简介：摘要目的比较非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）和CABG联合二尖瓣成形术（MVP）治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全的效果。方法回顾性分析2009年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科诊断为冠心病合并中度二尖瓣关闭不全并接受外科手术的1 050例患者的临床资料。男性733例，女性317例，年龄（63.3±9.0）岁（范围：31~83岁）。按照手术方式将患者分为联合组（CABG+MVP）和CABG组（非体外循环CABG），采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶4匹配，匹配后联合组107例，CABG组406例。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验、Fisher确切概率法或重复测量方差分析比较匹配后两组患者的手术情况及远期结局。结果两组的围手术期病死率和术后并发症发生率无明显差异（P值均>0.05）。联合组较CABG组的手术时间［（5.6±1.2）h比（4.2±1.0）h，t=11.528，P<0.01］、ICU停留时间［M（IQR）］［43.0（47.3）h比25.0（33.6）h，Z=2.483，P=0.013］和术后住院时间［8（4）d比7（5）d，Z=2.143，P=0.032］更长，悬浮红细胞、血小板用量明显增加［2.0（6.5）单位比0（2.0）单位，Z=7.084，P<0.01；0（0.5）单位比0（0）单位，Z=5.210，P<0.01］。463例获得随访，随访率为93.9%（463/493）。随访时间为32（31）个月（范围：3~105个月）。CABG组和联合手术组的总体生存率和无主要不良心脑血管事件生存率无差异（P=0.196，P=0.305）；随访1年、3年超声心动图结果显示，两组射血分数、左心室舒张末内径无差异（F=0.322，P=0.571；F=0.681，P=0.410），但联合手术较CABG能更好地改善二尖瓣反流（F=160.222，P<0.01）。结论非体外循环CABG和CABG联合MVP治疗冠心病合并中度二尖瓣关闭不全，手术全因病死率和主要不良心脑血管事件发生率相似。虽然联合手术较单纯CABG能更好地改善二尖瓣反流，但联合手术的手术时间、ICU停留时间、术后住院时间更长，血液制品用量更多。

简介：摘要目的总结单手术组1年完成二尖瓣手术的临床资料，探讨二尖瓣成形术病因学特点、成形方法、成形效果、手术入路及术后早期结果，分析收治各类二尖瓣疾病流行病学变化趋势。方法回顾性分析2021年1月至2021年12月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科由同一术者在单手术组完成的二尖瓣手术共209例。二尖瓣手术占同期本组全部手术53.6%。男100例(47.8%)，女109例(52.2%)；年龄11~85岁，平均(53.5±15.2)岁，心功能(NYHA分级)Ⅱ级121例(57.9%)，Ⅲ/Ⅳ级88例(42.1%)。其中二尖瓣成形术152例(72.7%)，二尖瓣置换术57例(27.3%)。结果152例二尖瓣成形术中采用全胸腔入路117例(77%)。术中应用成形环145例(95.4%)，其中Physio Ⅱ成形环118例(81.4%)，应用Gore-Tex人工腱索89例(58.6%)共145条，瓣叶成形15例(9.9%)，缘对缘技术2例(1.3%)，交界成形34例(22.4%)，腱索及乳头肌劈开15例(9.9%)。退行性变成形率100%，风湿性心脏病成形率48.1%。术后1周左右复查超声心动图，二尖瓣无或微量反流91例(59.9%)，轻度反流58例(38.2%)，中度反流3例(2.0%)。术后全因死亡2例(1.3%)，无成形效果不良再次手术患者。结论本中心退行性二尖瓣病变已成为收治二尖瓣疾病首位，风湿性二尖瓣病变比例下降，退行性二尖瓣病变具有极高的成形率，风湿性二尖瓣病变由于其特殊的病理解剖特点，成形率相对较低。大部分二尖瓣成形术可经全胸腔镜方式完成。由经验丰富的术者应用二尖瓣成形环结合Gore-Tex人工腱索能够取得满意的成形效果。

简介：摘要目的探讨经食管三维超声(3D-TEE)引导下经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)的安全性与远期疗效。方法回顾性研究。选取2015年6月至2019年6月郑州市第七人民医院收治的3D-TEE引导下行PBMV的二尖瓣狭窄(MS)患者71例。所有患者均至少随访24个月。比较患者术前与术后即刻的二尖瓣瓣口面积、左心房平均压、二尖瓣平均跨瓣压差、二尖瓣反流面积及三尖瓣反流面积。比较患者术前、术后12个月、术后24个月的二尖瓣瓣口面积、二尖瓣反流面积、三尖瓣反流面积、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)及肺动脉压力。结果术后即刻的二尖瓣瓣口面积显著大于术前，术后即刻的三尖瓣反流面积、左心房平均压、二尖瓣平均跨瓣压差均显著小于术前，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后即刻的二尖瓣反流面积与术前相比，差异无统计学意义(P＝0.58)。术后12个月、术后24个月，NYHA心功能>Ⅱ级的比例显著低于术前(4.2%、2.8%比84.5%)；二尖瓣瓣口面积、二尖瓣反流面积均显著高于术前，三尖瓣反流面积、NT-proBNP、肺动脉压力均显著低于术前，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论对放射禁忌或对比剂过敏的MS患者，3D-TEE引导下PBMV术较安全，且远期疗效较好。

简介：摘要男，68岁。于2020年10月9日以"心脏术后5年，间断胸闷1年，加重1周"为主诉入院，入院后完善检查，诊断为：(1)心脏瓣膜病：二尖瓣生物瓣置换术后；(2)二尖瓣重度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全；(3)肺动脉高压重度；(4)心功能保留心衰；(5)心功能Ⅳ级；(6)重症肌无力；(7)消化道出血；(8)气管狭窄；(9)脑梗塞；(10)肺叶切除术后；(11)心房颤动；(12)2型糖尿病。考虑患者一般情况差、病情重、合并症多，于2020年10月21日全麻下行经心尖二尖瓣瓣中瓣置入术，术后患者恢复好，术后7天康复出院。

简介：摘要目的总结二尖瓣成形术治疗婴儿二尖瓣病变的手术经验及效果。方法回顾性分析2010年6月至2020年6月收治的140例婴儿二尖瓣病变患儿的临床资料。其中男62例，女78例，体质量(6.4±1.4)kg，年龄(196.6±80.1)天，其中中度以上二尖瓣关闭不全131例，二尖瓣狭窄9例。CarpentierⅠ型48例，Ⅱ型45例，Ⅲ型47例。记录围手术期及随访相关临床资料，分析二尖瓣成形手术的治疗效果和预后影响因素。结果140例患儿均在体外循环下完成二尖瓣修复术，同期修复合并心脏畸形。体外循环(79.1±41.9)min，主动脉阻断(46.8±20.0)min，早期死亡7例(5%)。术后监护室滞留(5.6±4.8)天，呼吸机辅助呼吸(74.2±149.8)h，术后二尖瓣轻度反流48例，轻－中度反流53例，中度反流32例，中－重度反流6例，重度反流1例，术后无二尖瓣狭窄。随访6~126个月，远期死亡3例，再手术11例，5年免于中度以上二尖瓣反流率81.2%。针对术后死亡或出现中度以上二尖瓣反流的多因素危险因素分析，长时间体外循环以及术后中度以上二尖瓣反流为其相关危险因素。结论二尖瓣成形手术能有效改善婴儿二尖瓣反流及狭窄问题，体外循环时间短、术中取得较好的瓣膜成形效果的患儿预后较好。对Carpentier Ⅰ型的患儿，仅行二尖瓣瓣环环缩可取得较好的成形效果，而对Ⅱ型及Ⅲ型，应因材施治，处理瓣膜各层次存在的问题，并附加瓣环环缩术。

简介：无

简介：摘要经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER），即借鉴了外科缘对缘二尖瓣修复术，经股静脉或心尖途径，采用二尖瓣夹合装置夹住二尖瓣反流区的前、后瓣叶并使之接合，从而减少二尖瓣反流的介入治疗技术，具有创伤小、恢复快的特点。TEER已成为目前循证医学证据最多的二尖瓣反流介入治疗技术，并已被广泛应用于临床。我国该项技术起步较晚，发展较为缓慢，总体而言缺乏经验，但有快速发展的趋势。为促进我国TEER的规范开展，中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组组织相关专家撰写了该共识。

简介：摘要目的探讨中度缺血性二尖瓣反流(IMR)行冠状动脉旁路移植术(CABG)的外科手术策略，明确CABG术同期是否行二尖瓣外科干预(MVS)对此类患者远期预后的影响。方法回顾性纳入本中心2013年1月至2018年12月期间接受CABG治疗的连续234例中度IMR患者临床资料，其中男184例，女50例；年龄29~78岁，平均(61.5±8.7)岁。根据是否同期行MVS分为CABG组(108例，单纯行CABG术)和CABG+MVS组(126例，同期行CABG+MVS术)，随访远期心脏事件、全因死亡、主要心脑血管不良事件(MACCE)等终点事件。通过倾向性匹配评分建立匹配队列进行统计分析。结果倾向性匹配评分后建立匹配队列，包含78对患者。生存分析结果显示，CABG+MVS组远期心脏事件及术后新发房颤发生率显著增高(P<0.05)，而两组间全因病死率、心源性病死率、MACCE事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析结果显示，同期行CABG+MVS术是远期心脏事件及术后新发房颤的危险因素。亚组研究结果显示，对于术前无三尖瓣反流、左心室舒张末期内径>55 mm、左心室射血分数(LVEF)≤0.55的患者，CABG同期行MVS术后发生心脏事件概率更高(P<0.05)。而术前无三尖瓣反流、左心室舒张末期内径>55 mm、LVEF≤0.55、左心房内径≥40 mm的患者，CABG同期行MVS术后发生房颤概率更高(P<0.05)。结论CABG术治疗中度IMR患者，无论是否同期行MVS干预二尖瓣，均能改善左心室重塑，两者远期生存率相近。同期行CABG+MVS能保持较低的残留反流量，但远期心脏事件及心律失常发生率较高。更远期的预后需进一步研究明确，此类患者的手术策略应根据具体情况及中心手术质量进行个体化选择。

简介：【摘要】目的：分析全胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合体会。方法：选取我院2019年1月－2021年12月收治的40例心脏病患者行全胸腔镜下二尖瓣置换术，观察患者手术配合效果。结果：患者手术时间（3.16±0.49）h；升主动脉阻断时间（26.57±4.18）；术后辅助呼吸时间（6.01±1.24）；重症监护室停留时间（23.18±3.64）；术后住院时间（9.53±1.85）；40例患者中出现有5例（12.50%）出现并发症，其中腹胀2例（5.00%）、切口感染1例（2.50%）、切口出血1例（2.50%）、术后疼痛1例（2.50%）。结论：对全胸腔镜下二尖瓣置换术患者进行手术配合，治疗效果更加显著。

简介：【摘要】目的：探究在实施心脏微创小切口直视下二尖瓣置换术时，开展不同手术配合方案的效果。方法：回顾性分析我院实施心脏微创小切口直视下实施二尖瓣置换术的40例患者（2021年3月至2022年4月）分组，对照组（20例，常规手术配合），观察组（20例，综合性个体化手术配合），分析手术指标和术后不良情况。结果：实施后经对比，观察组手术指标、术后不良情况指标皆优于对照组，P＜0.05。结论：相比常规手术配合方案，综合性个体化手术配合方案效果更优异，可使患者术中时间减少，术后情况良好，研究有较大价值。

简介：摘要三尖瓣反流(tricuspid regurgitation，TR)介入治疗是目前心血管介入治疗研究领域热点之一。每一种TR介入器械的术中超声心动图监测均具有其独特的影像学特点。K-Clip™经导管三尖瓣瓣环成形系统为国内首个自主研发的采用瓣环成形原理的TR介入系统，亦为国际上首个采用夹合方式达到环缩目的的经导管瓣环成形系统。但目前国内尚缺乏针对经导管三尖瓣瓣环成形术的超声心动图术中监测流程的报道。笔者基于复旦大学附属中山医院实施K-Clip™植入的自主经验，总结了其术中监测的二维、三维经食管超声心动图标准切面和操作技巧，旨在与国内同行分享该系统成功植入的经验，也为国内未来经导管三尖瓣瓣环成形器械的术中超声监测提供参考。

简介：摘要药物或电复律成功治疗妊娠期房颤的病例报道很多，但剖宫产期间发生房颤的病例报道极少。本文介绍华西第二医院2019年收治的1例二尖瓣置换术后的阵发性房颤患者，在全身麻醉下行剖宫产，胎盘取出后再发房颤，麻醉医生通过应用艾司洛尔、西地兰等药物控制心室率，术毕使用喉罩替换气管导管降低拔管心血管反应，帮助患者成功恢复窦性心律，平稳度过麻醉苏醒期。我们旨在分析此病例的麻醉管理成功及不足之处，为房颤高风险妊娠妇女的剖宫产麻醉管理提供参考。全身麻醉诱导时即使用喉罩插管、房颤发生后更早使用西地兰或电复律、围术期使用有创血压和心脏超声监测，可能是本病例麻醉管理可改进之处。

简介：【摘要】单叶卡瓣是二尖瓣机械瓣置换术后最为严重的并发症，一旦发生可以引发心脏疼痛、骤停等危险事件。单叶卡瓣发生与血栓形成、机械故障等多方面因素有关，发生概率低，临床工作中容易出现误诊，导致患者错失最佳治疗时机。鉴于此，文章将旋转四川省人民医院收治的1例二尖瓣机械瓣置换术后单叶卡瓣患者进行诊断分析，并总结相关经验，以供各位参考。

简介：无

简介：摘要高嗜酸性粒细胞综合征（HES）是一种罕见的骨髓增生性疾病，常伴有嗜酸性粒细胞介导的多器官功能损伤。心脏受累称为Löeffler心内膜炎，表现为血栓形成、瓣膜功能障碍、心内膜纤维化及限制型心肌病等。该文报道1例因Löeffler 心内膜炎引起二尖瓣重度关闭不全而行机械瓣置换的患者，尽管术后给予华法林抗凝，但当嗜酸性粒细胞绝对计数明显升高时，新置换的机械瓣仍有血栓形成并导致卡瓣。因此，对于HES以及其他影响凝血功能的罕见病合并瓣膜病变且需要手术的患者，术前充分评估、术后严格抗凝和积极控制原发病对于换瓣术后并发症的预防极其重要。超声心动图有助于诊断人工瓣膜功能障碍，可提供形态学及其血流动力学信息。

简介：无

简介：【摘要】总结了华中地区首次一站式实施经导管二尖瓣缘对缘修复术（Transcatheter edge-to-edge repair，TEER，MitraClip）及左心耳封堵术（LAAO）治疗二尖瓣重度关闭不全患者的护理体会。护理要点包括：术前评估患者做准备完善各项相关检查、术中密切配合医生顺利完成手术、术后严密观察患者病情变化及伤口护理。一站式微创介入手术对于高龄、合并症多（房颤、心衰合并二尖瓣重度关闭不全），无法耐受或拒绝外科手术患者具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、安全性较高的优势，一次性解决患者瓣膜返流及房颤长期抗凝两项手术，开启了华中地区心血管疾病介入诊疗的“新高地”。对围术期护理过程中，需要加强患者生命体征及血流动力学监测，密切观察并发症和处理，伤口护理及用药管理等，做好出院健康宣教和随访。患者经治疗和护理，预后效果较前显著，康复出院。

简介：无

简介：摘要为总结胸腔镜辅助腋下小切口同期主动脉瓣和二尖瓣手术的应用方法和近期疗效，回顾性分析2019年10月至2020年10月在本院收治的30例主动脉瓣和二尖瓣病变(或同期三尖瓣病变)需要接受手术治疗患者的临床资料。患者均接受胸腔镜辅助右侧腋下切口手术，经股动静脉插管建立外周体外循环。经左心房切口显露二尖瓣，在二尖瓣前瓣环缝置换瓣线后，首先经升主动脉切开完成主动脉瓣置换，然后继续完成二尖瓣置换或成形术。最后通过右心房切口完成三尖瓣成形或置换术。全组均顺利完成胸腔镜辅助下多瓣膜置换/成形手术，无中转开胸患者。所有患者均接受主动脉瓣置换，同期二尖瓣置换术25例(83.3%)，二尖瓣成形5例(16.7%)。同期三尖瓣置换术1例(3.3%)，三尖瓣成形术6例(20.0%)。术后经胸超声心动图结果提示主动脉瓣和二尖瓣人工瓣膜均功能良好，未见瓣周漏。随访期间无心脏原因需要接受手术干预的患者。胸腔镜辅助右腋下切口同期主动脉瓣和二尖瓣手术(或同期三尖瓣手术)是安全可行的。右侧腋下切口可以为多瓣膜的同期手术提供良好的视野，并取得满意的近期手术效果。

简介：摘要该文报道了1例10岁男童，超声心动图提示二尖瓣-主动脉瓣间纤维假性动脉瘤，合并左心房瘘道形成，且左心房瘘道口逐渐增大，心脏外科手术治疗后恢复良好。二尖瓣-主动脉瓣间纤维假性动脉瘤的超声心动图表现典型，可明确显示二尖瓣-主动脉瓣间纤维假性动脉瘤的大小、瘤体随心脏周期的形态变化、有无瘘道形成以及其他并发症表现。