简介：摘要目的探讨肝门－空肠吻合在肝门部胆管癌手术中的应用效果。方法回顾性分析2009年2月至2017年2月北京大学人民医院31例采用肝门－空肠吻合术式的肝门部胆管癌患者临床资料。结果Bismuth－Corlette分型：IIIa 6例，IIIb 6例，IⅤ型19例。术中出血量50～4000 ml，平均(1146±1082) ml，平均手术时间(346±118) min，平均肝门－空肠吻合时间(35±13)min，平均术后住院时间(20±11) d。其中R0切除25例(80.6%)，术后并发症发生率为25.8%(8/31)。总体中位生存时间21个月，1、3、5年生存率分别为68.8%、14.6%和3.6%，随访期间发现反流性胆管炎7例，胆肠吻合口狭窄5例，粘连性肠梗阻1例。结论肝门－空肠吻合简单灵活，安全易行，可有效解决大部分肝门部胆管癌胆肠吻合难题，扩大肝门部胆管癌手术适应症。

简介：摘要神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor，NET）患者发生肝转移较为常见，大多数患者确诊时已不宜行肝切除。射频消融（radiofrequency ablation，RFA）广泛地应用于NET肝转移患者的治疗。RFA应用灵活，创伤相对较小，对于控制患者神经内分泌症状，减缓肿瘤进展、延长患者生存时间都有着不错的疗效。患者行RFA治疗后并发症、死亡率较低，对<3 cm的肿瘤结节疗效显著，可以与肝切除手术联合扩大肝切除手术适应证，也可以用于术后复发患者的挽救性治疗。Ki-67增殖指数、肝外疾病、术前存在临床症状、肿瘤大小、RFA治疗方式是RFA治疗预后的有效预测因素。

简介：摘要目的探讨基于计算机软件的肝脏三维重建在精准肝切除治疗复杂原发性肝癌术前评估中的应用价值。方法回顾性分析北京大学人民医院肝胆外科2019年9月17日至2020年12月20日术前在肝脏三维重建指导下进行决策的复杂原发性肝癌患者的病历资料。收集患者术前的增强CT/MR数据，在 IQQA®-3D Liver系统中进行肝脏三维重建，测算患者肝脏体积，描述肿瘤的大小、位置，与肝内胆管、门静脉、肝动脉及下腔静脉之间的关系，进行术前决策，制定治疗方案。对比实际手术方案与三维重建指导下规划的手术方案的符合程度。结果共10例患者纳入本研究，其中男6例、女4例，年龄36~75岁，肝功能Child-Pugh A级6例，B级4例。门静脉变异5例，肝动脉变异5例。10例患者通过三维重建测算的实际肝脏体积的范围和M（Q1，Q3）分别为895~2 477 cm3和［1 444（1 001，1 854）］cm3，结节体积为7~1 808［133（50，566）］cm3，结节占肝脏体积比0.8%~73.0% ［11.0（3.3，32.7）］%，可疑病灶个数1~7个。最终6例行手术治疗，3例化疗，1例保守治疗。手术治疗的患者术前三维重建的肝脏解剖情况和肿瘤的位置情况与术中基本一致。围手术期无肝功能衰竭及死亡病例。结论三维重建在精准肝切除治疗复杂原发性肝癌的术前评估中，能够提高治疗的合理性和术者对患者肝脏解剖特点的认识，有助于最佳治疗方案的选择。