验，并发症发生率比较采用χ2检验。结果3D腔镜组患者术中出血量、术后带管时间、术后住院时间分别为150（188）ml、4（1）d、6（2）d，明显低于开腹组的400（300）ml，7（4）d，9（4）d（Z=-3.568，-3.956，-2.675；P<0.05）。3D腔镜组术后并发症发生率25%（3/12），明显低于开腹组的68%（27/40） （χ2=6.831，P<0.05）。结论3D腹腔镜技术在HAE治疗中的应用是安全、可行的，具有精准、微创等优势。

简介：摘要目的观察榄香烯注射液在食管癌围手术期治疗中的临床效果。方法选取2017年1月至2018年7月于河北大学附属医院行手术治疗的食管癌患者180例，按照计算机产生的随机序列号分为试验组(n＝90)和对照组(n＝90)，试验组术中胸腔冲洗、淋洒留置榄香烯注射液并术后静脉滴注；对照组术中应用生理盐水胸腔冲洗。观察两组安全性指标、近期疗效指标、免疫指标、肿瘤标志物水平、远期获益指标。结果试验组白细胞增多、血小板减少、血红蛋白减少、肌酐升高、转氨酶升高、恶心呕吐发生率分别为43.33%(39/90)、0(0/90)、5.55%(5/90)、6.67%(6/90)、4.44%(4/90)、0(0/90)，对照组分别为53.33%(48/90)、1.11%(1/90)、2.22%(2/90)、4.44%(4/90)、7.78%(7/90)、1.11%(1/90)，两组差异均无统计学意义(χ2＝1.802，P＝0.179；P＝1.000；χ2＝0.595，P＝0.441；χ2＝0.424，P＝0.515；χ2＝0.871，P＝0.351；P＝1.000)。试验组术后拔管时间为(173.36±41.09)h，术后住院时间为(14.82±4.35)d，Karnofsky功能状态(KPS)评分为(81.43±3.89)分，对照组分别为(175.76±40.46)h、(15.34±5.22)d、(80.49±2.67)分，两组间差异均无统计学意义(t＝-0.395，P＝0.695；t＝-0.726，P＝0.472；t＝1.890，P＝0.061)。试验组引流液总量为(665.39±201.31)ml，吻合口瘘发生率为1.11%(1/90)，明显低于对照组的(732.67±213.84)ml和8.89%(8/90)，差异均具有统计学意义(t＝-2.173，P＝0.032；χ2＝4.211，P＝0.040)。治疗前，两组患者免疫功能指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术后1周复查，两组的CD3＋差异无统计学意义[(55.45±6.96)% vs. (53.71±6.54)%，t＝1.728，P＝0.087]；试验组的CD4＋、CD4＋/CD8＋、NK细胞较对照组升高，差异均有统计学意义[(29.43±5.05)% vs. (25.92±8.06)%，t＝3.501，P＝0.001；1.30±0.21 vs. 1.23±0.20，t＝0.229，P＝0.028；(254.20±15.21)个/μl vs. (237.05±10.73)个/μl，t＝2.741，P＝0.007]。试验组肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)水平分别为(1.37±0.18)ng/ml、(1.26±0.28)ng/ml、(0.89±0.17)ng/ml、(1.06±0.24)ng/ml，明显低于对照组的(2.86±0.42)ng/ml、(2.92±0.45)ng/ml、(2.38±1.55)ng/ml、(2.82±0.15)ng/ml，差异均具有统计学意义(t＝13.928，P＝0.014；t＝19.728，P＝0.011；t＝17.924，P＝0.006；t＝16.625，P＝0.003)。试验组患者1年复发率为2.22%(2/90)，半年死亡率为1.11%(1/90)，对照组分别为5.56%(5/90)和2.22%(2/90)，差异均无统计学意义(χ2＝0.595，P＝0.441；χ2＝0.000，P＝1.000)。结论榄香烯无瘤技术序贯治疗联合术后静脉滴注对于食管癌患者术后恢复有积极作用，可预防术后吻合口瘘的发生，改善患者免疫功能，降低肿瘤标志物水平，安全可行。