简介:摘要:目的: 以 67 份病历首页为例,分析 HQMS (医院质量管理系统)网络直报的质量 。 方法: 选取 2019 年 1 月 -2020 年 4 月之间我院书写完成的病历首页 67 份,对其进行回顾分析,依据临床病历书写规范标准进行首页质量分析,按 HQMS 的上报病历首页数据的要求,对本文目前信息网络直报病历首页填写质量进行分析。 结果: 67 份病历中,有缺陷病历首页 15 份,占比为 22.39% ,其中包含基本情况 3 ( 20.00% )份、主要诊断填写 3 ( 20.00% )份、操作填写 3 ( 20.00% )份、疾病与手术操作分类 1 ( 6.67% )份、医师签名不及时 4 ( 26.67% )份、其他错误 1 ( 6.67% )份。 结论: 依据临床病历首页填写出错问题,有针对性的医师、病历编码人员进行培训,建立病历首页质量监控体系,增设病历质量控制等多项改进措施,继而促使病历首页质量提升。
简介:目的了解合肥市病毒性肝炎网络报告数据质量,为校正病毒性肝炎报告发病率提供科学依据。方法抽查不同级别医疗机构住院病例,按照国家相关规范和病毒性肝炎诊断标准,评估病毒性肝炎的诊断及报告数据质量,同时抽取部分临床医生调查病毒性肝炎的诊断和报告标准知晓率。结果63家被调查单位均能开展肝功能和乙肝两对半检测,开展甲肝、丙肝和戊肝IgM抗体检测的单位分别占60.3%、60.9%和65.1%,46.0%的开展丙肝RNA检测。临床医生病毒性肝炎诊断和报告标准知晓率为69.9%。调查病毒性肝炎1319例,报告率96.5%,及时报告率89.1%,重报率4.1%。网络报告病例诊断准确率84.6%,准确报告率56.2%。结论合肥市不同级别医疗机构的病毒性肝炎诊断准确率和准确报告率不高,临床医生病毒性肝炎诊断和报告标准知晓率低,应加强对临床医生的培训,提高病毒性肝炎报告数据质量。
简介:摘要目的规范临床用血行为和强化输血管理,为提高输血病历质量,保证临床输血安全。方法随机抽取我院2014-2015年住院患者输血病历664份进行质量调查分析,内容包括输血申请、知情同意签署、输血前检查、输血病程记录、输血检测记录、输血后疗效评估、输血不良反应反馈等7个项目。结果①2015年输血病历中输血申请、知情同意签署、输血前检查、输血病程记录、输血监测记录、输血后疗效评估、输血不良反应反馈的不合格率相较于2014年均有所降低,但差异均无统计学意义(P>0.05),而2015年输血病历总不合格率为13.3%,明显低于2014年的20.8%,差异有统计学意义(P<0.05);②非手术科的输血病历不合格率占比11.9%(49/413),明显低于手术科的25.5%(64/251),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对临床输血病历存在的问题应及时做好反馈与整改工作,实施有效的输血管理措施,加强医务人员对安全输血相关的法律法规的培训,对提高临床输血病历质量、规范临床用血,保障临床输血的质量与安全起到积极推动和促进作用。