简介：摘要近30年来，随着能量平台、器械平台、显像平台三大手术平台的发展，微创外科有了突飞猛进的提升。以结直肠癌手术为例，手术方式的五要素都有着不同程度的发展：手术入路经历了"从大到小"的过程；切除范围从单纯肠段切除到根治术或扩大根治术，再到注重保留器官功能的手术；随着对正常淋巴引流方向和肿瘤淋巴转移特点的认知，淋巴结清扫愈趋规范；消化道重建从手工缝合到全腔镜下吻合，再到功能性吻合概念的提出；标本取出从经腹壁大切口，到腹腔镜小切口，再到经自然腔道。这些术式的演变都依赖于技术平台与设备的进步及对新理念的认知。未来微创平台一定是为保障最优化术式顺利实施为方向，平台更为安全化、一体化、多功能化、智能化；未来微创术式一定是以追求患者最大获益为目标，术式更为科学化、功能化、舒适化、多样化；而术式的革新又推动了平台的发展，二者相辅相成，互相促进。

简介：摘要目的探讨以阑尾炎起病的阑尾肿瘤行急诊手术后追加右半结肠切除术的临床意义以及对预后的影响。方法收集32例阑尾肿瘤急诊手术后再行补救性右半结肠切除术患者的病例资料，分析其临床病理特征，并对预后进行评价。结果32例患者均以阑尾炎起病，其中30例于外院行单纯阑尾切除术，2例行阑尾及回盲部切除术。术后中国医学科学院肿瘤医院病理会诊15例为类癌（类癌组），17例为腺癌、黏液腺癌或者印戒细胞癌（非类癌组），均在本院接受补救性右半结肠切除术。术后类癌组均未发现有癌残留及淋巴结转移，非类癌组有11例（64.7%）发现癌残留或者淋巴结转移。全组患者中位随访时间为60.5（12~156）月，其中类癌组均无复发、转移或死亡；非类癌组有6例出现疾病进展，4例因肿瘤死亡，其5年无病生存率（DFS）及总生存率（OS）分别为67.6%和68.6%。结论对于以阑尾炎起病的阑尾肿瘤行急诊手术后病理结果提示类癌者，追加右半结肠根治术后可获得良好的长期预后。而对于腺癌、黏液腺癌或者印戒细胞癌者，有较高的肿瘤残存或淋巴结转移率，应及早追加右半结肠根治术，以决定最终的病理分期，指导后续辅助治疗，进而提高预后。

简介：直肠癌患者由于大多起病隐匿,病程相对较长,就诊时多为中晚期,且直肠癌因其特殊的解剖学特点(位于狭小的盆腔内,与泌尿生殖器官相毗邻),虽然手术技术不断提高,围手术期处理不断完善,但术后并发症仍较多.

简介：摘要直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其主要治疗策略是以手术为核心的综合治疗。排粪、排尿与性功能障碍是全直肠系膜切除术（TME）后常见的并发症，严重影响患者生活质量。保护盆腔自主神经的TME手术可以有效降低上述问题的发生率。术中神经监测（IONM）可以协助术者在术中有效地识别并保护盆腔自主神经，是一种颇有前景的方式，但目前技术标准尚不统一，临床应用尚不普及。本综述整理了国内外IONM在直肠癌手术以及盆腔相邻器官手术中的研究，介绍了神经电刺激结合海绵体、膀胱、尿道、直肠内压监测及肌电反应监测等IONM的技术方法。提出目前研究面临的方法学不统一、专用设施缺乏等问题，并对这一领域未来的发展方向进行展望。

简介：摘要近年来，经自然腔道取标本手术（NOSES）在结直肠肿瘤外科中的应用愈加广泛。NOSES的快速发展主要归功于其本身的巨大优势和价值，包括减轻手术创伤、加速患者术后康复和减轻患者不良心理暗示等。NOSES这些优势也正是外科手术器官功能保护的重要体现和完美诠释。器官功能保护是当下外科的热议话题，也是微创外科手术开展的必然要求。从本质上讲，NOSES与器官功能保护的诞生初衷相同，发展目标高度契合。NOSES是外科手术器官功能保护的重要实践者，器官功能保护又是NOSES理论体系发展的风向标，两者相辅相成，共同构成了现代微创外科发展的重要元素。为全面论述NOSES与功能保护的关系，笔者从结直肠手术的5个主要操作环节入手，即手术入路、手术切除范围、淋巴结清扫程度、消化道重建方式和标本取出方式，详尽剖析NOSES手术中功能保护的重要作用与价值。

简介：摘要中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会于2019年更新发布了《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识（2019版）》，主要修改意见包括：第一，完善补充了NOSES的部分概念，明确了NOSES、NOTES、TaTME三者的辨证关系。第二，提出了借道NOSES与类-NOSES概念。第三，适当扩充了NOSES的适应证，把取标本的环周直径增加了2 cm。第四，增加了直肠切开，经直肠切口取标本的部分内容，增加了NOSES I式F法的内容。第五，建议对有高危复发风险的结直肠癌患者，特别是肿瘤侵及浆膜、淋巴结转移、腹腔冲洗液细胞学检查游离癌细胞为阳性或可疑阳性者、术中瘤体被过度挤压或瘤体破裂者等可进行腹腔化疗。本文对2019年版《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识》制定过程中的主要修改意见进行解读。

简介：摘要目的探讨快速康复外科护理对结直肠癌NOSES术患者术后恢复效果及心理状况的影响。方法选取2018年5月至2019年3月在中国医学科学院肿瘤医院行结直肠癌NOSES手术的患者90例为研究对象。按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组45例。实验组给予快速康复外科护理管理，对照组给予常规护理。观察术后首次排气、排便、离床活动、住院时间及患者焦虑抑郁程度的组间差异。结果入院时，两组焦虑评分（t=0.744，P=0.461）和抑郁评分（t=-1.879，P=0.066）差异均无统计学意义，具有可比性。实验组在术后48 h焦虑评分低于对照组（t=-5.85，P<0.01）、抑郁评分低于对照组（t=-6.04，P<0.01），差异有统计学意义。实验组术后首次排气时间短于对照组（t=-2.32，P=0.025），首次排便时间短于对照组（t=-2.48，P=0.017），首次离床活动时间早于对照组（t=-3.15，P=0.003），平均住院时间短于对照组（t=-4.05，P<0.01），差异均有统计学意义。结论快速康复外科护理能够有效促进结直肠癌NOSES手术患者的术后恢复、改善焦虑抑郁状况，值得临床推广应用。

简介：摘要目的探讨套袖式吻合技术在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的安全性、有效性及近期疗效。方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2018年4月至2019年2月采用套袖式吻合技术完成的腹腔镜超低位直肠癌保肛手术患者的临床资料，统计并分析患者的临床特征、病理特征、手术和术后恢复情况、围手术期并发症及术后肛门功能等资料。结果共有40例患者成功完成应用套袖式吻合技术的腹腔镜超低位直肠癌保肛手术，2例患者术中因结肠残端血供较差行预防性回肠造口，其中21例（52.5%）患者术前行新辅助治疗，肿瘤距肛缘中位距离为4 cm，中位手术时间为166.5 min，中位术中出血量为20.0 mL。肿瘤中位长径为2.5 cm，中位近端切缘长度为10.3 cm，中位远端切缘长度为1.0 cm，中位淋巴结检出数目为13.10枚。患者术后中位下地时间、进食时间、排气时间和住院时间分别为19.0 h、12.5 h、20.5 h和6.0 d，中位住院费用为47 646.0元。随访过程中，结肠残端回缩入盆腔的中位时间为12.0 d，其中4例（10%）患者术后出现吻合口漏，行临时性肠造口手术后逐渐好转，1例（2.5%）患者术后出现结肠残端出血，4例（10%）患者术后出现肛周粪水性皮炎，2例（5%）患者术后出现肛周疼痛，均予对症止处理后好转。术后3个月采用低前切除综合征（LARS）评分量表评估肛门功能，其中，8例（20%）无LARS，23例（57.5%）轻度LARS，9例（22.5%）重度LARS。随访期间无患者肿瘤复发或者转移。结论应用套袖式吻合技术的腹腔镜超低位直肠癌保肛手术安全可行，避免了常规预防性造口，近期疗效较为满意，其远期疗效待进一步随访观察。

简介：摘要目的探讨早期结直肠癌内镜治疗后再行根治性手术患者的病理特征和疗效评价。方法回顾性收集2011年9月~2019年9月于中国医学科学院肿瘤医院既往诊断早期结直肠癌行内镜切除而后再行根治性手术患者85例的临床病理资料。分析患者临床病理特征及生存情况。结果85例患者中，有78例（91.7%）内镜治疗后患者有高危因素（比如内镜下切缘无法评价、切缘阳性、黏膜下浸润深度大于1 000 μm，分化差，伴脉管瘤栓及神经侵犯等）。根治术后有66例（74.2%）患者既无肿瘤残留也无淋巴结转移。有1例患者（1.2%）既有肿瘤残留又有淋巴结转移；有9例患者（10.6%）病理提示肿瘤残留；另有11例患者（12.9%）病理显示淋巴结转移。单因素统计分析显示，镜下病理伴脉管浸润易发生淋巴结转移（χ2=5.057，P=0.039）。中位随访时间24.0（P25-P75：12.0~41.1）个月。随访患者中有2例失访，余83例均无复发及转移，均生存。结论早期结直肠癌内镜切除后伴有高危因素患者的治疗需慎重考虑。伴脉管浸润可能是淋巴结转移的危险因素之一。追加外科根治手术安全可行。

简介：摘要目的探讨腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）术后发生并发症的相关危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法，收集并分析自2014年1月~2019年6月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科行结直肠癌NOSES IV式手术患者的临床病理资料。共纳入172例患者，分析患者一般资料、病理资料、术者经验、术中情况等临床资料与术后并发症的关系，应用χ2检验进行单因素分析，并将有意义因素纳入logistic回归模型进行多因素分析。结果172例患者中，共21例（12.2%）患者出现术后并发症，常见并发症依次为腹盆腔感染（4.7%）、吻合口漏（3.5%）、腹腔出血（1.7%）、肺部感染（1.7%）、吻合口狭窄（1.2%）、直肠阴道瘘（1.2%）、肺栓塞（1.2%）、切口感染（1.2%）。单因素分析结果显示：肿瘤直径（χ2=5.144，P=0.023）、术者经验（χ2=4.412，P=0.042）、手术时间（χ2=4.713，P=0.030）是影响NOSES IV式术后出现并发症的相关因素。进一步将单因素分析有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析，结果显示，手术时间（OR=3.317，95%CI：1.024~10.747；P=0.046）是NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。结论手术时间≥135 min是结直肠癌腹腔镜NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。严格把握NOSES适应证、熟练灵活使用腔镜器械是降低NOSES术后并发症的有效保障。