简介：无

简介：摘要心脏穿孔是起搏器置入治疗少见的并发症，起搏电极所引起的冠状动脉穿孔病例更为罕见。本文报道1例63岁老年女性，行双腔起搏器置入术后出现心脏右心耳及右冠状动脉晚期穿孔，导致心包填塞；经外科开胸对穿孔的右冠状动脉进行缝合，折叠加固部分右心耳，术后病情平稳出院；同时分析了主动起搏电极导线致右冠状动脉穿孔的可能原因，探讨了如何避免此类不良事件的发生，为今后类似病例的临床诊疗提供参考。

简介：摘要目的探讨右美托咪定对老年股骨颈骨折患者手术麻醉血流动力学及安全性的影响。方法选取2019年4月至2021年4月滕州市中心人民医院麻醉科收治的120例老年股骨颈骨折患者，男71例，女49例，年龄(72.22±4.12)岁，年龄范围为60~80岁。采用随机数表法将患者随机分为喷他佐辛组与右美托咪定组，每组60例，喷他佐辛组行喷他佐辛麻醉，右美托咪定组在喷他佐辛组基础上加用右美托咪定麻醉，比较两组患者不同时间点(麻醉前10 min、用药后30 min、手术结束时)收缩压、舒张压、心率、中心静脉压、脑电双频指数的变化，观察不同时间点肾素活性及去甲肾上腺素水平及术后不同时间点(术后1、6、12 h)视觉模拟评分法(VAS)评分、镇静程度评估表(RASS)评分，同时记录围术期不良反应。结果用药后30 min，右美托咪定组患者收缩压[(149.65±10.77)mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa]、舒张压[(95.74±8.27)mmHg]、心率[(86.02±5.33)次/分]低于喷他佐辛组[(161.99±11.50)mmHg、(99.10±7.24)mmHg、(89.98±6.12)次]，中心静脉压[(94.77±5.58)mmHg]及脑电双频指数水平(64.77±8.53)高于喷他佐辛组[(88.48±6.14)mmHg、(49.50±7.27)]，差异有统计学意义(P<0.05)。手术结束时，右美托咪定组患者收缩压[(143.98±7.26)mmHg]、舒张压[(97.11±6.36)mmHg]、心率[(74.96±6.33)次/分]低于喷他佐辛组[(155.98±8.13)mmHg、(102.36±8.14)mmHg、(85.99±5.41)次]，差异有统计学意义(P<0.05)。用药后30 min，右美托咪定组患者肾素活性[(2.05±0.58)nmol/L]及去甲肾上腺素水平[(3.86±0.98)nmol/L]均低于喷他佐辛组[(3.89±0.24)nmol/L、(5.99±0.75)nmol/L]，差异有统计学意义(P<0.05)。手术结束时，右美托咪定组患者肾素活性[(2.13±0.46)nmol/L]及去甲肾上腺素水平[(3.77±0.62)nmol/L]均低于喷他佐辛组[(3.43±0.86)nmol/L、(5.36±0.64)nmol/L]，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、6、12 h，右美托咪定组患者VAS评分[(2.18±0.65)分、(2.33±0.67)分、(2.39±0.63)分]低于喷他佐辛组[(2.74±0.43)分、(3.10±0.74)分、(2.63±0.57)分]，RASS评分[(1.59±0.64)分、(1.02±0.43)分、(0.85±0.39)分]高于喷他佐辛组[(1.26±0.25)分、(0.87±0.34)分、(0.72±0.33)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组患者不良反应发生率[3.3%(2/60)]低于喷他佐辛组[15.0%(9/60)]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论将右美托咪定应用于老年股骨颈骨折患者中可有效维持对抗交感神经过度兴奋性，维持血流动力学的稳定性，且用药期间无明显不良反应，保障了麻醉的安全性。

简介：摘要既往心力衰竭（心衰）指南多侧重于急性左心衰诊治而对急性右心衰（ARHF）患者缺乏广泛适用性。随着对ARHF病理生理过程的深入研究及右心功能无创/有创评估方法的迅速发展，特异性针对ARHF的治疗策略也不断更新。因此，本文将对ARHF诊治的相关研究进行综述，包括ARHF血流动力学、ARHF评估进展（超声心动图和右心导管检查）及ARHF治疗进展(容量管理、改善右心功能药物及机械循环支持)等，以期为临床决策提供参考。

简介：无

简介：摘要目的探讨股骨颈系统（FNS）固定治疗股骨颈骨折的近期疗效。方法回顾性分析2019年1月至12月期间安徽医科大学第二附属医院创伤骨科收治的16例股骨颈骨折患者资料。男6例，女10例；年龄为24~69岁，平均47.5岁。骨折按Garden分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例。16例患者均采用FNS固定治疗。记录患者的手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后骨折复位质量、住院时间、骨折愈合时间、末次随访时疗效及并发症发生情况等。结果16例患者术后获5~16个月（平均9.3个月）随访。术后骨折复位质量根据Garden指数评定：16例患者骨折复位均满意。本组患者的手术时间为25~115 min，平均41.5 min；术中透视次数为14~47次，平均26次；术中出血量为35~210 mL,平均76 mL；住院时间为3~9 d，平均4.6 d；骨折愈合时间为3~6个月，平均4.5个月。末次随访时根据髋关节Harris评分系统评定患髋功能：优10例，良5例，可1例。随访期间无一例患者发生感染、内固定物松动等并发症。结论FNS固定治疗股骨颈骨折操作简单，可以通过单一微创切口置入股骨颈动力棒、外侧钢板、锁定螺钉及抗旋螺钉，固定可靠，对外侧肌肉软组织的激惹小，近期疗效良好。

简介：摘要随着对血流动力学认识的深入，右心功能评估逐渐得到重视，右心功能评价的方法也趋于多样化。本文就目前常用的右心功能评价方法，特别是各种无创右心功能评价方法及其各自优缺点进行对比。

简介：摘要1例81岁男性双足蓝趾综合征患者因左足趾剧烈疼痛，予右美托咪定0.2 mg入0.9%氯化钠注射液48 ml，以4 ml/h速度静脉泵入、1次/d。第3次静脉泵入右美托咪定约6 h时患者出现烦躁、谵妄；第5天因疼痛减轻，停用右美托咪定，停药后患者偶有谵妄。因入睡困难，停药第3天再次给予相同剂量右美托咪定。次日给予相同剂量右美托咪定2次，每次都在给药2~3 h出现明显的谵妄和烦躁。怀疑谵妄与右美托咪定有关，再次停用右美托咪定，换用曲马多和咪达唑仑治疗。停药第6天，患者意识转清，此后未再出现谵妄。

简介：摘要1例68岁男性溃疡性结肠炎重度活动期患者使用激素冲击治疗后出现睡眠障碍，给予右佐匹克隆3 mg口服、1次/每晚以改善睡眠。用药次日，患者出现头晕、行走时头部下垂、身体歪斜等共济失调症状。患者既往有帕金森综合征病史，服用多巴丝肼疗效明显。怀疑为多巴丝肼引起的运动障碍，停用该药并予对症治疗3 d，患者症状未改善。请神经内科医师会诊，诊断为共济失调，怀疑与右佐匹克隆有关。停用右佐匹克隆4 d后，患者症状明显好转。出院前患者恢复应用多巴丝肼，上述共济失调症状未再出现。

简介：摘要肝右动脉是供应肝右叶的终末动脉，解剖变异常见，且变异种类繁多，包括肝右动脉和肝左动脉分叉低、走行变异、迂曲畸形、胆囊动脉分支异常和起源变异。肝右动脉起源变异可分为异位肝右动脉和副肝右动脉两种情况，异位起源动脉包括肠系膜上动脉、腹腔干、腹主动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、脾动脉和右肾动脉。肝右动脉变异是肝胆胰脾外科手术不良事件和术后并发症的重要原因，术前对其有充分的认识和掌握，术中细致分离和妥善保护是手术安全的重要保障。

简介：摘要右美托咪定（DEX）为α2肾上腺素能受体（α2-AR）激动剂，除了在围术期应用外，还应用于门诊检查或治疗中。DEX镇静催眠作用的特点和优势在于，患者可进入类似自然睡眠状态，不仅有利于提高镇静效果，且易于唤醒；很少发生下颌松弛，无明显呼吸抑制。DEX的其他优势还在于其抗应激反应和潜在脏器保护作用，以及对认知功能影响小的特点。DEX主要的不良反应为暂时性高血压、低血压、心动过缓等。DEX的另一特点是药效消失相对较慢，术后患者可能发生嗜睡和体位性低血压。必须注意的是，DEX不能独立作为麻醉药在全麻术中担当主要的镇痛药和镇静药，只能发挥辅助作用，其作用有赖于合理的用法和用量，且作用并非是"全"或"无"的，使用过程中须严密监测患者的生命体征。

简介：摘要目的比较颈痛飞行人员颈部肌肉训练前后颈肌弹性应变值及颈肌强度的变化，探讨飞行人员颈肌强度与弹性应变值的关系。方法使用CME-1颈肌强度训练器，以等长和可变阻力及速度训练模式（changeable velocity and resistant，CVR）对56名飞行人员进行2周颈肌训练，比较训练前后颈肌强度及弹性应变值。结果飞行人员颈肌训练后颈长肌、头夹肌、肩胛提肌弹性应变值较训练前有所提高，差异有统计学意义（t=4.154、2.348、2.745，P<0.001、P=0.040、0.006）。颈长肌、头夹肌、肩胛提肌训练后的平均弹性应变值的相对增长率分别为13.75%、4.18%、2.8%。颈肌训练后前屈、后伸、左屈、右屈各方向平均最大颈肌力、平均10 s最大冲量的均值比训练前提高，差异有统计学意义（t=3.364~8.284，P值均<0.01）；各方向肌群的平均最大颈肌力均值的相对增长率分别为39.3%、34.6%、35.2%和28.4%，平均10 s最大冲量均值的相对增长率分别为51.4%、33.6%、42.7%和34.5%。肩胛提肌、颈长肌弹性应变值与前屈肌平均最大肌力呈负相关（r=-0.281、-0.387，P=0.036、0.004）。结论颈肌训练可有效提高颈部各肌群的力量及部分肌群的弹性应变；肩胛提肌及颈长肌弹性应变值与前屈肌平均最大肌力呈负相关。颈肌训练对增强前屈肌肌群活性以及保持颈椎生理性前凸具有一定效果。

简介：摘要目的评估颈段鞘内药物输注治疗颈肩部难治性癌痛的有效性及安全性。方法分析山东省威海市立医院2017年8月收治的1例右侧颈肩部及右上肢难治性癌痛患者临床资料，经L2～L3椎间隙穿刺植入鞘内导管至C6椎体水平，经鞘内导管持续输注低浓度布比卡因和吗啡混合液，观察疼痛数字评价量表（NRS）评分变化和并发症情况。结果鞘内镇痛治疗后，患者疼痛数字评分较治疗前显著降低，未发现药物及操作并发症。结论颈段鞘内药物输注治疗颈肩部及上肢部位难治性癌痛是安全有效的。

简介：摘要目的探究右室游离壁长轴应变（FWLS）和超声右心功能指标在评价慢性血栓性栓塞症肺动脉高压（CTEPH）患者右心功能不全（RVD）中的应用价值。方法前瞻性地选取2017年10月至2019年10月本院收治的139例慢性肺血栓栓塞症（PE）患者作为研究对象，单纯PE记为A组（43例）、CTEPH且右心功能正常者记为B1组（47例）、CTEPH且RVD记为B2组（49例），行超声、二维斑点追踪技术、右心漂浮导管等检查，获取相关指标，并行单因素方差分析、相关性分析及ROC曲线分析。结果不同患者平均肺动脉压（mPAP）、肺小动脉楔压（PCWP）、超声参数及FWLS差异均有统计学意义（均P<0.05），其中A组患者mPAP、右室横径（RVTD）、右室心肌做功指数（RVIMP）显著低于B1组、B2组（均P<0.05），而PCWP、三尖瓣收缩期位移（TAPSE）、三尖瓣环收缩期峰值速度（s′）、右室面积变化率（FAC）、FWLS显著高于B1组、B2组（均P<0.05）。B1组mPAP、RVTD显著低于B2组（均P<0.05），PCWP、TAPSE、FAC、FWLS显著高于B2组（均P<0.05）。相关性分析结果显示，FWLS与mPAP、PCWP、RVTD、TAPSE、s′、RVIMP、FAC呈一定相关性（均P<0.05）。预测价值分析显示，RVTD、TAPSE、s′、RVIMP、FAC、FWLS均有一定的诊断价值（均P<0.05），联合诊断的价值更高，联合诊断的AUC、敏感度、特异度分别为0.876、0.978、0.759。结论FWLS、超声右心功能指标对CTEPH伴RVD均有一定的诊断效果，两者联合可提升诊断价值。

简介：摘要目的研发并探究多功能颈肌内防护效贴对飞行员颈肌损伤的应用效果。方法2019年10月至2020年11月，在任务单位便利抽样选取慢性非特异性颈痛（NCNP）的飞行员80人，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例，观察组采用自研的多功能颈肌内防护效贴治疗，对照组采用活血止痛膏治疗。对比治疗6 h、3 d，2组的视觉模拟评分法（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）评分及关节活动度变化。结果治疗6 h及治疗3 d，观察组、对照组的VAS 评分和NDI评分较治疗前均下降，观察组较对照组下降更显著，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗3 d VAS评分和NDI评分较治疗6 h下降更显著；治疗3 d，2组的关节活动度均较治疗前有所改善，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论多功能颈肌内防护效贴在飞行员颈肌损伤中应用效果较好，对颈部不适及疼痛的保健治疗具有积极意义。

简介：摘要右心导管检查（right heart catheterization，RHC）是将导管经外周静脉送入右心及肺动脉，并进行血流动力学及氧动力学检测的技术。其中使用Swan-Ganz导管进行检查的技术称之为右心漂浮导管技术。右心漂浮导管检查在肺动脉高压诊断与评估中有着不可替代的作用，在重症患者的血流动力学评价中具有重要的临床指导价值。为进一步提高我国右心导管操作水平、尤其在肺动脉高压患者诊断、评估中的规范性，特制定本操作流程，以进一步推动我国肺动脉高压诊疗工作。

简介：摘要55岁男性患者，入院超声心动图检查结果提示巨大右冠状动脉瘤，伴心功能下降。经冠状动脉造影确诊后行右冠状动脉瘤切除+冠状动脉重建术。术后6个月复查超声心动图检查示心功能显著提高，冠状动脉CTA检查示重建的右冠状动脉充盈良好。

简介：摘要右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动药，具有镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感神经系统活性等作用。DEX适合于作为麻醉辅助用药，以及PICU的镇痛镇静，并有防治苏醒期躁动、抗术后寒战以及器官保护等作用。本文对DEX在儿科领域的临床应用作一综述。

简介：摘要目的探讨股骨颈动力交叉钉系统（FNS）固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效。方法回顾性分析西安交通大学附属红会医院创伤骨科2020年1月至11月期间收治的70例中青年股骨颈骨折患者资料。根据内固定方式不同分为两组：FNS组32例，男16例，女16例；年龄为（49.4±11.0）岁；骨折Garden分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型12例，Ⅳ型10例；采用FNS固定治疗。空心螺钉（CCS）组38例，男19例，女19例；年龄为（48.8±10.1）岁；骨折Garden分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型11例；采用CCS固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、骨折愈合时间、下地负重时间、并发症发生率、术后3个月Barthel指数及术后6个月患髋功能等。结果两组患者术前一般资料及随访时间的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者的手术时间、术中出血量及骨折复位质量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。FNS组患者的下地负重时间[（11.4±3.4）周]、骨折愈合时间[（3.1±0.9）个月]显著短于CCS组患者[（16.4±3.9）周、（3.6±0.9）个月]，并发症发生率[12.5%（4/32）]显著低于CCS组患者[34.2%（13/38）]，术后3个月Barthel指数（98.1±2.8）和术后6个月髋关节Harris评分[（96.8±4.0）分]显著高于CCS组患者[93.8±4.1、（93.6±6.7）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论与CCS比较，FNS固定治疗中青年股骨颈骨折可以获得更好的近期疗效，具有下地负重时间和骨折愈合时间短、术后并发症发生率低及术后患者可早期恢复生活自理能力等优点。

简介：无