简介：摘要医保支付方式改革一直是医保管理的重要环节，推行以按病种付费为主的复合式支付方式改革是深化医改的重要内容。本文分析了医保支付方式改革的内涵及重要性，重点介绍了我院在医保管理、践行医保支付方式改革中的创新实践模式，并提出了未来医院医保管理的方向。

简介：摘要：随着医疗保险支付改革的不断深化，中国已从基于项目的支付方式转变为以医疗支付为主的多元化复合支付方式。然而，卫生部门信息的不对称性和健康保险的第三方支付机制决定了，无论支付方式如何，都不可能没有附带的条例，成为一种完善的支付方式。自上而下开展DRG支付试点工作，细化各级职责分工，制定细化的工作制度和要求，不断精简医保基金精细化管理模式思路，推动医保工作由被动向主动、由粗放向精细化转变，促进DRG支付质效提升。

简介：摘要随着医疗保障体系的进一步发展，医疗保障体系中的资金问题，也就是医疗保障基金问题受到了越来越广泛的关注。医疗保障基金可以说是医疗保障体系中的基石，其地位十分重要。然而医疗基金在使用过程中，往往会出现贪污等现象的发生，使得医疗保障基金的使用规划无法全面落实。因此，对于医保基金中的财务问题，需要进行严格的控制。文章就医保基金中的问题及其根源以及完善措施等进行了讨论，以期能够合理控制医保中的资金方面的问题。

简介：摘 要：目的：研究大连市某医院 “取消药品加成”综合改革对医院医保基金和医保患者的影响。方法：分析笔者所在医院改革前后一年医院医保收入、医保基金使用情况和对医保患者服务及个人负担的影响。结果:改革后，医院医保收入较改革前降幅2%。药占比下浮22%，大型仪器检查费下浮18%，体现医务人员技术劳动价值的费用增幅88%，收入结构变化；医保患者服务效率提升，医保患者的均次药费下浮26%，个人负担比例下浮4%。结论：三级医院适应医改需进一步明确功能定位，增加学科优势，加强精细化管理，提高医保基金使用效率，最终使医保患者获益。

简介：医保改革是国家深化医改意见中改善民生的一项重要内容，完善医保政策，逐步提高基本医疗保障水平也是医改的一大目标。日前，江苏徐州市政府出台了《关于调整市区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》。徐州市将对现行医疗保险政策进行十八项重大调整——退休人员个人账户实行托底机制、降低住院起付标准、提高报销封顸线、建立补充医疗保险制度、实行门诊费用统筹、建立退休人员免费健康体检等，新政策的实施将大大提高参保人员的医疗保险待遇，减轻参保人员看病就医的个人负担。据悉，这次政策调整，将惠及70万名已参加徐州基本医疗保险的人员。

简介：医疗保险制度改革是一道世界性的难题。中国着手破解这道难题肇始于1994年的“两江”试点，1998年12月14日，国务院正式发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着此项改革的全面铺开。2003年参保人员突破1亿大关的基础上，近两年来持续保持每年新增1000多万的良好势头，今年更增至1．35亿。

简介：摘要：目前打击欺诈骗取医保基金专项行动已经席卷全国，依法依规合理运用医保基金的氛围在医疗机构日渐浓厚。医保改革强劲动力，必将推动医疗事业的发展，推动医院为人民全生命周期健康而提供完善服务。药品耗材带量采购政策逐步推进，医疗机构特别是公立三级医院在医疗质量、管理运营、规模发展上如何适应医保形势的变革，与国家政策相向而行，是每一位医院管理者必须思考的问题。近年来医院通过齐抓共管，自加压力，及早主动采取积极的医保管理应对措施，做好医疗费用自控干预，做好病种成本管理，强化智能监管，提升信息化管理水平，为高质量发展奠定了基础。

简介：综合了主要研究文献,总结了医保基金风险的内涵和类别,并对其影响因素、相关对策及未来的风险防控方向进行探讨研究。

简介：随着我国基本医疗保险制度的广泛实施,老百姓＂病有所医＂得到了基础性保障。但医保定点医院不规范的医疗行为造成医疗费用过快增长,医保基金的流失和浪费现象严重。根据医院使用医保基金的风险进行分析,通过构建医院医保基金内部控制评价体系,将内部控制的触角延伸到医院医保管理业务的每个细微环节之中,有效防止滥用医保基金的行为发生。

简介：

简介：最近几年以来，我国医保欺诈事件经常出现，这给基金安全带来了极大的威胁，因此，相关部门必须要对医保欺诈案件严打严治。自医保欺诈问题出现伊始，上至中央政府下至地方政府对反医保欺诈工作就有高度的重视，并且落实了打击医保欺诈的行动，并且已经取得一定的效果，在一定程度上维护了基金的安全。

简介：摘要：伴随着人们生活需求日益广泛，对健康方面的要求更高，极大地推动了我国医疗保障事业的改革发展，但同时也带来了诸多问题。尤其是在医疗保障基金安全方面，近年来频频出现欺诈骗取医疗保障基金的问题，这也体现了医疗保障事业发展与医疗保障基金风险防范之间存有较大的矛盾。要想推动医疗保障事业的健康持续发展，必须保证医疗保障基金的安全，这也就有必要不断完善的医疗保障基金风险防范机制，以提高我国医疗保障基金抗风险能力。基于此，本文先是介绍医疗保障基金风险防范机制的主要内容，然后结合我国医疗保障基金风险防范机制建设的现状，提出具体的完善建议。

简介：摘要：随着科技的不断发展，人民对自身的生命健康关注度逐步增加，我国的医疗卫生水平逐步提高，医疗设备和技术水平也有了进一步发展。为了更好保障人民的生活，医疗保险体系逐渐深化发展，其支付方式作为医保体系的重要环节，改革进度应不断加快，逐步完善和规范医疗行为。在目前城乡地区的医疗水平差距严重影响了DRG医保支付方式的运用，也间接阻碍了医保管理工作的运行。需要医保管理人员重视DRG支付改革，将科学技术引入到医疗卫生事业中，从而将疾病诊断分组贯穿各个医院，推动医保管理工作的完善。本文就DRG医保支付改革现况和影响，以及改革背景下开展医院医保管理的有效措施做出分析与探讨。

简介：摘要：随着经济的高速发展，人们的生活质量不断提高，对自身健康的发展也越来越关注，为适应广大民众的健康需要，我国在对医保的支付方式进行改革的过程中，采取与时俱进、自我完善的方式，推动我国的医疗行为变得更加规范，有利于更好地促使广大患者的利益得到保障，这也是当前我国医院医保研究管理的重点方向。

简介：摘要：在深化医改政策不断推进的背景下，中国的医保支付制度正面临着巨大挑战。如何有效地将支付制度与医保管理有机结合成为当前迫切需要解决的问题之一。在此基础上，文章首先对DRG支付方式进行了简单介绍，然后对DRG推行背景下医院的医保管理提出了一些针对性的建议。

简介：摘要：在深化医改政策不断推进的背景下，中国的医保支付制度正面临着巨大挑战。如何有效地将支付制度与医保管理有机结合成为当前迫切需要解决的问题之一。在此基础上，文章首先对DRG支付方式进行了简单介绍，然后对DRG推行背景下医院的医保管理提出了一些针对性的建议。

简介：摘要医疗保险的目标是利用有限的资金，为参保人员提供高质量的医疗服务。医保拒付成为当今医院的热点问题，我院针对医保审查拒付情况，采取了一系列管理措施，使医保拒付率呈逐年下降的趋势，减少了医院的经济损失。

简介：摘要医保基金管理对于提高我国社会保障水平，完善医疗保险体系有着重要的意义。医保资金的来源包括企事业单位缴纳、国家财政拨款以及个人缴纳三大部分，医保基金来源的多样性使其具有社会公益性的保障性质和保险性质双重性质。医疗保险作为一项惠民工程，为了充分发挥其积极效应必须要强化管理，确保其用途的合理性和使用的有效性。人社局作为推动社会保障事业发展的主要机构在医保基金管理中发挥着重要的作用。针对于此本文就人力资源与社会保障局强化医保基金管理的举措进行了分析。

简介：摘要文章从医保基金监管的社会价值入手，全面分析目前医保基金监管存在的问题，并对医保基金监管提出对策建议，以期对构建适合我国国情的医保基金监管体系有所助益。

简介：在实施城镇职工医疗保险过程中。法律滞后困扰着医保工作的开展。医保情况千变万化，通过学习各种法律知识、财会知识、医学知识，可在不起眼的细节中发现新情况，了解新动态，提出新措施，解决新问题，为医疗保险把好关，守好门，减少基金流失。保证医疗保险的良性运行。