简介：摘要初次肿瘤细胞减灭术（PDS）是晚期（Ⅲ~Ⅳ期）卵巢上皮性癌（卵巢癌）患者的首选治疗方法。当PDS不能达到满意肿瘤减灭水平和（或）有围手术期高风险因素时，新辅助化疗（NACT）+间歇性肿瘤细胞减灭术（IDS）是合理的替代治疗选择。无论是PDS还是IDS，手术彻底从而达到无肉眼可见残留灶（R0）对患者的预后具有重要意义。NACT+IDS无疑可以提高R0切除率，但未能转化为明显的生存获益，因此，NACT+IDS仍有争议。对晚期患者不建议常规使用NACT+IDS，提倡个体化和人性化的治疗方法，平衡治疗获益与风险，才能提高晚期卵巢癌患者的总生存时间（OS）。经严格评估后不适合PDS的Ⅲ~Ⅳ期卵巢癌患者可受益于NACT+IDS。而如何评估，做好患者的分流，是其中的关键环节，但还存在一些争议和困惑，甚至有滥用NACT+IDS的现象。

简介：摘要目的探讨长链非编码RNA-髓样细胞分化因子88（lnc-MyD88）在卵巢上皮性癌（卵巢癌）组织中的表达及其与患者预后的关系。方法选择2016年1月至2019年1月在四川省肿瘤医院接受初次肿瘤细胞减灭术且术后辅以铂类药物+紫杉醇方案化疗6~8个疗程的卵巢癌患者共70例，收集其新鲜癌组织标本；另收集同期28例因妇科良性疾病行手术治疗患者的新鲜正常卵巢组织标本作为对照。采用逆转录（RT）-实时荧光定量PCR（qPCR）技术检测卵巢癌和正常卵巢组织中lnc-MyD88、髓样细胞分化因子88（MyD88）mRNA的表达，并采用Pearson相关法分析卵巢癌组织中lnc-MyD88与MyD88 mRNA表达的相关性；分析lnc-MyD88表达与卵巢癌患者临床病理特征的关系；采用Kaplan-Meier法计算卵巢癌患者的生存率，单因素生存分析采用log-rank检验，多因素生存分析采用Cox比例风险模型。结果（1）RT-qPCR技术检测显示，卵巢癌组织中lnc-MyD88、MyD88 mRNA的中位表达水平分别为0.009（0.000~0.049）、0.001（0.000~0.006），均显著高于正常卵巢组织［分别为0.000（0.000~0.000）、0.000（0.000~0.001）；P均<0.01］。Pearson相关法分析显示，卵巢癌组织中lnc-MyD88与MyD88 mRNA的表达水平呈显著正相关（r2=0.610，P<0.01）。（2）有淋巴结转移、远处转移、化疗耐药的卵巢癌患者的lnc-MyD88高表达率（分别为71%、64%、70%）显著高于无淋巴结转移、远处转移、化疗耐药者（分别为41%、40%、35%；P均<0.05）；而不同年龄、病理类型、病理分级、手术病理分期、术后残留灶大小以及腹水有无癌细胞的卵巢癌患者的lnc-MyD88高表达率分别比较，差异则均无统计学意义（P均>0.05）。（3）单因素分析显示，手术病理分期、淋巴结转移、远处转移、术后残留灶大小以及lnc-MyD88和MyD88 mRNA高表达均为显著影响卵巢癌患者无进展生存时间（PFS）和总生存时间（OS）的危险因素（P均<0.05），腹水有癌细胞为显著影响卵巢癌患者PFS的危险因素（P=0.040）；多因素分析显示，手术病理分期以及lnc-MyD88和MyD88 mRNA高表达均为影响卵巢癌患者PFS和OS的独立因素（P均<0.05），术后残留灶大小为影响卵巢癌患者PFS的独立因素（P=0.001）。结论卵巢癌组织中lnc-MyD88的表达水平显著增高，且lnc-MyD88与MyD88 mRNA表达呈正相关关系，lnc-MyD88可能参与MyD88基因表达的调控，从而影响卵巢癌患者的预后，有望作为预测卵巢癌不良预后的分子标志物。

简介：摘要目的对接受新辅助化疗（NACT）+间歇性肿瘤细胞减灭术（IDS）治疗的晚期（Ⅲc~Ⅳ期）卵巢上皮性癌（卵巢癌）患者的预后获益及相关影响因素进行初步探索。方法回顾性分析2014年1月1日至2018年12月31日在四川省肿瘤医院接受手术治疗的Ⅲc~Ⅳ期卵巢癌患者的临床病理资料及随访资料，根据治疗方式不同将患者分为初次肿瘤细胞减灭术（PDS）组（PDS+术后化疗）、NACT+IDS组（NACT+IDS+术后化疗），比较两组患者的预后，并对影响NACT+IDS组患者预后的相关因素进行单因素和多因素分析。结果（1）本研究共纳入216例晚期卵巢癌患者，其年龄为（52.1±8.7）岁，中位随访时间为44.6个月（17.2~80.1个月），中位无进展生存时间（PFS）为11.1个月（8.5~13.8个月），中位总生存时间（OS）为40.0个月（32.7~47.3个月）。（2）216例晚期卵巢癌患者中，PDS组75例，NACT+IDS组141例；与PDS组比较，NACT+IDS组患者的治疗前血清CA125水平（中位数分别为859.4、1 371.0 kU/L）、Ⅳ期患者比例［分别为5.3%（4/75）、23.4%（33/144）］、术后无肉眼可见残留灶（R0）切除率［分别为41.3%（31/75）、61.7%（87/141）］均显著增高（P<0.05）。NACT+IDS组患者的中位PFS显著短于PDS组（分别为9.1、15.2个月；χ²=7.014，P=0.008），但两组患者的中位OS比较无显著差异（分别为42.6、38.0个月；χ²=1.325，P=0.250）。（3）单因素分析显示，体质指数（BMI）、手术病理分期、NACT疗效、IDS前血清CA125水平、术后残留灶大小、术后开始化疗时间及化疗方案与NACT+IDS组患者的PFS显著相关（P<0.05）；手术病理分期、NACT疗效、IDS前血清CA125水平、术后残留灶大小、术后开始化疗时间及化疗方案与NACT+IDS组患者的OS显著相关（P<0.05）。多因素分析显示，BMI、术后残留灶大小、术后开始化疗时间是影响NACT+IDS组患者PFS的独立因素（P<0.05）；手术病理分期、IDS前血清CA125水平、术后残留灶大小是影响NACT+IDS组患者OS的独立因素（P<0.05）。进一步将本研究提示的影响NACT+IDS组患者PFS、OS的独立因素（分别为IDS前血清CA125水平正常、IDS后开始化疗时间≤7 d）进行分析，结果显示，IDS前血清CA125水平正常和（或）IDS后≤7 d开始化疗患者的PFS较长，达到与PDS组相当的水平，其OS也有延长的趋势，但分别与NACT+IDS组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论IDS前血清CA125水平正常、IDS后不超过7 d开始化疗是显著影响NACT+IDS治疗的晚期卵巢癌患者预后获益的相关因素。因此，及时调整NACT的剂量和方案，力争在3个疗程左右使血清CA125水平降至正常再行IDS，以及加强IDS围手术期管理，促进患者术后恢复以实现尽快化疗，可能有助于改善晚期卵巢癌患者的预后。

简介：摘要目的探讨Ⅲc期卵巢上皮性癌（卵巢癌）患者行包含广泛性腹膜切除的肿瘤细胞减灭术（“卷地毯”式CRS）的技术要点与安全性。方法收集2017年12月—2019年12月四川省肿瘤医院妇科肿瘤中心行“卷地毯”式CRS的Ⅲc期卵巢癌患者30例（“卷地毯”式CRS组），总结“卷地毯”式CRS的手术技术要点，即将腹膜外间隙作为卵巢癌手术的切入路径, 从盆腔腹膜外间隙开始游离盆腔内肿瘤，将盆腔内的原发肿瘤灶及壁层腹膜上所有种植转移灶或可疑潜在的转移灶一并彻底切除；选择同期行传统肿瘤细胞减灭术（CRS）的Ⅲc期卵巢癌患者30例（传统CRS组）作为对照。回顾性分析两组患者的临床病理特点，并通过比较两组间手术相关指标、手术并发症发生情况，评估“卷地毯”式CRS的可行性与安全性。结果（1）临床病理特点：“卷地毯”式CRS组、传统CRS组患者的年龄分别为（55.4±9.6）、（54.6±9.5）岁，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的病理类型、病理分级、新辅助化疗（NACT）、美国东部肿瘤协作组体力状况评分（ECOG-PS评分）、腹膜癌瘤指数（PCI）分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。（2）手术相关指标：“卷地毯”式CRS组30例患者均施行了理想的CRS，30例（100%）患者的肿瘤细胞减灭完整度评分（CC评分）均为CC-0分（即术后无肉眼残留灶，达到理想的CRS），传统CRS组30例患者中，23例（77%）患者为CC-0分,5例（17%）为CC-1分，2例（7%）为CC-2分，两组CC评分比较，差异有统计学意义（P=0.011）；“卷地毯”式CRS组、传统CRS组的中位手术时间分别为315 min（252~446 min）、268 min (215~372 min)，中位术中出血量分别为589 ml（300~900 ml）、450 ml(250~800 ml)，中位ICU住院时间分别为2 d（1~7 d）、1 d（0~5 d），中位总住院时间分别为14 d（9~17 d）、12 d（7~15 d），两组间上述指标分别比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。（3）手术并发症：“卷地毯”式CRS组、传统CRS组术后分别有5例（17%）、3例（10%）患者发生了Clavien⁃Dindo分级为Ⅰ~Ⅱ级的并发症，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者中均无需要再次手术者，围手术期无一例患者死亡。结论在有盆腹膜种植转移的Ⅲc期卵巢癌患者中行“卷地毯”式CRS是安全、可行的，可达到理想的CRS，且具有可以接受的围手术期并发症发生率，无围手术期死亡患者。

简介：摘要目的回顾性分析初治卵巢上皮性癌（卵巢癌；包括输卵管癌和原发性腹膜癌）患者行聚二磷酸腺苷核糖聚合酶抑制剂（PARPi）一线维持治疗的真实世界临床数据，并对预后相关影响因素进行初步探索。方法（1）收集自2018年8月（PARPi国内上市）至2021年12月31日在四川省肿瘤医院就诊行PARPi一线维持治疗的卵巢癌患者的临床病理资料及随访资料（即本研究的真实世界临床数据）。（2）根据PARPi种类不同将本研究的真实世界临床数据分为奥拉帕利组和尼拉帕利组，分别与具有代表性的国内外Ⅲ期随机对照试验（RCT），包括BRCA1/2基因突变的晚期卵巢癌奥拉帕利单药一线维持治疗（即SOLO-1研究）、卵巢癌尼拉帕利单药一线维持治疗（即PRIMA研究）、针对中国人群的晚期卵巢癌尼拉帕利一线维持治疗（即PRIME研究）的研究对象入排标准进行对比。（3）分析本研究的真实世界临床数据中两组卵巢癌患者的预后，并对影响预后的相关因素进行单因素和多因素分析。结果（1）本研究的真实世界临床实践中，纳入行PARPi一线维持治疗的卵巢癌患者共83例，其中位年龄为51岁（47~57岁）。83例患者中，卵巢癌75例、输卵管癌5例、原发性腹膜癌3例；手术病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期55例，Ⅳ期12例，不详2例；新辅助化疗（NACT）：有NACT者40例，无NACT者43例；术后无肉眼可见残留灶（R0）62例，残留灶<1 cm（R1）9例，残留灶≥1 cm（R2）8例，不详4例。PARPi治疗过程中，32例中断，40例减量，1例终止（因急性白血病终止治疗）。83例卵巢癌患者中，奥拉帕利组35例、尼拉帕利组48例，两组患者的病理类型（高级别卵巢浆液性癌占比分别为100%、75%）及BRCA基因状态（BRCA基因突变型占比分别为91%、10%）分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.01）。（2）与SOLO-1研究的入排标准比较，本研究真实世界临床数据中的奥拉帕利组仅有60%（21/35）的符合率；与PRIMA研究、PRIME研究的入排标准比较，本研究真实世界临床数据中的尼拉帕利组仅分别有31%（15/48）和69%（33/48）的符合率。常见的不符合原因包括化疗疗程数、病理类型和手术病理分期。（3）本研究的真实世界临床数据中，行PARPi一线维持治疗的83例卵巢癌患者的中位随访时间为15.9个月（11.3~22.9个月），中位无进展生存时间（PFS）为29.7个月（95%CI为25.9~33.6个月），中位总生存时间为49.8个月（95%CI为47.4~52.2个月）。单因素分析显示，单双侧卵巢病变、总化疗疗程数、含铂化疗疗效、化疗结束时有无可测量病灶与行PARPi一线维持治疗的Ⅱ~Ⅳ期卵巢癌患者的PFS均显著相关（P均<0.05）；多因素分析显示，单双侧卵巢病变、总化疗疗程数、含铂化疗疗效是影响行PARPi一线维持治疗的Ⅱ~Ⅳ期卵巢癌患者PFS的独立因素（P均<0.05）。结论本研究的真实世界临床实践中，单侧卵巢癌、总化疗疗程数<9个、含铂化疗后达到完全缓解是行PARPi一线维持治疗的卵巢癌患者PFS获益的独立影响因素；因本研究的真实世界临床实践中的患者情况与国内外Ⅲ期RCT研究的入排标准存在较大差异，故具有代表性的回顾性研究结果仍具有重要的临床参考意义。

简介：摘要目的基于加权基因共表达网络分析（WGCNA）筛选卵巢上皮性癌（卵巢癌）预后相关关键基因，并建立基因预后模型。方法（1）从美国国家生物技术信息中心（NCBI）基因表达综合（GEO）数据库下载基因表达谱数据集GSE26712，共有185份卵巢癌组织标本和10份正常卵巢组织标本的数据，采用limma软件包筛选出卵巢癌的差异表达基因，与WGCNA筛选出的卵巢癌预后相关模块基因绘制韦恩（Venn）图，取其交集，得到交集基因；再结合基因本体（GO）、京都基因和基因组百科全书（KEGG）进行信号通路富集分析，构建交集基因相应蛋白之间的相互作用网络。（2）在交集基因中，采用单因素及多因素Cox回归模型分析筛选出与卵巢癌患者总生存时间显著相关的关键基因，据此构建基因预后模型，预后模型风险评分为各关键基因的表达水平乘以相应权重值后求和，以风险评分的中位数为界分为高风险组和低风险组。使用癌症基因组图谱（TCGA）数据库（共有379份卵巢癌组织标本）进行验证；并对TCGA数据库中的高风险组、低风险组采用基因集富集分析（GSEA）进行KEGG信号通路富集、基因突变分析和免疫特征分析。结果（1）数据集GSE26712筛选出的1 024个卵巢癌差异表达基因与WGCNA筛选出的523个卵巢癌预后相关模块基因绘制韦恩图，取其交集获得378个交集基因。（2）单因素及多因素Cox回归模型分析共筛选出6个与预后显著相关的关键基因，即BNC1、CERK、FOXO1、GALNT6、MRPL2、PRSS2基因，构建基因预后模型，风险评分=BNC1基因表达水平×0.06+CERK基因表达水平×0.24+FOXO1基因表达水平×0.14+GALNT6基因表达水平×（-0.22）+MRPL2基因表达水平×（-0.20）+PRSS2基因表达水平×（-0.07）。训练集（GSE26712数据集）和验证集（TCGA数据库）中低风险组总生存率均显著高于高风险组（P<0.001，P=0.003）。采用GSEA进行的KEGG信号通路富集发现，低风险组的基因在氧化磷酸化相关通路中富集，高风险组的基因在恶性肿瘤、钙离子等信号通路中富集；基因突变分析发现，TP53和TTN基因在高风险组（分别为82%、23%）和低风险组（分别为85%、24%）中的突变率均高于15%；免疫特征分析发现，低风险组浆细胞、滤泡辅助性T淋巴细胞、M1型巨噬细胞的浸润比例均显著高于高风险组（P均<0.05），而休眠记忆CD4 T淋巴细胞的浸润比例显著低于高风险组（P<0.05）。结论基于WGCNA筛选的卵巢癌关键基因建立的基因预后模型能有效预测卵巢癌患者的预后，基因预后模型中的6个关键基因为研究卵巢癌的发生、发展及治疗靶点提供了参考依据。

简介：摘要目的探讨与Ⅰ期子宫浆液性癌(USC)预后相关的生物学行为因素，旨在帮助指导术后辅助治疗方案的制定。方法回顾性分析了我院2009—2018年期间收治的Ⅰ期USC患者的临床病理特征、治疗及预后情况。结果共纳入67例患者，完成随访56例(84%)，ⅠA期36例(64%)，ⅠB期20例(36%)；21例(38%)USC，35例(63%)为含有USC成分的混合癌。中位随访时间132.7个月，6例患者出现复发转移，5例死亡。复发组与未复发组在FIGO分期、肿瘤分级、病灶浸润深度、身高、体重上差异有统计学意义(均P<0.05)；在ⅠB期患者中复发组与未复发组在术后辅助治疗方式、治疗前CA125值、身高、体重上差异有统计学意义(均P<0.05)。单因素分析显示身高、体重、体重指数、治疗前CA125值与预后相关(均P<0.05)。结论USC生物学行为高度恶性，即使是ⅠA期，仍建议术后化疗以预防远处转移，放疗的获益仍有争议。对于ⅠB期，在化疗基础上联合放疗可能有利于降低复发率。瘦小体型、治疗前CA125>43 U/ml与预后不良有关，也许可作为早期USC的危险因素，指导术后辅助治疗方案的制定。

简介：摘要子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。在欧美国家，子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位，在我国也呈现上升趋势。如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌，提高子宫内膜癌的筛查效率，实现子宫内膜癌的早发现、早诊断、早治疗，已势在必行。本建议根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状，结合国际筛查指南及国内外文献，经过中国医师协会妇产科学分会各位专家多次讨论，对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断达成了新的规范建议。

简介：　　宫颈癌为常见的妇科恶性肿瘤之一,发生率居妇科恶性肿瘤的第二位.其主要治疗手段为手术和放疗,传统中人们一直认为宫颈癌对化疗不敏感,已习惯仅将其用于晚期与复发患者的姑息治疗.近年来,随着肿瘤化学治疗的基础与临床研究的迅速发展、化疗药物的不断开发及给药途径和方法的改进,化疗对宫颈癌取得了一定疗效,宫颈癌的化学治疗越来越受到国内外学者的重视与应用.　　……