简介：摘要目的探讨汉族儿童上尿路结石腔内手术学习曲线，为具备一定泌尿系结石腔内手术经验的临床外科医师开展儿童泌尿系结石腔内手术提供循证依据。方法自首都医科大学附属北京友谊医院2014年6月至2019年4月前瞻性构建的汉族儿童泌尿系结石数据库中选取348例汉族患儿纳入此项研究。其中，男250例，女98例；中位年龄为3岁；中位体重指数为17.1 kg/m2。根据患儿结石位置、大小、身体基础条件等选择行经皮肾碎石术(percutaneous nephrolithotripsy，PCNL)术、输尿管镜碎石术(ureterscopic lithotripsy，URL)或PCNL和URL联合手术。并根据手术次序，将行PCNL和URL的患儿各分为三个亚组。统计分析患儿的基线资料、术中数据、结石清空率(stone free rate, SFR)及术后并发症发生率(complication rate, CR)情况，采用SPSS 22.0进行统计分析，在R3.5.1中进行非参数LOWESS回归建模，并绘制学习曲线来体现术者手术经验对腔内手术安全性及有效性的影响。结果348例患儿共行腔内手术375次，手术侧别共416侧，中位手术时间为30 min，中位术中灌注量为500 ml，中位结石负荷为1.77 cm2。结石的整体清空率为88.0%(330/375)，并发症发生率为25.0%(87/348)。其中发热62，血尿56例，石街2例。URL第1、2、3组中位结石负荷分别为0.5、0.8和1.8 cm2，中位结石质量分别为375、824和1 321 cm2×Hu，SFR分别为83.6%(92/110)、85.5%(94/110)和86.4%(95/110)，均呈逐渐递增趋势，且组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；中位术中灌注量分别为500、400和200 ml，术后发热发生率分别为18.2%(20/110)、10.0%(11/110)、8.2%(9/110)，均呈逐渐递减趋势，组间差异有统计学意义(P均<0.05)；术后血尿发生率分别为2.7%(3/110)、9.1%(10/110)、11.8%(13/110)，呈逐渐递增趋势，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。PCNL第1、2、3组结石质量分别为3 163、5 141和5 399 cm2×Hu，中位术中灌注量分别为1 000、1 300和1 500 ml，SFR分别为41.4%(12/29)、65.5%(19/29)和78.6%(22/28)，均呈逐渐递增趋势，组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；术后血尿发生率分别为27.6%(8/29)、31.0%(9/29)、46.4%(13/28)，呈逐渐递增趋势，组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)；术后发热发生率分别为34.5%(10/29)、27.6%(8/29)和14.3%(4/28)，呈逐渐递减趋势，组间差异亦有统计学意义(P<0.05)。绘制学习曲线可见，随着腔内手术例数的积累，手术时长明显缩短，结石清空率逐渐增加，但手术时间及清石率也呈现进入学习曲线的平台。随着术者对结石质量较大患儿的纳入及患儿BMI的影响，术后并发症发生率在一定的学习曲线的平台期之后出现升高。结论随着手术经验的积累，可显著提高结石清空率，缩短手术时间。