简介：摘要目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor，LST)手术时长的影响因素。方法回顾性纳入于2013年6月—2019年3月在北京市消化疾病中心行ESD治疗的结直肠LST患者。对ESD手术时间延长(≥60 min)的影响因素先进行单因素分析，对于其中有统计学差异的因素再纳入多因素Logistic回归分析独立危险因素。结果纳入了201位患者，年龄(65.05±10.44)岁，其中男性占53.73%。患者有病变213处，病变长径(2.52±1.67)cm。病变整块切除率、完整切除率和治愈性切除率分别为93.90%、84.04%和79.81%。术中穿孔率、迟发穿孔率和迟发出血率分别为1.88%、0.94%和1.41%。单因素分析显示，病变直径≥3 cm(OR＝13.48，P<0.001)、结节混合型(OR＝25.28，P＝0.002)、颗粒均一型(OR＝9.00，P＝0.045)、位于直乙部位(OR＝3.08，P＝0.002)以及抬举征阴性(OR＝3.40，P＝0.012)与ESD手术时间延长相关。多因素Logistic回归分析表明，直径≥3 cm(OR＝9.29，P<0.001)、结节混合型(OR＝8.80，P＝0.043)和抬举征阴性(OR＝3.43，P＝0.043)是手术时间延长的独立危险因素。ESD手术时间延长，病变的完整切除率(69.56%比88.55%，P＝0.003)和治愈性切除率(63.64%比85.50%，P＝0.002)显著降低，发生癌变的风险显著升高(86.96%比51.91%，P<0.001)。结论当LST直径≥3 cm、结节混合型或抬举征阴性时，ESD的手术时间延长。手术时间越长，ESD的切除效率越低，病变发生癌变的风险越高。

简介：摘要目的探讨结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor，LST)癌变的独立预测因素。方法回顾性收集于2013年6月—2019年3月在首都医科大学附属北京友谊医院因结直肠LST行内镜治疗患者的性别、年龄、体重指数、吸烟史、病变的内镜学特征和病理学特点。用单因素分析寻找癌变的影响因素，对于其中差异有统计学意义的因素再纳入多因素Logistic回归分析。结果共纳入了323例患者341处病变。假凹陷型LST的癌变率最高[85.48%(53/62)]，其次为结节混合型[76.97%(117/152)]，均显著高于颗粒均一型[29.51%(18/61)，P均<0.001]和扁平隆起型[24.24%(16/66)，P均<0.001]。单因素分析显示，假凹陷型(P<0.001，OR＝18.40，95%CI：7.46～45.42)、结节混合型(P<0.001，OR＝10.45，95%CI：5.30～20.58)、位于直乙部位(P<0.001，OR＝2.33，95%CI：1.47～3.69)、直径≥2 cm(P<0.001，OR＝2.60，95%CI：1.60～4.00)是病变发生癌变的危险因素。多因素Logistic回归分析表明，假凹陷型(P<0.001，OR＝17.51，95%CI：7.06～43.43)、结节混合型(P<0.001，OR＝8.25，95%CI：4.07～16.73)、直径≥2 cm(P＝0.032，OR＝1.80，95%CI：1.05～3.08)是结直肠LST发生癌变的独立预测因素。结论当LST为假凹陷型、结节混合型或直径≥2 cm时病变发生癌变的风险高，需要采取整块切除的方式治疗。

简介：摘要：建筑信息模型（BIM）技术是一种基于3D建模的数字化工具，它正在逐渐改变建筑工程管理的方式和方法。BIM技术不仅可以提供可视化的建筑模型，还可以集成各种数据和信息，帮助管理者更好地实现项目的规划、设计、施工和运营阶段的协调与管理。本文将就BIM技术支持下的建筑工程管理方法进行研究和分析。

简介：摘要:在新时代开展体验式劳动教育对学生成长、社会发展具有重要价值。目前我国对小学阶段职业启蒙教育背景下实施劳动教育的研究刚刚起步，缺乏理论的框架和可操作的实践范式。本文在职业启蒙教育背景下，以常州市小学为例，研究在中小学阶段实施劳动教育的实施途径，提出了“体验式劳动教育”的新策略。

简介：摘要目的研究限制性输血与开放性输血2种不同输血方式在不同择期手术老年患者中的预后。方法选取2019年1月至2021年6月广东医科大学附属东莞第一医院各种择期手术老年患者80例，使用电脑数字随机分为两组，各40例。对照组男26例、女14例，年龄（64.82±2.71）岁，为开放性输血，红细胞输注时机为血红蛋白（Hb）<100 g/L；观察组男22例、女18例，年龄（65.67±3.39）岁，为限制性输血，输血时机为Hb<70 g/L。记录并比较手术前（T0）、手术结束时刻（T1）、术后1 d（T2）及术后7 d（T3）两组患者安全性指标及有效性指标。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。结果T0时，两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、Hb、凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）及肌酐（Crea）指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；T1、T2、T3时，观察组MAP、HR、PT-INR及Crea与对照组相比，差异均无统计学意义（均P>0.05），而观察组Hb水平为（81.50±12.17）g/L、（101.60±8.33）g/L、（117.45±18.23）g/L，均明显低于对照组（109.00±11.23）g/L、（125.33±9.34）g/L、（136.50±25.55）g/L，差异均有统计学意义（均P<0.05）。T0时，两组患者脑动脉血氧含量（CaO2）、脑氧摄取率（CEO2）、乳酸（Lac）及简易智力状态检查量表（MMSE）评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；T1、T2、T3时，观察组CaO2、CEO2、Lac指标与对照组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；T2、T3时，观察组MMSE评分为（24.04±1.91）分、（27.32±2.14）分，均明显高于对照组（21.81±2.48）分、（23.51±2.31）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组输血量、并发症发生率分别为（2.08±0.26）U、5.00%（2/40），均低于对照组（3.17±0.83）U、15.00%（6/40），差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论对于老年择期手术患者进行限制性输血，能有效平衡脑氧代谢水平，维持患者循环稳定，并促进认知功能的恢复。

简介：摘要目的探讨支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)极低出生体重(very low birth weight，VLBW)早产儿生后4 d内液体摄入量及中心静脉压(central venous pressure，CVP)的特点。方法选择2015年2月至2019年3月广州中医药大学深圳医院(福田)和中山大学附属东华医院新生儿病房做过CVP监测的VLBW早产儿进行回顾性研究，入选早产儿生后均每4～6 h进行CVP测定，并无严重并发症。按临床结局分为BPD组和非BPD组，比较两组患儿生后4 d内液体摄入量及CVP。结果共纳入45例VLBW早产儿，其中BPD组17例，非BPD组28例。BPD组生后4 d内的液体摄入量稍多于非BPD组，但差异无统计学意义(P>0.05)；所有研究对象生后1～4 d液体摄入量与CVP无关(r＝0.093，P＝0.542)。BPD组生后1～4 d CVP分别为(3.97±0.68)、(4.49±0.75)、(4.55±0.66)、(4.02±1.05) cmH2O，非BPD组分别为(3.66±1.09)、(3.96±0.76)、(3.81±0.69)、(3.91±0.65 )cmH2O，BPD组高于非BPD组，差异有统计学意义(P<0.05)；BPD组生后2、3 d CVP有升高趋势(P<0.05)。结论VLBW早产儿并发BPD者出生早期存在CVP相对升高的现象，但这种现象与液体输入量可能无直接关系。