简介：摘要目的分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)的远期疗效。方法回顾性分析2009年1月至2016年12月于中国医学科学院肿瘤医院内镜科行ESD的255例EGC患者的临床病理资料。分析患者的局部复发、同时性癌、异时性癌发生率。采用Kaplan-Meier法分析患者的5年无复发生存率和5年疾病特异性生存率。结果255例EGC患者中，分化型EGC(D-EGC)组175例，未分化型EGC(UD-EGC)组80例。符合ESD扩大适应证171例，超出ESD扩大适应证84例。255例患者中，局部复发5例(2.0%)，同时性癌5例(2.0%)，异时性癌6例(2.4%)。D-EGC组患者的5年局部复发率为1.7%，与UD-EGC组的差异无统计学意义(2.5%，P＝0.675)。D-EGC组和UD-EGC组同时性癌的发生率分别为2.3%和1.2%，异时性癌的发生率分别为3.4%和0，差异均无统计学意义(均P>0.05)。D-EGC组患者的5年无复发生存率为91.3%，与UD-EGC组的差异无统计学意义(95.9%，P＝0.236)。D-EGC组患者的5年疾病特异性生存率为100%，与UD-EGC组的差异无统计学意义(98.6%, P＝0.156)。结论ESD治疗EGC的远期疗效好。EGC患者ESD术后应注意局部复发和异时性癌的发生，这些病变再次实施ESD有较好的远期效果。

简介：摘要目的评价早期下咽癌及其癌前病变行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗的有效性和安全性。方法2013年8月—2019年8月，在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内镜科接受下咽部ESD治疗，经病理确诊为早期下咽癌及其癌前病变的41例病例纳入回顾性分析，主要观察手术完成率、手术用时、整块切除率、R0切除率、并发症发生情况以及复发情况。结果41例均顺利完成ESD，手术成功率为100.0%，平均用时49.1 min（10～110 min）。54处病变实施整块切除，整块切除率为98.2%（54/55），其中41处水平和垂直切缘均阴性，R0切除率为74.5%（41/55）。55处病变切除过程中均存在创面少量渗血，予热活检钳电凝成功止血。无一例发生穿孔，有2例（4.3%）术后出现迟发性出血，于急诊内镜下止血成功。术后复查内镜，1例（2.2%）出现食管入口狭窄，经多次水囊扩张后解除梗阻。随访3～72个月，中位时间18个月，1例发现下咽部同部位黏膜病变再次行ESD治疗。随访至2020年10月，未再见病变残留及复发。结论ESD治疗早期下咽癌及其癌前病变总体疗效和安全性较好，具有较好的临床应用价值。

简介：摘要目的内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗未分化型早期胃癌（UD-EGC）后水平及垂直切缘阳性率高，淋巴结转移风险较大，因此存在争议。本研究对比ESD与外科手术治疗UD-EGC的远期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。入组标准：（1）早期胃癌，行ESD手术或外科手术；（2）组织学类型包括低分化腺癌、低分化细胞癌伴印戒细胞癌和印戒细胞癌；（3）术前经CT和超声内镜证实无淋巴结转移或远处转移。排除标准：（1）既往因胃癌行手术治疗；（2）合并其他肿瘤；（3）死亡原因不明；（4）ESD术后1个月内追加外科手术治疗。根据上述标准，收集2009年1月至2016年12月期间，于中国医学科学院肿瘤医院接受ESD或者外科手术治疗的UD-EGC患者的临床资料。经过1:1倾向性评分匹配后进一步对比两组间的临床结果，ESD组和外科手术组各61例患者入组。采用Kaplan-Meier法比较两组患者的5年无病生存率和5年总体生存率。结果两组均顺利完成手术。ESD组中位手术时间46.3（26.5, 102.3）min，整块切除率100%（61/61），完全切除率93.4%（57/61）。ESD组有4例（6.6%）切缘阳性，其中2例为水平切缘阳性，2例为水平和垂直切缘均阳性。外科手术组有1例水平切缘阳性，无垂直切缘阳性。两组切缘阳性率的差异均无统计学意义（均P>0.05）。中位随访时间59.8（3.0~131.5）个月，ESD组和外科手术组的随访率分别为82.0%（50/61）和95.1%（58/61）。ESD组和外科手术组患者5年无病生存率分别为98.2%和96.7%（P=0.641），5年总体生存率分别为98.2%和96.6%（P=0.680），两组比较差异均无统计学意义。ESD组有1例（1/61，1.6%）发生淋巴结复发，无局部复发或远处转移病例。外科手术组中有1例（1/61，1.6%）发生局部复发，为吻合口复发；另有1例（1/61，1.6%）发生远处转移。结论ESD治疗UD-EGC的远期疗效与外科手术相当。

简介：摘要目的探讨早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)术后迟发性出血的危险因素。方法2013年8月至2019年8月于中国医学科学院肿瘤医院行ESD治疗且病理诊断为早期胃癌或癌前病变的637例患者，收集患者的临床资料。于ESD术后密切随访患者的迟发性出血情况并及时进行处理。采用单因素分析和Logistic多因素回归分析明确ESD术后发生迟发性出血的危险因素。结果637例患者共699处病变，其中696处病变整块切除，治愈性切除率为92.1%(644/699)。ESD术后病理诊断为低级别上皮内瘤变46处，高级别上皮内瘤变71处，癌582处。74处病变发生迟发性出血，625处病变未发生术后出血，发生率为10.6%。迟发性出血组与未出血组比较，病变最大径、病变大体形态、术中出血控制情况和手术时间差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，病变最大径、病变大体形态是ESD术后迟发性出血的独立影响因素，病变≥3.0 cm(OR＝1.958，95% CI：1.162～3.299)、病变大体形态为浅表平坦型(OR＝10.598，95% CI：1.313～85.532)的患者ESD术后亦发生迟发性出血。结论病变最大径、病变大体形态是早期胃癌及癌前病变ESD术后迟发性出血的独立影响因素。ESD术后，应重点关注病变≥3 cm、病变大体形态为浅表平坦型的患者，及时采取预防出血的措施，以保证患者的术后康复，改善患者术后的生活质量。

简介：摘要目的探讨早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)术后迟发性出血的危险因素。方法2013年8月至2019年8月于中国医学科学院肿瘤医院行ESD治疗且病理诊断为早期胃癌或癌前病变的637例患者，收集患者的临床资料。于ESD术后密切随访患者的迟发性出血情况并及时进行处理。采用单因素分析和Logistic多因素回归分析明确ESD术后发生迟发性出血的危险因素。结果637例患者共699处病变，其中696处病变整块切除，治愈性切除率为92.1%(644/699)。ESD术后病理诊断为低级别上皮内瘤变46处，高级别上皮内瘤变71处，癌582处。74处病变发生迟发性出血，625处病变未发生术后出血，发生率为10.6%。迟发性出血组与未出血组比较，病变最大径、病变大体形态、术中出血控制情况和手术时间差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，病变最大径、病变大体形态是ESD术后迟发性出血的独立影响因素，病变≥3.0 cm(OR＝1.958，95% CI：1.162～3.299)、病变大体形态为浅表平坦型(OR＝10.598，95% CI：1.313～85.532)的患者ESD术后亦发生迟发性出血。结论病变最大径、病变大体形态是早期胃癌及癌前病变ESD术后迟发性出血的独立影响因素。ESD术后，应重点关注病变≥3 cm、病变大体形态为浅表平坦型的患者，及时采取预防出血的措施，以保证患者的术后康复，改善患者术后的生活质量。

简介：摘要目的探讨大范围早期食管癌及其癌前病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)术后发生食管顽固性狭窄的危险因素。方法2013年7月—2017年12月，在中国医学科学院肿瘤医院内镜科行内镜黏膜下剥离术治疗，病变范围≥3/4食管环周的186例患者(共212处食管早期癌或癌前病变)纳入回顾性分析，根据术后内镜下食管球囊扩张次数分为顽固性狭窄组(69例，扩张≥6次)和非顽固性狭窄组(117例，扩张0～5次)。单因素分析使用t检验或Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher精确概率法，多因素分析使用Logistic回归。结果与非顽固性狭窄组比较，顽固性狭窄组在病变纵径、人工溃疡(ESD术后创面)纵径以及病变位置、病变环周范围和固有肌层损伤构成方面差异均有统计学意义(P均<0.05)。剔除人工溃疡纵径这一因素后(因人工溃疡纵径与病变纵径在临床上存在明显相关性)，多因素Logistic回归分析结果显示，病变纵径>5 cm(P＝0.003，OR＝3.531，95%CI：1.547～8.060)、病变位于胸上段(与胸下段比较：P＝0.001，OR＝36.720，95%CI：4.233～318.551)、颈段(与胸下段比较：P＝0.003，OR＝24.959，95%CI：2.927～212.795)、全周病变(P<0.001，OR＝10.082，95%CI：4.196～24.226)和存在术中固有肌层损伤(P<0.001，OR＝7.128，95%CI：2.748～18.486)的早期食管癌及其癌前病变行ESD术后易发生食管顽固性狭窄。结论对于大范围(病变范围≥3/4食管环周)早期食管癌及其癌前病变，病变纵径>5 cm，病变位于胸上段、颈段，全周病变，以及存在术中固有肌层损伤均是ESD术后发生食管顽固性狭窄的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨内镜下分片黏膜切除术[包括内镜下黏膜切除术(EMR)和多环套扎黏膜切除术(MBM)]治疗早期食管癌和高级别上皮内瘤变的疗效，并探讨相关危险因素对患者预后的影响。方法收集2001年3月至2017年5月于中国医学科学院肿瘤医院内镜科行EMR或MBM治疗的371例早期食管癌或食管高级别上皮内瘤变患者的临床和随访资料，371例患者共416个病灶，分析内镜下分片黏膜切除术治疗早期食管癌的疗效，以及黏膜下层浸润深度、低分化鳞癌、有脉管浸润、基底切缘阳性等危险因素对患者预后的影响。结果EMR组和MBM组患者的术后并发症发生率分别为17.1%和17.4%，差异无统计学意义(P＝1.000)。全组患者的中位随访时间为70.6个月，5年无复发生存率为93.9%，10年无复发生存率为87.8%。EMR组和MBM组各有2例患者在随访过程中于治疗瘢痕处复发，均通过内镜下治疗获得治愈性切除；5例EMR组和3例MBM组患者发生异时性多原发，5例早期通过内镜下治疗获得治愈性切除，3例为进展期食管癌，随访过程中死亡2例。5例EMR组和4例MBM组患者发生局部淋巴结转移，生存3例，死亡6例。5例EMR组和3例MBM组患者发生远处转移，生存3例，死亡5例。371例患者中，共有83例患者合并肿瘤浸润黏膜下层≥200 μm、有脉管浸润、低分化鳞癌、基底切缘阳性等不良预后因素，随访过程中淋巴结转移8例，远处转移8例。合并1种、2种和3种危险因素患者的5年无复发生存率分别为93.6%、82.2%和25.0%，差异有统计学意义(P<0.001)。结论EMR和MBM治疗早期食管癌和高级别上皮内瘤变均可获得较好的疗效。术后应根据患者不良预后的危险因素合理选择后续治疗方案，以期在保证远期生存的同时提高患者的生活质量。

简介：摘要目的探讨内镜下治疗早期结直肠癌的远期疗效。方法回顾性分析2008年6月至2016年6月于中国医学科学院肿瘤医院内镜科行内镜下治疗的550例早期结直肠癌患者的临床和随访资料，分析内镜下治疗早期结直肠癌的远期无复发生存率，并探讨黏膜下层浸润深度、低分化腺癌、脉管侵犯、垂直切缘阳性等危险因素对远期预后的影响。结果550例内镜下治疗患者的随访时间为(60.7±36.8)个月，黏膜高级别瘤变433例，黏膜下层浸润癌117例(其中浸润深度<1 000 μm 33例，浸润深度≥1 000 μm 84例)；治愈性切除461例，非治愈性切除89例。随访过程中，6例患者发生复发转移，其中2例局部复发(1例同时伴有淋巴结转移)，4例发生淋巴结转移(2例同时伴发远处转移)。550例患者的5年无复发生存率为98.8%，其中治愈性切除患者的5年无复发生存率为100.0%，非治愈性切除患者的5年无复发生存率为93.3%。89例非治愈性切除患者合并肿瘤浸润深度≥1 000 μm、脉管侵犯、低分化腺癌和垂直切缘阳性，其中有1种危险因素者62例，有2种危险因素者23例，有3种危险因素者4例。随着危险因素的增多，淋巴结和远处转移的风险随之增加。结论早期结直肠癌的淋巴结转移率很低，经内镜下治疗可获得较好的远期疗效，内镜下治疗术后应密切随访，同时术后应根据患者的不良预后危险因素合理选择后续追加治疗方案，以保证患者长期生存的同时提高患者的生活质量。

简介：摘要目的探讨十二指肠乳头部肿瘤经内镜下切除的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月于中国医学科学院肿瘤医院内镜科行内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除的21例患者的临床病理资料，分析手术效果和术后并发症的发生情况。结果21例患者均成功行内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除，切除病灶大小为0.5～2.8 cm，整块切除19例，分块切除2例。术后总并发症的发生率为52.4%(11/21)。术后迟发性出血8例(38.1%)，5例患者通过内镜下止血治疗后出血停止，3例患者经介入栓塞治疗后出血停止；穿孔2例(9.5%)，经过抗炎、腹腔穿刺引流等保守治疗后愈合；术后胰腺炎5例(23.8%)，给予生长抑素和消炎痛栓肛塞处理后好转。术前活检示，高级别上皮内瘤变11例，低级别上皮内瘤变8例，慢性炎症2例；术后病理结果显示，腺癌4例，腺瘤17例。术前活检病理结果与术后病理的吻合率为38.1%(8/21)，其中术前活检病理低估11例(52.4%)，高估2例(9.5%)。切缘阳性4例。所有患者预后良好，随访期内无死亡病例。结论对于早期十二指肠乳头部肿瘤应当采取积极的切除治疗策略，内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除术安全、有效，可以作为首选术式。

简介：摘要目的探讨未分化型早期胃癌(undifferentiated early gastric cancer，UD-EGC)超内镜下切除扩大适应证的相关危险因素，为临床上精确筛选符合扩大适应证的UD-EGC病例提供诊断依据。方法回顾性分析2011年—2018年间中国医学科学院肿瘤医院内镜中心行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)的UD-EGC患者。根据第4版日本胃癌协会指南，将其分为符合扩大适应证组和超扩大适应证组，对比评估两组病变内镜下表现及临床病理特征的差异。结果共计158例术后病理证实为UD-EGC，其中57例(36.1%)符合扩大适应证，101例(63.9%)超扩大适应证。多因素分析显示，内镜下萎缩分型、浅表隆起/凹陷分型、病变显著发红与超扩大适应证显著相关。基于多因素Logistic二元回归β系数对各危险因素进行赋值：开放型萎缩，2分；闭合型萎缩，1分；浅表隆起/凹陷分型，1分；病变显著发红，1分。该风险评分模型经内部验证显示出良好的差异性(曲线下面积：0.796，95%置信区间：0.726～0.866)。结论UD-EGC如合并萎缩、浅表隆起/凹陷、显著发红的内镜下表现，其超ESD扩大适应证的比例很高。由此得出的预测模型简单、实用，可以为内镜医师临床上选择符合ESD扩大适应证的UD-EGC的病例提供有价值的信息。

简介：摘要目的探讨十二指肠乳头部肿瘤经内镜下切除的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月于中国医学科学院肿瘤医院内镜科行内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除的21例患者的临床病理资料，分析手术效果和术后并发症的发生情况。结果21例患者均成功行内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除，切除病灶大小为0.5～2.8 cm，整块切除19例，分块切除2例。术后总并发症的发生率为52.4%(11/21)。术后迟发性出血8例(38.1%)，5例患者通过内镜下止血治疗后出血停止，3例患者经介入栓塞治疗后出血停止；穿孔2例(9.5%)，经过抗炎、腹腔穿刺引流等保守治疗后愈合；术后胰腺炎5例(23.8%)，给予生长抑素和消炎痛栓肛塞处理后好转。术前活检示，高级别上皮内瘤变11例，低级别上皮内瘤变8例，慢性炎症2例；术后病理结果显示，腺癌4例，腺瘤17例。术前活检病理结果与术后病理的吻合率为38.1%(8/21)，其中术前活检病理低估11例(52.4%)，高估2例(9.5%)。切缘阳性4例。所有患者预后良好，随访期内无死亡病例。结论对于早期十二指肠乳头部肿瘤应当采取积极的切除治疗策略，内镜下十二指肠乳头部肿瘤切除术安全、有效，可以作为首选术式。